人体解剖生理学 课件 第八章 呼吸系统

第八章呼吸系统第一节

呼吸系统的结构第二节

呼吸的过程目录第三节

呼吸运动的调节学习目标1.掌握鼻旁窦的位置及开口部位；气管、主支气管的形态结构及临床意义；肺的形态和位置；呼吸的基本环节；肺通气的动力和弹性阻力；胸膜腔负压的生理意义；胸膜腔、肋膈隐窝、肺活量、用力肺活量、肺泡通气量的概念。2.熟悉呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；喉的位置、喉的软骨及连结、喉腔的分部；肺的微细结构；支气管肺段的概念；纵隔的境界及分部；影响肺换气的因素；呼吸反射。3.了解鼻腔的分部；氧和二氧化碳在血液中运输的形式；各级呼吸中枢。呼吸系统的结构第一节一、呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管以及气管的各级分支呼吸系统全貌

一、呼吸道（一）鼻外鼻鼻腔鼻旁窦额窦：开口于中鼻道上颌窦：开口于中鼻道蝶窦：开口于蝶筛隐窝筛窦：前、中群开口于中鼻道；后群开口于上鼻道鼻旁窦的开口

一、呼吸道（二）咽位于第1～6颈椎的前方。上起于颅底，下端平第6颈椎下缘延续为食管。分为：鼻咽：自颅底至软腭下缘口咽：自软腭下缘至会厌上缘喉咽：自会厌上缘至第6颈椎下缘平面头颈部正中矢状断面一、呼吸道（三）喉喉的软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨会厌软骨喉的软骨一、呼吸道（三）喉喉腔喉前庭喉中间腔声门下腔喉的冠状切面一、呼吸道（四）气管和主支气管1.气管：由16～20个“C”形气管软骨环和连接各环的结缔组织和平滑肌构成上端接环状软骨下端在胸骨角水平分为左、右主支气管根据行程和位置可分为颈、胸两部气管与主支气管

一、呼吸道（四）气管和主支气管2.主支气管左主支气管：细、长、斜右主支气管：陡、粗、直气管与主支气管

一、呼吸道（四）气管和主支气管3.气管和主支气管气管的微细结构黏膜黏膜下层外膜气管的微细结构模式图二、肺（一）肺的位置：肺位于胸腔内，纵隔的两侧（二）肺的形态一尖：肺尖圆钝，伸入颈根部一底：向上方凹陷，与膈相贴，又称为膈面两面：肋面和纵隔面三缘：前缘、后缘和下缘。左肺前缘下部的凹陷称心切迹。肺的形态

二、肺肺纵隔面中部的凹陷处是主支气管、肺的血管、神经和淋巴管出入的门户，称为肺门出入肺门的结构被结缔组织包裹，称为肺根肺的内侧面

二、肺肺的形态

二、肺（四）肺的微细结构：肺组织由肺实质和肺间质组成实质：即肺内各级支气管及终端的大量肺泡组成的支气管树，分为导气部和呼吸部间质：为分布于支气管树之间的结缔组织、血管、淋巴管和神经等肺的结构模式图二、肺（四）肺的微细结构：导气部肺叶支气管肺段支气管小支气管细支气管终末细支气管肺内结构模式图软骨不规则片状→逐渐减少、直至消失平滑肌

