临床浅分叶征、蜂窝征、蝴蝶征、花朵征、空泡征等常见恶性肺结节影像特征

临床浅分叶征、蜂窝征、蝴蝶征、花朵征、空泡征等常见恶性肺结节影像特征随着检查发现肺结节的增多，它们的良恶性判断最主要就是基于胸部CT影像的表现，在许多磨玻璃为主的肺结节中，增强CT或PET-CT价值并不高，因为它们血管没有丰富到强化时有明显区别的程度。靶扫描与薄层扫描提供的信息反而多于增强CT及PET。浅分叶征病灶表面凹凸不平，略不平则是浅分叶，因为肺小结多整体并不大，所以往往是浅分叶而已。形状像土豆。上图中红色箭头所指就是稍微凹点进去的地方。蜂窝征病灶多为实性密度或偏实性密度，但其内部有很多小空泡样，以致整体看就像蜂窝。这种病灶初期认识不够，会以为是炎症，其实现在看来，基本都是恶性的，大概是从磨玻璃病灶逐渐变实增密到实性的过程之中，有些区域还不密时，看上去像蜂窝。

蝴蝶征混合磨玻璃结节容易有这种表现，中间有收缩纠集，两边像蝴蝶的翅膀伸展开，其实是病灶有收缩力的外在表现，说明质地硬，中间密度高的部分更是密实，边缘含磨玻璃成份的相对不太密些，所以有这样的影像表现。花朵征病灶有浅分叶的前提下，又有血管进入，其实是浅分叶与血管征的综合，看着就像一朵花，血管就是花的枝。若是病灶缺乏分叶征，是圆形的，则像棒棒糖。

空泡征磨玻璃病灶伴有中间小空泡或空腔时，基本上都是恶性的，好像印象中基本上没有碰到良性的。如果空泡边上的成份密度较淡，则可能是不典型增生或原位腺癌，或密度较高，则会是微浸润或浸润性腺癌。

乱石征病灶偏实性，就像多个小石头堆在一起，乱石堆砌的感觉。这时如果病灶的轮廓又很清晰，周围肺组织也无渗出的改变，那么极可能是恶性的。征用在密度低的混合磨玻璃结节上也适用，其实性部分密度杂乱时也类似道理。

细毛刺征病灶边缘不够光滑，有细毛刺，有点像杨梅或板栗表面的样子，毛刺突向正常肺组织中去，说明病灶有侵袭性，向周围浸润性生长，是恶性的征象。

囊腔征此征与空泡征的区别时，空腔部分体积较大，大于有形部分，以致容易误诊肺大泡。它虽然看着像大泡，但它的壁明显不正常，比肺大泡的厚，有磨玻璃成份，且往往不同方向厚薄不均。记住，这不是肺大泡，是囊腔型肺癌。

毛刺征代表着病灶有侵袭性，外侵性，基本有这种表现的多为浸润性癌。

胸膜凹陷征这是肺癌恶性征象，在磨玻璃为表现的早期肺癌中也适用。因病灶靠近胸膜，又有收缩力，导致邻近胸膜受到牵拉，以致拉向病灶侧。进胸后会发现表面胸膜皱缩纠集。

胸膜间隙征病灶非炎症性，炎症的话，有渗出或水肿，往往离这么近的话，间隙消失了。说明病灶收缩力弱，一般是磨玻璃结节或实性的话，像周围型鳞癌或小细胞癌等收缩力弱的肿瘤。

血管破坏征有时候，病灶比较小，又不适合穿刺的地方，实性，良恶性特征了不太显著，需要我们增强或重建以观察血管与病灶的关系，如果紧挨病灶的血管走行异常，被牵拉向病灶侧、被侵犯，或者血管与病灶间间隙消失，则要怀疑恶性，有血管破坏。血管征也叫血管集束征，直白说，就是有血管进入病灶里面去。若是单一血管进入，有时候像枝头上挂着个果实的样子。多根血管均改变自然走行，趋向病灶，说明病灶对血供需求比较旺盛，也是恶性的征象之一。

叶间胸膜凹陷征胸膜凹陷不单只是肋胸膜，之所以单独列开来讲，是因为提醒大家，叶间胸膜也是胸膜，邻近叶间裂