人体解剖生理学 课件 第七章脉管系统 第三节

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七章脉管系统第一节概述第二节脉管系统的解剖结构目录第三节

心脏生理第四节

血管生理第五节

心血管活动的调节学习目标1.掌握心率与心动周期的概念，心脏的泵血过程、心输出量及其影响因素；血压、收缩压、舒张压的概念；动脉血压正常值、形成及其影响因素。2.熟悉血液循环的组成和功能；心肌的生物电现象及生理特性；中心静脉压的概念及其意义；影响静脉回流的因素；微循环的组成及其主要生理功能；组织液的生成及其影响因素；淋巴循环的生理意义。3.了解血流动力学相关概念；支配心血管传出神经节后神经末梢释放的神经递质及其作用；肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素对心血管活动的调节作用。4.熟练掌握人体动脉血压测量的原理和方法。心脏生理第三节概述

心脏通过节律的收缩和舒张，推动血液在血管中按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。

血液循环的主要功能是完成体内的物质运输。一、心肌细胞的生物电现象及产生机制二、心肌的生理特性三、心脏的泵血过程四、心输出量及其影响因素目录

一、心肌细胞的生物电现象及产生机制心肌细胞按组织学特点分类1.工作细胞：心房肌、心室肌2.自律细胞：窦房结、房室束、左右束支、浦肯野纤维根据心肌细胞动作电位去极相速度的快慢分类1.快反应细胞：心房肌、心室肌、浦肯野纤维等2.慢反应细胞：窦房结、房室结细胞等

一、心肌细胞的生物电现象及产生机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制1.静息电位

心室肌细胞安静时，细胞膜处于外正内负的极化状态，静息电位为-90mV。其产生原理与神经纤维基本相同，主要是K＋外流形成的平衡电位。

一、心肌细胞的生物电现象及产生机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制2.动作电位

0期Na+内流（快钠通道）1期K+外流2期

Ca2+内流（慢Ca2+通道）

K+外流（K+通道）3期K+外流（K+通道）4期恢复离子分布

一、心肌细胞的生物电现象及产生机制(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制

1.浦肯野细胞

浦肯野细胞最大复极电位约为-90mV。其动作电位的0、1、2、3期的膜电位变化及离子流动机制与心室肌细胞基本相似。不同之处在于4期膜电位不稳定，出现自动去极化现象。其机制是K＋外流进行性衰减，同时起搏电流的内向电流进行性增强，进而导致4期自动去极化，达阈电位水平时爆发动作电位。

一、心肌细胞的生物电现象及产生机制(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制

2.窦房结细胞

窦房结的起搏细胞为P细胞，具有很高的自动节律性，是控制心脏兴奋的正常起搏点。窦房结P细胞动作电位包括0期、3期和4期，其中最显著的特征是4期自动去极化和0期去极化缓慢。二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性（一）自律性

在没有外来刺激的条件下，心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性。心肌的自律性起源于心肌细胞本身。特点：

特殊传导系统各部位（结区除外）的自律性有等级差别：窦房结最高(90-100次/分),浦肯野纤维最低(约15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)。二、心肌的生理特性（一）自律性正常起搏点：正常情况下，窦房结的自律性最高,心脏按窦房结的节律活动，因此窦房结称为正常起搏点。由窦房结所控制的心跳节律称为窦性心律。

潜在起搏点：正常情况下，窦房结以外的其他自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在起搏点。由潜在起搏点所控制的心跳节律称为异位心律。

二、心肌的生理特性（二）传导性传导性：是指心肌细胞具有传导兴奋的能力。二、心肌的生理特性兴奋在心脏内传播的速度和特点心房内的传导，通过心房肌传导速度为0.4m/s，通过优势传导通路速度为1m/s-1.2m/s。房室交界区传导很慢(0.02m/s)，因此兴奋通过房室交界区的传导，需延迟一段时间(0.1S)，称为房室延搁。其生理意义在于使心室在心房收缩后，才开始收缩，不产生房室收缩重叠现象，保证心室血液充盈及泵血功能的完成；但易发生房室传导阻滞。

浦肯野纤维传导速度最快(4m/s)，保证心室同步兴奋和收缩，有利于心室射血。二、心肌的生理特性

（三）兴奋性兴奋性的周期性变化1.有效不应期：兴奋性为零，任何刺激都不能引起反应。2.相对不应期：兴奋性较低，阈上刺激才引起反应。

3.超常期：兴奋性最高，阈下刺激就能引起反应。

二、心肌的生理特性

正常心脏是按窦房结自动产生的兴奋进行节律性的活动。如果在有效不应期之后(相对不应期和超常期之内)，心室受到一次额外的人工刺激或异位起搏点产生的刺激，则可产生一次兴奋和收缩，称为期前收缩，又称早搏。则此次正常下传的窦房结兴奋将不能引起心室的兴奋和收缩，即形成一次兴奋和收缩的“脱失”，须待再下一次窦房结的兴奋传来时才能引起兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩之后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇，然后再恢复窦性节律。二、心肌的生理特性心肌兴奋的特点

