中医内科学课件脾胃病证痞满

二、文献摘要

1、（

痞满在《内经》中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素问·五常政大论》说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，……其病留满痞塞。”认为其病因是饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则人五脏，人五脏则膜满闭塞。”《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”

2、痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。3、隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”

4、金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”至明清时期，张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。三、范围

西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。【病因病机】一、病因

1.饮食不节

2.情志失调

3.药物所伤

1．内伤饮食暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。2．情志失调抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。如《景岳全书·痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”3.药物所伤

药物损伤脾胃，内生寒热，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。

二、病机

脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。痞满初期，多为实证，因外邪入里，食滞内停，痰湿中阻等邪干胃，导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司出现痞满；肝郁气滞，横逆犯脾，亦可致气机郁滞之痞满。

实痞日久，可由实转虚，正气日渐消耗，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱，而致中焦运化无力；湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴，阴津伤则胃失濡养，和降失司而成虚痞。因痞满常与脾虚不运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。此外，痞满日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。病机

治疗不得法滥施攻里泻下脾胃受损外邪侵袭肌表表邪入里，结于心下暴饮暴食恣食生冷食滞中阻过食肥甘多思则气结暴怒则气逆情志失和悲忧则气郁惊恐则气乱

胃纳呆钝

中气久虚

脾失健运

中焦气机不利升降失常痞满【诊查要点】一、诊断依据：

1.主症：胃脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，望无胀形。

2.起病及病程：发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.诱发因素：饮食、情志、起居、寒温等二、病症鉴别：1.痞满与胃痛

相同

不同主症病势压痛痞满病位同在胃脘部满闷不适较缓无胃痛以疼痛为主急压之可痛2.痞满与鼓胀

相同

不同伴随症状病位触诊痞满自觉腹部胀满为主症自觉满闷不舒胃脘按之柔软鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露大腹腹皮绷紧3.痞满与胸痹

主症

兼症痞满脘腹满闷不舒偶有胸膈不适胸痹胸中痞塞不通，致胸膺内外疼痛，胸闷、胸痛、短气脘腹不舒【辨证论治】一、辨证要点1.辨虚实：病因病机主症特点发病病程治则实痞多有邪热内陷饮食停滞，痰湿内阻或肝气郁结致中焦气机阻滞升降失常而致痞满不减，按之满甚，能食，大便秘结较急较短实则泻之虚痞多由脾气虚弱致中焦气机阻滞而致痞满时减，喜温喜按，且不能食或食少而不化多逐渐而起较长虚则补之2.辨寒热：

痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。二、治疗原则治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。虚实分治，扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。三、证治分类（一）实痞

1.饮食内停证症状：证机概要：治法：代表方：主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐；兼症：大便不调，矢气频作，味臭如败卵；舌脉：舌苔厚腻，脉滑。饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞消食和胃，行气消痞

保和丸加减常用药山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。加减：食积较重加鸡内金、谷芽、麦芽；脘腹胀满加枳实、厚朴、槟榔；食积化热，大便秘结，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸；脾虚便溏加白术、扁豆，或用枳实消痞丸2.痰湿内阻证症状：证机概要：治法：代表方：主症：

脘腹痞塞不舒，胸膈满闷；兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利；舌脉：舌苔白厚腻，脉沉滑。痰浊阻滞，脾失健运，气机不和

除湿化痰，理气和中二陈平胃汤加减常用药：制半夏、苍术、藿香燥湿化痰；陈皮、厚朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃。加减：痰湿盛而胀满甚加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤；气逆不降，嗳气不止加旋覆花、·代赭石、枳实、沉香等；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤；脾胃虚弱加用党参、白术、砂仁。3.湿热阻胃证症状：证机概要：治法：代表方：主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮；兼症：口苦，纳少；舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮加减

常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热和阳；厚朴理气祛湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。加减：恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花；纳呆不食者加鸡内金、谷芽、麦芽；嘈杂不舒者合用左金丸；便溏者去大黄，加扁豆、陈皮；寒热错杂用半夏泻心汤。4.肝胃不和证症状：证机概要：治法：代表方：主症：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气；兼症：吐苦水，大便不爽；舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。肝气犯胃，胃气郁滞疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸加减

越鞠丸长于疏肝解郁，善解气、血、痰、火、湿、食六郁；枳术丸消补兼施，长于健脾消痞；合用能增强行气消痞功效，适用于治疗胃脘胀满连及胸胁，郁怒心烦之痞满者。常用药香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶升养胃气。加减：气郁明显，胀满较甚者加柴胡、郁金、厚朴等，或用五磨饮子加减；郁而化火，口苦而干者加黄连、黄芩；呕恶明显者加制半夏、生姜；嗳气甚者加竹茹、沉香。（二）虚痞

1.脾胃虚弱证症状：证机概要：治法：代表方：主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按；兼症:纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。脾胃虚弱，健运失职，升降失司补气健脾，升清降浊补中益气汤加减常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气；升麻、柴胡协同升举清阳；当归养血和营以助脾；陈皮理气消痞。加减：胀闷较重加枳壳、木香、厚朴；四肢不温加制附子、干姜，或合理中丸；纳呆厌食加砂仁、神曲；舌苔厚腻加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子汤加减。2.胃阴不足证症状：证机概要：治法：代表方：主症：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食兼症：恶心暖气，口燥咽干，大便秘结舌脉：舌红少苔，脉细数。胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司养阴益胃，调中消痞益胃汤加减常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；香橼疏肝理脾，消除心腹痞满。加减：津伤较重加石斛、花粉等；腹胀较著加枳壳、厚朴花；食滞者加谷芽、麦芽等；便秘者加火麻仁、玄参。预防调护饮食调摄精神调摄。预防感邪。加强锻炼。赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。312、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中