相对增多，从分散排列到渐成环形肌束，环绕管壁二、肺二、肺（四）肺的微细结构：呼吸部呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺内结构模式图二、肺（四）肺的微细结构：肺泡为支气管树的终末部分，是肺的主要结构和气体交换的场所肺泡呈半球形开口于呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊肺小叶模式图肺泡与肺泡隔模式图三、胸膜与纵隔（一）胸膜分部：脏性膜：覆盖在肺表面，与肺紧密结合不能分离，并深入肺的叶间裂内壁胸膜：覆盖在胸壁内面、膈上面及纵隔表面2.胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成的潜在的密闭的腔隙称胸膜腔左、右各一，互不相通，亦不与外界相通，呈负压胸膜和胸膜腔示意图三、胸膜与纵隔（一）胸膜3.胸膜隐窝壁胸膜各部之间相互移行形成胸膜隐窝肋膈隐窝为肋胸膜与膈胸膜相互转折之处的胸膜隐窝，为坐、立位时胸膜腔的最低部位即使在深吸气时，肺下缘也不能充满此空间。胸膜腔积液首先聚积于此胸膜和胸膜腔示意图三、胸膜与纵隔（二）纵隔1.概念：纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称2.境界前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈纵隔三、胸膜与纵隔（二）纵隔3.分部：通常将纵隔以胸骨角平面分为：（1）上纵隔（2）下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔纵隔小结1.呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，将气管和气管的各级分支称为下呼吸道。2.肺是气体交换的器官，肺的微细结构由肺实质和肺间质组成，肺间质包括血管、神经和淋巴管等；肺实质即肺内各级支气管及终端的大量肺泡组成的支气管树，分为导气部和呼吸部。3.胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部分，脏、壁胸膜之间两个潜在、密闭的腔隙称胸膜腔。第八章

呼吸系统THANKS谢谢观看第

八章呼吸系统第一节呼吸系统的结构第二节

呼吸的过程目录第三节

呼吸运动的调节学习目标1.掌握呼吸的概念与基本环节；肺换气和组织换气的过程及其影响因素。2.熟悉肺通气的动力、弹性阻力和非弹性阻力；氧气和二氧化碳的运输形式。3.了解呼吸运动的调节。4.熟练掌握肺通气功能的测定。5.学会观察胸膜腔负压。呼吸的过程第二节概述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。

呼吸全过程示意图一、肺通气肺通气：指肺与外界环境之间的气体交换。

肺通气的器官

呼吸道：沟通肺泡与外界环境的

气体通道。

肺泡：气体交换的场所。

胸廓：肺通气的动力。肺通气的原理一是推动气体流动的动力；二是阻止其流动的阻力。前者必须克服后者，才能实现肺通气。

一、肺通气（一）肺通气的动力原动力：呼吸运动；直接动力：大气压与肺内压之间的压力差。一、肺通气1.呼吸运动

呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小,包括吸气运动和呼气运动。参与呼吸的肌肉主要吸气肌：膈肌和肋间外肌主要呼气肌：肋间内肌和腹肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌等一、肺通气1.呼吸运动吸气运动：吸气肌收缩－胸廓扩张－肺扩张－肺容量增加－肺内压暂时下降－气体进入肺呼气运动：膈肌和肋间外肌舒张－肺回缩－胸廓回缩－肺内压升高－气体被呼出3.呼吸的类型a.平静呼吸和用力呼吸b.腹式呼吸和胸式呼吸：一般男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。一、肺通气2.肺内压

肺泡内的压力。在呼吸运动中，肺内压随胸腔容积的变化而发生周期性变化。吸气初：肺内压<大气压吸气开始吸气末：肺内压=大气压吸气停止呼气初：肺内压>大气压呼气开始呼气末：肺内压=大气压呼气停止一、肺通气3.胸膜腔内压胸膜腔：位于两层胸膜之间的潜在、密闭的腔隙，其内仅少量浆液。胸膜腔内压：指胸膜腔内的压力。一、肺通气胸膜腔负压的意义：

胸膜腔内负压对维持肺的扩张状态具有非常重要的意义，而胸膜腔的密闭状态是形成胸膜腔内负压的前提。

此外，胸膜腔负压也作用于壁薄而可扩张性大的腔静脉和胸导管等，使之扩张而有利于静脉血和淋巴的回流。一、肺通气气胸：

在外伤或疾病等原因导致胸壁或肺破裂时，胸膜腔与大气相通，空气将立即自外界或肺泡进入负压的胸膜腔内，形成气胸。此时胸膜腔的密闭性丧失，胸膜腔内压等于大气压，肺将因其自身的内向回缩力的作用而塌陷，不再随胸廓的运动而节律性扩张和缩小。一、肺通气（二）肺通气的阻力肺弹性阻力

肺的弹性回缩力(1/3)弹性阻力

肺泡表面张力(2/3)

