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文档简介
城镇医疗救助管理办法独家合同编号:__________合同各方:甲方(救助方):名称:____________________地址:____________________联系人:__________________联系电话:_______________乙方(受助方):名称:____________________地址:____________________联系人:__________________联系电话:_______________鉴于甲方为城镇医疗救助管理单位,依据相关法律法规,甲乙双方本着平等、自愿、公正的原则,就乙方在城镇医疗救助范围内的救助事宜达成如下协议:第一条救助范围1.1甲方根据国家及地方城镇医疗救助政策,对乙方在规定范围内的医疗费用给予适当救助。1.2乙方应符合国家及地方城镇医疗救助的相关条件,包括但不限于:低收入家庭、特殊病种患者等。第二条救助内容2.1甲方对乙方在救助范围内的医疗费用按照规定的比例给予救助。2.2甲方为乙方提供医疗救助咨询、政策解读等服务。2.3甲方对乙方提供的医疗救助信息予以保密,不得泄露乙方隐私。第三条救助程序3.1乙方在发生医疗费用时,应向甲方提出救助申请,并提供相关证明材料。3.2甲方在收到乙方申请后,应在规定时间内审核并告知乙方审核结果。3.3甲方在确认救助资格后,按约定的比例支付救助资金。第四条甲乙双方义务4.1甲方义务:(1)宣传、解释国家及地方城镇医疗救助政策;(2)及时审核并处理乙方的救助申请;(3)确保乙方救助资金的合理、及时支付;(4)保守乙方隐私,维护乙方合法权益。4.2乙方义务:(1)如实提供救助申请所需的个人信息及证明材料;(2)遵守国家及地方城镇医疗救助政策;(3)配合甲方进行救助审核工作;(4)合理使用救助资金,不得滥用、挪用。第五条违约责任5.1甲方未按约定时间、比例支付救助资金的,应向乙方支付违约金,违约金为应支付救助资金的5%。5.2乙方提供虚假信息、证明材料,或滥用、挪用救助资金的,甲方有权终止救助,并要求乙方退还已发放的救助资金。第六条争议解决6.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条合同的生效、变更和终止7.1本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。7.2本协议的变更、终止需经甲乙双方协商一致,并签订书面协议。7.3本协议终止后,甲乙双方仍需履行本协议终止前的义务。第八条其他约定8.1本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议。8.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(救助方):(签字/盖章)日期:____年____月____日乙方(受助方):(签字/盖章)日期:____年____月____日一、附件列表:1.甲方(救助方)有效营业执照复印件2.乙方(受助方)有效身份证件复印件3.医疗费用收费收据原件及复印件4.医疗费用结算单原件及复印件5.救助资金支付凭证原件及复印件6.乙方同意接受救助的声明书7.甲方救助政策宣传资料二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间、比例支付救助资金:甲方未在协议约定的时间内完成救助资金的支付,或未按约定的比例支付救助资金。2.乙方提供虚假信息、证明材料:乙方在申请救助过程中提供与实际情况不符的个人信息或证明材料。3.乙方滥用、挪用救助资金:乙方在获得救助资金后,未按约定合理使用救助资金,如用于非医疗费用支出。三、法律名词及解释:1.救助方:指承担城镇医疗救助责任的单位或机构。2.受助方:指符合救助条件的个人或家庭。3.医疗费用:指受助方在规定范围内的疾病治疗所产生的费用。4.救助资金:指甲方根据规定比例支付给乙方的医疗费用救助金额。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按约定时间支付救助资金。解决办法:乙方应及时与甲方沟通,甲方应在核实后尽快支付救助资金。2.问题:乙方提供的证明材料不齐全。解决办法:乙方应按照甲方要求,补全相关证明材料,确保救助申请的准确性。3.问题:救助资金使用过程中出现纠纷。解决办法:甲乙双方应友好协商解决,如协商不成,可以向有管辖
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