MRI在骨骼肌肉疾病的应用课件

MRI在骨骼肌肉疾病的應用1

Lauterbur

於1973年首先報導磁共振成像（MRI）。

Hinshaw於1979年首先應用於腕關節。2MRI與CT的比較軟組織解析度高。無骨骼造成的偽影。能做任意切面，有利於病變範圍的顯示。T1、T2圖象分別顯示解剖和病變組織的信號特點。無放射性損傷。3MRI信號的影響因素質子（H+）密度T1時間（縱向弛豫時間）T2時間（橫向弛豫時間）脈衝重複時間（TR）回波時間（TE）4常用檢查序列T1加權像短TR，短TE，TR500MS，TE30MS

反映組織間T1差別特徵的圖象——顯示解剖結構。T2加權像長TR，長TE，一般TR2000MS，TE80MS

反映組織間T2差別的圖象——顯示病變組織。STIRTR5000MS，TE50MS，TR500MS，T1150MS

脂肪抑制技術。5骨骼肌肉組織的T1、T2值（0.357）T1T2肌肉541±14135±6皮下脂肪218±6861±18椎體骨髓420±11252±12韌帶肌腱864±20610.7±16髓核1087±39685±176骨骼肌肉組織的MR信號T1W質子像T2W脂肪++++++++肌肉+++骨皮質肌腱韌帶0關節囊纖維軟骨透明軟骨+++++關節液+++++7正常膝關節上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤8骨髓的MR信號T1W高信號、T2W中等信號，STIR低信號。年齡：兒童、青少年含造血細胞紅骨髓多，信號低於脂肪；成人、老年含脂肪多，信號等於脂肪。部位：長骨骨髓脂肪含量多於椎體，信號也高於椎體。9骨髓信號上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤10纖維軟骨呈低信號強度（暗區）纖維軟骨信號增加提示軟骨有變性、裂隙或囊變。11纖維軟骨上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤12透明軟骨呈中等信號強度（中等亮區）。透明軟骨T1W信號降低，T2W信號無變化，提示有軟骨軟化。軟骨的MR信號增強常提示軟骨表面有裂隙或潰瘍。13軟骨磨損上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤14軟骨下骨質正常為骨髓信號。T1W灶性信號增強提示骨萎縮，為髓質骨脂肪增加。T1W灶性或廣泛性信號減低為骨髓水腫。15軟骨下骨質16滑膜正常情況下不易發現，有時T2W像呈薄層高信號。滑膜增生或結節樣增生，T2W或增強MRI可見增厚或呈絨毛結節樣。17滑膜炎上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤18肌肉，正常呈中等信號。T1W像出現高信號強度灶常見於非急性血腫或脂肪瘤。T2W高信號常見於損傷、撕裂、炎症。19上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤20

肌腱、韌帶正常肌腱、韌帶T1W、T2W均為低信號。肌腱增厚而無信號改變常見於慢性炎症或疤痕。T2W見不規則或絮狀高信號，常見肌腱斷裂、廣泛性信號增高見於肌腱水腫。21上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤22骨、肌肉損傷MRI檢查優點能顯示關節軟骨、纖維軟骨等。估計骨折的癒合情況和併發症（缺血壞死）顯示軟組織、骨髓水腫。顯示肌肉、韌帶損傷、出血。23骨挫傷（BoneBruise)骨挫傷系外傷後骨髓的彌漫性或局限性充血、出血、水腫，伴或不伴有細微骨折。其病理改變難以在X線平片中表現，而MRI卻有極高的敏感性其次，膝部骨挫傷常伴有軟骨、韌帶和半月板損傷，發現骨挫傷有助於其他結構損傷的檢出，減少漏診。24骨挫傷（BoneBruise)挫傷原因：扭傷（18例）和直接損傷（3例）。挫傷部位：骨骺或幹骺端。MRI表現：T1W低，T2W與准T2W呈高信號。範圍較廣、境界欠清。形態多不規則。25骨挫傷上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤26骨與軟骨損傷27膝關節關節軟骨損傷分型移位型——單純軟骨或伴軟骨下骨骨折。壓縮型——常位於膝關節外側半月板前角，MR外側半月板前角骨松質低信號區。28剝離骨軟骨關節軟骨及軟骨下骨折骨折平行於關節面，關節液滲入骨折內，T2W上高信號的關節液，把軟骨與骨質分離。29關節軟骨及軟骨下骨折30應力性骨折

（隐匿性骨折）311.線形骨折T1W骨折線呈線樣低信號，周圍呈界限不清的更低信號暗區。T2W骨折線仍為線樣低信號，周圍水腫區高信號的亮區。32上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤33疲勞骨折上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤342.不定形骨折T1W骨折線呈地圖樣或分葉狀低信號區。T2W暗區內伴部分高信號亮區

