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三明市听力辅具申请评估表合同编号：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条协议内容a.本协议旨在明确甲方与乙方之间关于听力辅具申请评估的相关事宜。b.甲方因听力障碍需要申请听力辅具，特委托乙方进行评估。c.乙方接受甲方的委托，负责对甲方进行听力辅具申请评估。第二条评估流程a.乙方在接到甲方委托后，应在五个工作日内与甲方取得联系，确认评估时间和地点。b.乙方在评估当天，需携带相关评估设备和资料，确保评估的准确性和有效性。c.乙方在评估过程中，应严格按照国家相关标准和规定进行操作，确保评估结果的客观公正。第三条评估结果a.乙方在评估结束后，应在三个工作日内将评估报告提交给甲方。b.评估报告应详细说明甲方的听力状况、辅具需求及推荐方案。c.甲方在收到评估报告后，如有异议，可在五个工作日内向乙方提出，乙方应在收到异议后七个工作日内给予回复。第四条费用及支付a.乙方在评估过程中产生的费用，包括但不限于交通费、住宿费、设备租赁费等，由甲方承担。b.甲方应在收到乙方提交的评估报告后五个工作日内，将费用支付给乙方。c.如因乙方原因导致评估结果不准确，乙方应退还甲方已支付的费用。第五条保密条款a.双方对本协议内容以及评估过程中涉及到的甲方个人信息、商业秘密等负有保密义务。b.未经对方同意，任何一方不得向第三方泄露本协议内容及相关信息。c.如因违反保密义务导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的法律责任。第六条违约责任a.如一方违反本协议约定，导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的法律责任。b.如因不可抗力导致本协议无法履行，双方互不承担责任。c.如一方违反保密义务，导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的法律责任。第七条争议解决a.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。b.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条协议生效及终止a.本协议自双方签字盖章之日起生效。b.本协议有效期为一年，期满后自动终止。c.如双方同意，可签订补充协议，对本协议内容进行修改。第九条其他a.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。b.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。_____________

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