胸廓弹性阻力

气道阻力（主要）非弹性阻力惯性阻力

组织粘滞阻力一、肺通气1.弹性阻力

（1）肺的弹性阻力肺组织的弹性回缩力

来源于弹力纤维和胶原纤维。一定范围内，肺被扩张越大，肺弹性回缩力也越大。

肺气肿→弹性纤维断裂→弹性回缩力下降→呼期末肺内存留气体→肺通气效率降低一、肺通气1.弹性阻力

（1）肺的弹性阻力表面张力肺泡壁内表面衬有一薄层液体，与肺泡直接形成液-气界面，产生了表面张力，倾向于使肺泡缩小。一、肺通气

表面活性物质由Ⅱ型细胞分泌,主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC)。DPPC特点：分子一端是非极性疏水的，另一端是极性亲水的。以单分子层分布在肺泡液-气界面，密度随肺泡的张缩而变化。作用：降低肺泡表面张力。一、肺通气1.弹性阻力

（2）胸廓的弹性阻力①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力；②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。一、肺通气2.非弹性阻力包括：惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力。气道阻力是主要成分，约占80%～90%。气道阻力：气体通过呼吸道时气体分子之间及气体分子与气道壁

之间的摩擦力。影响气道阻力的因素:

（1）呼吸道口径大小

（2）气流速度（3）气流形式一、肺通气（三）肺通气功能的评价1.肺容积潮气量（TV）：每次吸入或呼出的气量。平静，500ml补吸气量（IRV）：平静吸气末，尽力吸气所能吸入的气量。1500～2000ml补呼气量（ERV）：平静呼气末，尽力呼气所能呼出的气量。900～1200ml

余气量（RV）：最大呼气末存留于肺内不能再呼出的气量。1000～1500ml一、肺通气（三）肺通气功能的评价2.肺容量深吸气量（DIV)＝潮气量＋补吸气量2000～2500ml反映最大通气潜力的指标功能余气量（FRV）=余气量＋补呼气量2500ml生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气O2和CO2分压的变化肺活量（VC）=潮气量＋补吸气量＋补呼气量2500～3500ml一、肺通气（三）肺通气功能的评价2.肺容量深吸气量（DIV)＝潮气量＋补吸气量2000～2500ml反映最大通气潜力的指标功能余气量（FRV）=余气量＋补呼气量2500ml生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气O2和CO2分压的变化肺活量（VC）=潮气量＋补吸气量＋补呼气量2500～3500ml肺总量（TLC)=肺活量＋余气量

3500～5000ml一、肺通气用力肺活量（FEV）：尽力最大吸气后再尽力尽快呼气,在一定时间所能呼出的气量,通常以它所占用力肺活量百分比表示，也称时间肺活量（TVC）。正常成年人第1s、2s、3s末分别为83%、96%和99%，其中第一秒用力肺活量最有意义。

一、肺通气（三）肺通气功能的评价3.肺通气量

每分通气量:指每分钟吸入或呼出的气体总量。

肺通气量=潮气量×呼吸频率平静呼吸时,正常成人约为：500ml×(12~18)次/分＝6~9L/min一、肺通气（三）肺通气功能的评价4.肺泡通气量无效腔：从鼻到肺泡,凡没有参与肺泡与血液间的气体交换的容积。

①解剖无效腔:从鼻到终末细支气管的呼吸道容积,正常成人约150ml。

②肺泡无效腔:没有与血液进行气体交换的肺泡的容积,平卧时很小。

③生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔一、肺通气（三）肺通气功能的评价4.肺泡通气量肺泡通气量：每分钟在肺泡中进行气体交换的有效通气量。肺泡通气量＝(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率★