有效不应期特别长(约200ms)，相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张期早期。此期间，任何刺激均不发生兴奋和收缩。

意义：

心肌不发生完全强直收缩，是保持心脏收缩与舒张交替的节律活动，使心脏泵血功能得以完成。二、心肌的生理特性（四）收缩性不发生强直收缩心室肌的收缩期相当于有效不应期，在收缩期内心肌不能再接受刺激产生兴奋和收缩，因而心肌细胞不产生强直收缩。同步收缩这是因为心肌细胞之间的闰盘区电阻很低，兴奋易于通过；另外心脏内还有特殊传导系统可加速兴奋的传导，故当某一处的细胞产生兴奋，可引起组成心房或心室的所有心肌细胞都在近于同步的情况下进行收缩。对细胞外液的钙离子依赖性大心肌的肌浆网不发达，终池贮钙的二价正离子量比骨骼肌少因而心肌细胞收缩时对细胞外液中钙的二价正离子的浓度依赖性较大。三、心脏的泵血过程心脏通过节律性收缩和舒张实现泵血功能。心脏收缩时，将血液射入动脉，并通过动脉系统将血液分配到全身各组织器官。心脏舒张时，则通过静脉系统将血液流回到心脏，为下一次射血作准备。三、心脏的泵血过程（一）心率与心动周期心动周期(cardiaccycle)

心房或心室每收缩和舒张一次,即一次心跳。是心脏机械活动的基本单元。心率（heartrate，HR）

心脏每分钟跳动的次数，60～100次/分（平均75次/分）。心动周期=60秒/心率三、心脏的泵血过程（一）心率与心动周期①在一次心动周期中，心房收缩在先，心室收缩在后；②左右两侧的心房和心室的舒缩是同步的；③有一个全心舒张期；④在心动周期中，心房和心室的舒张期均比收缩期长，这有利于静脉血的回流及心室充盈，保证心室有效的射血；

⑤心动周期的长短与心率有关，两者之间成反比关系；⑥如果心率加快，主要影响的是舒张期。三、心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程三、心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化三、心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程心房、心室和瓣膜在心脏泵血活动中的作用：心室收缩:射血的根本动力心室舒张:充盈期的前4/5,充盈量的70%心房收缩:充盈期的后1/5,充盈量的30%

瓣膜作用：顺血流方向开放，逆血流方向关闭的“闸门”作用，保证血流单向流动。三、心脏的泵血过程（三）心音发生时期特点产生机制临床意义第一心音收缩期心尖听诊最清楚，声频40-60Hz，音调低，持续时间长心肌收缩；房室瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流标志心室收缩开始，放映心室肌收缩强弱和房室瓣的功能状态第二心音舒张期胸骨左、右缘第二肋间听诊较清楚，声频60-100Hz，音调高，持续时间短心肌舒张；动脉瓣关闭标志心室舒张开始，反映半月瓣的功能状态和动脉血压的高低

在一个心动周期中，由于心肌的收缩和舒张、瓣膜开闭、血流撞击心室壁和大动脉管壁等因素引起的机械振动，通过心脏周围组织的传导，用听诊器放在胸壁上听到的声音，称为心音四、心输出量及其影响因素心脏输出的血量

每搏输出量

每分输出量射血分数心指数心力储备泵血功能评价四、心输出量及其影响因素（一）心脏输出的血量

每搏输出量（搏出量）:一次心跳一侧心室射出的血液量。搏出量=心舒末期容积（125ml）－心缩末期容积（75ml）安静状态下，约60～80ml。

每分输出量（心输出量）：一侧心室每分钟射入动脉的血量。

心输出量=心率×搏出量，约4.5～6L。四、心输出量及其影响因素（二）射血分数射血分数=搏出量/心舒末期容积×100%，约55%～65%心室功能减退、心室异常扩大的情况，虽然搏出量与正常人相比没有明显区别，但射血分数明显下降。四、心输出量及其影响因素（三）心指数以每平方米体表面积计算的心输出量。=心输出量/体表面积约3.0～3.5L/min.m2用以评判不同个体（身材）的心功能。四、心输出量及其影响因素（四）心力储备心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1.搏出量储备(70-90ml)2.心率储备静息时75次/min,剧烈活动时180~200次/min

3.体育锻炼对心力储备的作用

四、心输出量及其影响因素（五）影响心输出量的因素

心输出量=搏出量*心率搏出量的调节心肌前负荷：心室舒张末期的血液充盈量=静脉回心血流量+心室射血后剩余血量。静脉回心血流量是主要影响因素，受心室充盈时间和静脉回流速度的影响。心肌后负荷：动脉血压心肌收缩力：内在特性四、心输出量及其影响因素（五）影响心输出量的因素

心输出量=搏出量*心率心率的调节在一定范围内(40-180次/min)，心率加快使心输出量增加。心率过快：心室舒张期明显缩短，充盈不足，搏出量减少，心输出量下降。心率过缓：充盈时间延长，但心室容积有限，不