保险行业保险理赔服务协议

保险行业保险理赔服务协议合同编号：__________甲方（保险公司）：公司名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系方式：__________乙方（服务提供方）：公司名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系方式：__________一、总则1.协议背景本协议旨在明确甲乙双方在保险理赔服务方面的权利和义务，保证保险理赔服务的顺利进行，提高客户满意度，维护双方的合法权益。2.协议目的通过本协议的签订，甲乙双方将共同致力于为被保险人提供高效、优质的保险理赔服务，保障被保险人的合法权益，促进保险行业的健康发展。3.适用范围本协议适用于甲方所承保的各类保险产品的理赔服务，以及乙方为甲方提供的相关理赔服务。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“保险理赔”指在保险合同约定的范围内，对被保险人发生的保险进行核实、评估，并按照合同约定进行赔偿的行为。（2）“理赔申请”指被保险人或其代理人向甲方提出的要求进行保险理赔的申请。（3）“理赔资料”指被保险人或其代理人在理赔申请过程中向甲方提供的与保险相关的各种证明文件、资料等。2.解释规则（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响本协议的解释和理解。（2）本协议中的条款应按照其通常的含义进行解释，如有歧义，应按照法律法规和保险行业惯例进行解释。三、保险理赔服务内容1.理赔申请受理（1）乙方应设立专门的理赔服务，接受被保险人的理赔申请，并及时进行登记和处理。（2）乙方在受理理赔申请时，应向被保险人或其代理人告知所需的理赔资料和办理流程。2.理赔调查（1）乙方应根据甲方的要求，对理赔申请进行调查，核实保险的真实性和相关情况。（2）理赔调查应遵循客观、公正、合法的原则，乙方应如实记录调查结果，并及时向甲方反馈。3.理赔审核（1）甲方应根据保险合同的约定和相关法律法规，对理赔申请进行审核。（2）审核内容包括理赔资料的完整性、真实性、合法性，以及保险是否属于保险责任范围等。4.理赔决定（1）甲方应在规定的时间内作出理赔决定，并及时通知被保险人或其代理人。（2）理赔决定应明确说明是否予以赔偿以及赔偿的金额和方式。四、理赔服务标准1.服务时效（1）乙方应在接到理赔申请后的[X]个工作日内完成受理登记工作。（2）理赔调查应在受理后的[X]个工作日内完成，特殊情况经甲方同意后可适当延长。（3）甲方应在收到完整的理赔资料后的[X]个工作日内完成审核工作。（4）理赔决定应在审核完成后的[X]个工作日内作出并通知被保险人或其代理人。2.服务质量（1）乙方应配备专业的理赔服务人员，具备良好的职业道德和业务素质。（2）理赔服务人员应热情、耐心地解答被保险人或其代理人的咨询，提供优质的服务。（3）乙方应建立健全的理赔服务质量管理体系，对理赔服务过程进行监督和评估，不断提高服务质量。3.客户沟通与反馈（1）乙方应及时与被保险人或其代理人沟通理赔进展情况，解答其疑问。（2）甲方应认真听取被保险人或其代理人的意见和建议，不断改进理赔服务工作。（3）乙方应建立客户投诉处理机制，对客户的投诉及时进行处理和反馈，保证客户满意。五、保险理赔流程1.报案与受理流程（1）被保险人或其代理人在发生保险后，应及时向甲方报案。报案方式包括电话报案、网络报案等。（2）甲方接到报案后，应及时进行登记，并将报案信息通知乙方。（3）乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内与被保险人或其代理人取得联系，核实报案信息，告知理赔流程和所需资料。2.理赔资料收集与审核流程（1）被保险人或其代理人应按照乙方的要求，准备并提交相关的理赔资料。（2）乙方应在收到理赔资料后的[X]个工作日内进行初步审核，如发觉资料不全或不符合要求，应及时通知被保险人或其代理人补充或更正。（3）甲方应在收到乙方提交的理赔资料后的[X]个工作日内进行审核，如需要进一步核实资料，应及时通知乙方进行调查。3.理赔款支付流程（1）甲方在作出理赔决定后，应及时通知乙方。（2）乙方应根据甲方的理赔决定，协助甲方办理理赔款的支付手续。（3）甲方应在规定的时间内将理赔款支付给被保险人或其指定的受益人。六、双方的权利与义务1.甲方（保险公司）的权利与义务（1）权利有权对理赔申请进行审核，决定是否予以赔偿以及赔偿的金额和方式。有权要求乙方按照本协议的约定提供理赔服务，并对乙方的服务质量进行监督和评估。有权根据保险合同的约定和相关法律法规，调整保险理赔政策和流程。（2）义务应按照保险合同的约定，承担保险责任，及时作出理赔决定并支付理赔款。应向乙方提供必要的理赔资料和信息，协助乙方开展理赔服务工作。应定期对乙方的理赔服务人员进行培训和指导，提高其业务素质和服务水平。2.乙方（服务提供方）的权利与义务（1）权利有权按照本协议的约定，向甲方收取理赔服务费用。有权要求甲方按照本协议的约定，及时支付理赔服务费用。有权对甲方的理赔审核工作提出建议和意见，促进理赔服务工作的改进和完善。（2）义务应按照本协议的约定，为甲方提供优质、高效的理赔服务，保证理赔服务工作的顺利进行。应严格遵守保险行业的相关法律法规和职业道德规范，保守甲方和被保险人的商业秘密和个人隐私。