PBL－血液疾病课件

PBL－血液疾病

PBL病例－貧血教學目的和要求

掌握小兒貧血的常見病因掌握兒童缺鐵性貧血的診斷、治療及預防方法熟悉兒童缺鐵性貧血的鑒別診斷PBL病例患兒，女性，8m。因胃納差2月，面色蒼白一周來我院就診。主要資訊、問題？PBL病例患兒，女性，8m。因胃納差2月，面色蒼白一周來我院就診。主要資訊、問題？（省略）？可能原因假設PBL病例患兒，女性，8m。因胃納差2月，面色蒼白一周來我院就診。主要資訊、問題？（省略）？可能原因假設PBL病例-假設患兒，女性，8m。因胃納差2月，面色蒼白一周來我院就診。假設疾病1疾病2疾病3疾病4…..PBL病例-病史補充病史補充：易感染，較安靜。無腹瀉嘔吐，無發熱、氣急、多汗、青紫等症狀。睡眠好。大小便無異常。既往史：大便色黃患兒易呼吸道感染，曾“感冒”3次。曾因肺炎1次入院，經抗感染對症治療後好轉出院。無藥物過敏史或外傷史。個人史：第一胎第一產，孕39周順產，無窒息搶救史，出生體重3100g。母乳餵養，無餵養困難史。未添加輔食。按期預防接種。家族史：無其他心臟病或高血壓等病史。PBL病例-體格檢查（重點）

體格檢查：營養發育可，體重7kg，無杵狀指，無氣急紫紺，活動時呼吸加快，皮膚黏膜蒼白,頸部可及2-3枚綠豆大小淋巴結。胸廓無畸形，心率114次/分，律齊，心前區可及II/VI級SM。呼吸34次/分，肺部聽診（-）。腹平軟，肝脾肋下3cm，質軟。NS(-)。主要資訊、問題？修正假設？PBL病例-修正假設

貧血非青紫性心臟病PBL病例-問題1可能類型？？？？問題貧血？？PBL病例-問題2假設？？？？？問題心臟病？？？PBL病例-問題3假設？貧血性？問題貧血-心臟病器質性？實驗室檢查血常規：WBC7.9x10*9/L,Hb:79g/L,MCV:74.6fl,MCH:23.5Pg,MCHC30.3%,BPC:413x10*9/L,L:70%,M:6%,N:24%,Ret:2.5%B超：肝脾腫大X線胸片：二肺無充血，心影略大，肺動脈段飽滿，主動脈結尚可EKG:左右室略增大Echo:左右室略增大PBL病例-初步診斷

貧血(小細胞低色素）貧血性心臟病PBL病例-進一步診斷？？？？溶血失血其他紅細胞生成不足問題貧血的病因？PBL病例-輔助檢查

生化檢查SF：17ug/L（<12ug/L）FEP:475ug/L(<400)SI：2.4(06-1.8ug/l)骨髓鐵染色:外鐵0-+內鐵<16%主要資訊、問題？修正假設？修正假設

營養性缺鐵性貧血PBL病例-出血性疾病教學目的和要求掌握小兒出血的常見病因掌握ITP、血友病等常見出血性疾病的診斷和鑒別診斷。熟悉ITP的病因、治療原則和方法。PBL病例患兒，男性，4歲，因發現皮膚瘀點、瘀癍5天來我院就診。（省略）？可能原因主要資訊、問題？假設PBL病例-假設患兒，男性，4歲，因發現皮膚瘀點、瘀癍5天來我院就診。假設疾病1疾病2疾病3疾病4…..PBL病例-問題與假設假設？？？？？問題出血性疾病？？？PBL病例-初步檢查血常規：Hb105g/LWBC14.0×109/LN%0.61L%0.39PLT20×109/L網織紅細胞1.0%。假設診斷？PBL病例-假設診斷可能類型？？？？問題出血性疾病PBL病例-修正假設血小板減少性紫癜PBL病例可能類型？原發性？繼發性？問題血小板減少性紫癜PBL病例-病史補充病史詢問：2004年5月患兒無明顯誘因下，反復鼻出血，多為左側鼻孔出血，出血多發生於休息時，量較少。大腿後側可見皮膚有出血點和瘀斑，予就診。既往史：個人史：家族史：無相關病史PBL病例-體格檢查體格檢查：一般可，膚色紅潤，全身可見散在少量出血點，大腿後側可見皮膚有出血點和5×5cm2瘀斑，顏色青紫，淺表淋巴結未捫及腫大。頸軟，心率：100次/分，律齊，未及雜音。肺部聽診（-）。腹平軟，肝臟肋下2cm，劍突下1.5cm,質軟，無壓痛。