——水腫、出血。35不定形骨折上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤36肌肉損傷正常肌肉為長T1（541±141）和短T2（35±6）T1W和T2W均呈中等偏低信號。肌肉病變組織的T1時間延長與肌肉信號相似，因此用T1W對肌肉病變顯示敏感性不如T2W高。T2W應作為常規應用。37肌肉撕裂，常伴水腫和出血。MR：T1W病變與肌肉等信號。

T2W彌散性高信號，其中伴低信號裂隙，肌肉體積增大。38肌肉內血腫肌肉內血腫常局限在某一肌肉或組織內，呈界限清晰的信號改變區。血腫的MR表現與血腫的期令和磁場強度有關。39肌肉內血腫40肌腱撕裂正常肌腱由膠原纖維、基質和肌腱細胞組成。因含水量少，各程式掃描中均呈低信號。肌腱的信號增加必定是病變所致。肌腱斷裂MR表現：矢狀或冠狀切面，T2W斷裂處呈寬的高信號帶，伴肌腱不連貫，短端增寬和肌腱回縮。41跟腱斷裂42間隙綜合症病由：外傷後因筋膜間隙內壓力增高，使毛細血管滲透壓低於正常組織所需的水準而出現一系列臨床症狀，包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現：一側性筋膜間隙增寬，T2W像上見彌漫性肌肉信號增強。43腓腸肌間隙綜合症44腓腸肌間隙綜合症45關節病變的一般MR表現關節滲液

T2W像上容易發現少量積液，關節積液呈高信號強度。

T1W像因缺乏對比，不易顯示。4647髖關節積液的分級I度：積液位於關節腔上、下隱窩。II度：積液到達股頸周圍。III度：積液延伸到關節隱窩。4849半月板損傷半月板由纖維軟骨組成，MR呈無信號暗區。矢狀面上、半月板前、後角至少有2-3層面呈相對三角形。半月板MR信號增高常見為半月板損傷或退行性改變。5051半月板損傷分級0級：半月板呈均勻的暗區、無裂隙。I級：輕度信號增加，不與關節面接觸，半月板邊緣不規則，無裂隙。II級：半月板見小的線樣高信號，有可疑裂隙。III級：有明顯裂隙，呈大的灶性高信號區，並與關節面相通。52半月板前角撕裂53半月板前角撕裂，伴囊腔上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤54半月板囊腔上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤55交叉韌帶損傷正常交叉韌帶呈前狹後寬的中等信號強度，在周圍有脂肪襯托下為低信號的相對暗區。矢狀面上前交叉韌帶平直，後交叉韌帶徹骨內弓形，邊緣光滑。56正常前交叉韌帶上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤57前交叉韌帶急性撕裂MR表現交叉韌帶連貫中斷前交叉韌帶扭曲、呈波浪狀。前交叉韌帶內T1W韌帶近端大片中等信號區T2W前交叉韌帶內呈“腫塊樣”高信號——為積液與出血。58前交叉韌帶損傷後交叉韌帶損傷上海市遠程醫學網繼續醫學教育——骨與關節影像診斷專題主講人：楊世塤59關節感染病理為滑膜充血水腫和關節滲液。MR：T2W呈關節腔內界限清晰的高信號區，T1W呈低信號。化膿性感染關節滲液中因含有較高的蛋白質，T2W呈中等或高信號。60關節炎MR表現關節滲液關節骨端信號改變，T1W呈低信號，T2W呈高信號系骨端充血、水腫所致。61半月炎62半月炎63骨缺血壞死64正常股骨頭的MR表現關節皮質呈線樣低信號，其周圍為中等信號的關節軟骨，骨髓腔內充滿脂肪組織。T1W、T2W均呈顯著高信號，股骨頭內側常可見縱行低信號帶，為排列密集的骨小梁。6566股骨頭缺血壞死的MR表現早期：T2W上股骨頭邊緣不等厚度的低信號帶為壞死骨邊緣硬化。在低信號區襯以高信號帶為反應性肉芽增生、充血和炎性反應呈典型的雙環症。晚期：病變的纖維化和硬化。T1W、T2W像上壞死區均呈低信號，常同時伴關節積液等改變。67股骨頭缺血壞死68MRI在骨腫瘤診斷上的作用

（優點）MRI軟組織解析度高，能作任意方向切面，可準確的顯示腫瘤的大小、軟組織侵犯的範圍和關節及血管有否累及，從而作出準確腫瘤分期，為治療方案的選擇提供可靠影像學依據。某些腫瘤有較特徵性的信號改變，有助於組織學定性。例脂肪瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨類腫瘤等。69上海市遠程醫學網繼續醫學教育——