应建立健全的理赔服务管理制度和流程，加强对理赔服务人员的管理和培训，提高理赔服务质量和效率。七、保险理赔信息管理1.信息收集与存储（1）甲乙双方应共同收集与保险理赔相关的信息，包括被保险人的基本信息、保险的相关情况、理赔申请资料等。（2）收集到的信息应按照规定的格式进行整理和存储，保证信息的完整性和准确性。（3）信息存储应采取安全可靠的方式，防止信息泄露和丢失。2.信息安全与保密（1）甲乙双方应严格遵守信息安全和保密的相关法律法规，采取必要的措施保护信息安全。（2）未经对方书面同意，任何一方不得将对方提供的信息用于本协议约定以外的目的，不得向第三方披露。（3）如发生信息泄露或安全事件，双方应及时采取措施进行处理，并通知对方。3.信息使用与共享（1）甲乙双方可以根据保险理赔服务的需要，合理使用对方提供的信息。（2）在使用信息时，应遵循合法、合规、合理的原则，不得损害对方和被保险人的利益。（3）如需要向第三方共享信息，应事先征得对方的书面同意，并签订相关的保密协议。八、保险理赔费用1.费用标准与计算方式（1）理赔服务费用的标准应根据保险理赔的复杂程度、工作量等因素确定，具体标准由甲乙双方协商确定。（2）理赔服务费用的计算方式为：理赔服务费用=理赔金额×费用比例固定费用。（3）费用比例和固定费用的具体数值由甲乙双方在本协议中明确约定。2.费用支付方式与时间（1）甲方应在收到乙方提交的理赔服务费用发票后的[X]个工作日内，将费用支付至乙方指定的银行账户。（2）支付方式为银行转账或其他双方约定的支付方式。3.费用调整机制（1）如因保险理赔政策、市场行情等因素发生变化，需要调整理赔服务费用标准时，甲乙双方应协商一致，并签订补充协议。（2）补充协议应明确费用调整的原因、幅度、生效时间等内容。九、违约责任与争议解决1.违约责任的认定与承担（1）若甲方未按照本协议的约定及时支付理赔款或理赔服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[X]%向对方支付违约金。（2）若乙方未按照本协议的约定提供理赔服务，导致甲方或被保险人遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。（3）若甲乙双方违反本协议的约定，泄露对方或被保险人的商业秘密或个人隐私，应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失。2.争议解决方式（1）本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。（2）在争议解决期间，双方应继续履行本协议中不涉及争议的其他条款。3.法律适用本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。十、协议变更与终止1.协议变更的条件与程序（1）本协议的任何变更或补充须经双方书面协商一致，并签订书面协议。（2）变更或补充协议为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.协议终止的情形与处理（1）本协议在下列情形下终止：双方协商一致终止本协议；本协议约定的服务期限届满；一方违反本协议的约定，另一方有权解除本协议。（2）协议终止后，双方应按照本协议的约定进行清算和结算。十一、通知与送达1.通知的方式与要求（1）本协议项下的通知应以书面形式发出，包括但不限于信函、传真、邮件等。（2）通知应送达对方在本协议中指定的地址或联系方式。（3）如对方的地址或联系方式发生变更，应及时书面通知对方，否则通知仍视为送达原地址或联系方式。2.送达的认定（1）通知以信函方式发出的，以挂号信或特快专递的签收日期为送达日期。（2）通知以传真方式发出的，以传真发送成功的日期为送达日期，但应同时发送书面通知确认。（3）通知以邮件方式发出的，以邮件发送成功的日期为送达日期，但应同时发送书面通知确认。十二、保密条款1.保密信息的范围（1）本协议项下的保密信息包括但不限于双方的商业秘密、技术秘密、客户信息、理赔资料等。（2）保密信息的范围还包括双方在履行本协议过程中知悉的与保险理赔服务相关的其他信息。2.保密期限本协议的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。在保密期限内，双方应严格遵守保密义务。3.违反保密条款的责任若一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金，并赔偿对方因此遭受的损失。违约金的数额为[具体金额]，损失赔偿的范围包括但不限于直接损失、间接损失、可得利益损失等。十三、不可抗力1.不可抗力的定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、战争、行为、社会异常事件等。2.不可抗力的通知与证明（1）若一方因不可抗力不能履行本协议项下的义务，应及时通知对方，并在合理期限内提供不可抗力的证明文件。（2）通知应包括不可抗力的发生时间、地点、原因、影响范围以及预计持续时间等内容。3.不可抗力的影响与处理（1）因不可抗力导致一方不能履行本协议项下的义务，该方不承担违约责任，但应采取积极措施尽量减少不可抗力的影响。（2）如不可抗力导致本协议无法继续履行或履行已无意义，双方应协商解决本协议的终止或变