2024功能性消化不良如何诊断与治疗

2024功能性消化不良如何诊断与治疗

功能性消化不良（FD）是临床常见的功能性胃肠疾病，其发病率高，且呈

逐年递增的趋势。我国健康体检者（15~75岁）中，FD患病率为23.5%,

平均每5人就有超过1人存在FD。虽然FD对患者生活安全并不造成威

胁，但是反复发作的上腹3W痛、上腹部胀气等症状常困扰患者，影响患

者的工作与学习，导致患者生命质量下降。研究显示，FD患者会因症状

导致缺勤、生产效率降彳氐和占用大量医疗资源，给社会也造成较大影响。

FD作为一种非器质性病变，在临床上准确诊断具有一定难度，且治疗率

低。本文将参考最新FD相关文献，整理FD诊断及治疗知识点,希望对

临床有所帮助。

一、FD的诊断

英国胃肠病学会在著名期刊GUT上发布的2022年版《功能性肖化不良管

理指南》指出：在没有上消化道报警症状或体征（见表1）的情况下，临

床医生应在患者出现上腹部疼痛或灼烧感、早期饱腹感和/或餐后饱腹感持

续时间超过8周时，诊断为功能性消化不良。

表1疑似胃食管癌转诊标准的上消化道报警症状或体征

1吞咽图或

2.年龄岁件■体■制且0以下茂2国冷》$5岁且白以下a状台:

状之一七•期能消化不艮

消化不艮-消化不艮体血小板计数踞心脱密

上—Qi

反胃•上・丽有他I口白母小板计数

升离则心.咽吆

•呕或传有体事四.gx幻化不

良或上电眄喀应亚

FD可分为单纯上腹痛综合征（EPS）或餐后不适综合征（PDS）,与EPS

或PDS相比，EPS重叠PDS的患者表现出更严重的躯体化症状和更低的

生活质量。

《2022中国功能性消化不良诊治专家共识》指出：FD指不能用器质性、

系统性或代谢性疾病解释的消化不良。大多数无警报征象的消化不良为

FDO

武汉地区的横断面研究发现，无警报征象的未经检查的消化不良患者中

78.5%为FD。上海地区的横断面研究发现，无警报征象的消化不良中69%

为FD。

二、推荐的相关检查

我国一项大样本、回顾性研究数据显示，对于年龄＜45岁消化不良患者，

即使无报警症状，如果仅对幽门螺杆菌阳性患者进行内镜检查,会有16.7%

的胃癌被漏诊。在以消化不良症状就诊患者中器质性病变比例较高，临床

医生如果仅根据症状诊断标准并不能有效区分功能性与器质性消化不良。

因此，推荐初诊消化不良患者及时进行胃镜检查。

对于经验性治疗无效的消化不良患者，应检测其幽门螺杆菌感染状态，对

阳性者建议行根除治疗。目前一般认为幽门螺杆菌感染性胃炎是消化不良

的原因之一，建议对幽门螺杆菌阳性的胃炎患者行幽门螺杆菌根除治疗，

如果消化不良症状得以长期缓解，可认为症状由幽门螺杆菌蟋性胃炎引

起，有别于FD。

诊断FD应排除器质性疾病引起的消化不良相关症状。因此，辅助检查包

括血常规、血生化、粪便隐血试验、腹部影像学和结肠镜检查等，应根据

临床诊疗需求进行选择。

三、FD的治疗

1.FD的一线治疗

(1)饮食调整和饮食治疗有助于改善FD症状。

FD症状与某些食物、进食方式有关。减少和避免高脂饮食、辛辣或刺激

食物、粗粮、产气食物、甜食、碳酸饮料、饮酒和浓茶，规律进餐、避免

过快进餐均有助于改善FD症状。

但没有足够的证据推荐饮食疗法包括FD中的低FODMAP(可发酵寡糖、

二糖和单糖以及多元)饮食。

(2)建议所有FD患者定期进行有氧运动。

(3)抑酸药物可作为EPS的首选沿疗。但是需要注意，双面星质子泵

抑制药(PPI)的疗效并不优于标准剂量。

2012年FD亚洲共识认为,PPI是FD患者控制症状的有效药物。2022

年我国FD共识指出，PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)可作为FD尤其是

助治疗。

三环类抗抑郁药用作脑-肠神经调节剂是FD的有效二线疗法。我国一项

研究显示，FD患者中，72.4%合并焦虑，47%合并抑郁；FD与重性抑郁

障碍终身共病率为39.1%;合并精神心理障碍是FD患者对常规治疗无效

的主要原因之一。

(2)中成药治疗对改善FD症状有较好的疗效。中成药作为中医药疗法治

疗FD的重要组成部分，目前已有越来越多的高质量循证证据。

此外,穴位刺激对改善FD症状有一定疗效，但高质量研究较少，近年来

相关研究均采用针刺疗法，包括普通针刺治疗和电针治疗。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠

功能性疾病协作组.2022中国功能性消化不良诊治专家共识[J].中华消化

杂志,2023,43(7);433-446.

[2]BlackCJ,PainePA,AgrawalA,etal.BritishSocietyof

Gastroenterologyguidelinesonthemana