医院培训课件：《食管癌病人的护理》

1.食管癌病人的护理

2【学习目标】掌握食管癌的常见护理诊断掌握食管癌的术前术后护理措施31.食管的解剖结构回顾食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成人食管长25-28cm门齿距食管起点15cm41.食管的解剖结构回顾：食管起始处

（环状软骨下缘）距中切牙15cm：食管与左支气管交叉处

距中切牙25cm：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm51.食管的解剖结构回顾食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。62.食管癌的定义食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。

73.食管癌的病因【相关因素】：化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物；生物因素——真菌；微量元素缺乏——铁、锌、硒…

不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁…

遗传因素；自身病变；84.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻

95.食道癌的转移途径

主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。

直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。淋巴转移颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结血行转移胸段：食管旁淋巴结中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结106.食道癌症状与体征：早期：无明显症状

吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）

干硬---半流---流质---水患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良116.食道癌症状与体征：癌肿侵犯症状

喉返神经——声音嘶哑气管——食管气管瘘组织——胸背疼痛主动脉——溃烂破裂，大出血持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。

127.食道癌辅助检查X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄…脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95%纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者其他：CT、EUS（超声内镜）…138.食道癌治疗原则以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。下段切除——吻合口在主动脉弓以上中段、上端切除——吻合口在颈部代食管器官多为胃、结肠、空肠

放射疗法---联合治疗，单纯治疗

化学药物治疗

14【食道癌患者的主要护理诊断】营养失调：低于机体需要量焦虑疼痛清理呼吸道无效有感染的危险活动受限呼吸形态改变潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等15护理措施术前护理术后护理16【术前护理】

1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备175.消化道准备（1）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。（2）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（3）术日晨常规置胃管。18【术后护理】监测并记录生命体征呼吸道护理胸腔闭式引流护理：观察引流液量、性并记录饮食护理胃肠减压的护理胃肠造瘘术后的护理结肠代食管术后的护理放疗、化疗护理并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸194.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由流质到软食，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。204.饮食护理（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，3~4日待水肿消退后再继续进食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。215.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。22吻合口瘘临床表现：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。23乳糜胸临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。护理（1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。24健康教育

少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片研碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。病人餐后取半卧位，防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流。保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。定期复查，坚持后续治疗。25问：手术后如何做好饮食指导？术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物。少食多餐，细嚼慢咽，饭后活动1小时后再半卧位休息，半年内进食馒头扩张吻合口。26问：如何指导患者合理活动与休息？

保证充分睡眠，劳逸结合，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。27【回顾】食管癌的常见护理诊断营养失调：低于机体需要量焦虑疼痛清理呼吸道无效