肺泡通气量比肺通气量更能反映肺通气的真实效能。一、肺通气呼吸形式呼吸频率

(次/分)潮气量(ml)肺通气量(ml/min)肺泡通气量(ml/min)平静呼吸

1250060004200浅快呼吸24

2506000

2400深慢呼吸6

1000

6000

5100不同呼吸频率和幅度的每分肺通气量和肺泡通气量二、肺换气和组织换气（一）气体交换原理

气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，这一过程称为气体扩散。

肺换气和组织换气就是物理性的扩散过程。二、肺换气和组织换气（一）气体交换原理由表中数值可见，肺泡气、静脉血、动脉血和组织中的O2和CO2分压各不相同，存在着分压差，从而确定了血液流经肺泡和组织时O2和CO2的扩散方向。肺泡气动脉血混合静脉血组织PO213.6(102)13.3(100)5.33(40)4.00(30)PCO25.33(40)5.33(40)6.13(46)6.67(50)二、肺换气和组织换气（二）肺换气部位：肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。结果：将静脉血变成了含O2比较多的动脉血。二、肺换气和组织换气（二）肺换气影响因素：1.与呼吸膜厚度呈反变关系2.与呼吸膜面积呈正变关系3.通气/血流比值二、肺换气和组织换气（二）肺换气影响因素：3.通气/血流比值

是指每分钟肺泡通气量（V）和每分钟肺血流量（Q）的比值，简称V/Q。该比值反映了肺泡通气量与肺毛细血管血液灌注量的匹配程度。正常人安静时，每分钟肺泡通气量约为4.2L，每分钟肺血流量即为心输出量，约为5L，则V/Q为0.84，此种匹配最为合适，气体交换的效率最高，静脉血流经肺毛细血管时，将全部变为动脉血。二、肺换气和组织换气（二）肺换气V/Q比值↑＞0.84肺血管栓塞通气过度，血流不足—肺泡无效腔增大V/Q比值↓＜0.84支气管痉挛通气不足，血流过多—功能性A-V短路二、肺换气和组织换气（三）组织换气部位：血液与组织细胞之间的气体交换过程。结果：将动脉血变成了含CO2比较多的静脉血。三、氧气和二氧化碳在血液中的运输（一）氧气的运输形式：物理溶解（1.5%）、化学结合（98.5%）Hb与O2的结合有以下特征：①反应快、可逆，不需酶的催化、受PO2的影响；②该反应是氧合，不是氧化，Fe2+与O2结合后仍是二价铁；③1分子Hb可以结合4分子O2。三、氧气和二氧化碳在血液中的运输发绀：当血液中的去氧HB含量达到50G/L以上时，在口唇、甲

床等处皮肤与黏膜可呈现青紫色。发绀一般表示缺氧，但缺氧不一定发绀。三、氧气和二氧化碳在血液中的运输（二）二氧化碳的运输形式：物理溶解（5%）化学结合

1.碳酸氢盐形式（88%）

2.氨基甲酸血红蛋白形式（7%）三、氧气和二氧化碳在血液中的运输（二）二氧化碳的运输1.碳酸氢盐形式三、氧气和二氧化碳在血液中的运输（二）二氧化碳的运输2.氨基甲酸血红蛋白形式（7%）HbNH2O2＋H+＋CO2

HHbNHCOOH＋O2

①无需酶的催化；

②反应迅速、可逆。呼吸运动的调节第三节一、呼吸中枢脊髓：高位呼吸中枢和呼吸肌联系的中转部位以及某些呼吸反射的初级整合中枢脑桥：呼吸调整中枢延髓：产生呼吸节律的基本中枢大脑皮层：随意呼吸调节系统二、呼吸的反射性调节1.肺牵张反射：肺扩张时抑制吸气活动的反射感受器：气管到细支气管平滑肌中的牵张感受器传入神经：迷走神经中枢：延髓作用：使吸气转为呼气意义：阻止吸气过深过长，促使吸气转为呼气，与脑桥呼吸调整中枢共同调节呼吸的频率和深度。二、呼吸的反射性调节2.化学感受性反射（1）外周化学感受器颈动脉体和主动脉体直接感受动脉血液中PO2、PCO2和[H+]变化传入冲动经窦神经、主动脉神经传入延髓二、呼吸的反射性调节2.化学感受性反射（2）中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部中枢化学敏感区直接感受脑脊液和局部细胞外液的[H+]的改变间接感受动脉血中PCO2的改变不