PDCA在麻醉科质量管理中的应用

格物致知，知行合一1PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025P(plan)D(do)C(check)A(act)步骤一、P1找问题二、P2找原因三、P3找要因四、P4订计划，设定目标值五、D执行六、C检查，效果确认七、A1总结经验，标准化流程八、A2提出新问题和新计划PDCA2PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划3PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/20252017年全麻质量工作汇总缺陷项目例数所占百分比累计百分比气管插管4527.78%27.78%手术安全核查2515.43%43.21%麻醉前准备2012.35%55.56%术前访视1811.11%66.67%术中管理159.26%75.93%术后整理148.64%84.57%收费及处方质量106.17%90.74%资料登记95.56%96.30%安全用药31.85%98.15%文件书写31.85%100%合计162100%100%4PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025缺陷项目例数所占百分比累计百分比气道评估2044.44%44.44%操作手法1533.33%77.77%物品准备613.33%91.1%诱导方法48.89%100%合计45100%100%气管插管质量问题汇总表问题5PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025建立品管圈圈名：助力圈成立期：2018年1月3日成员：6人平均年龄：38.5圈长：王燕辅导员：阚明秀所属单位：镇江市江苏大学附属医院科室：麻醉科圈员：王娟、马鹏、陈利、朱娟、华佳活动时间2018年1月3日-2018年4月30日主要工作：针对麻醉科的一些常见问题，利用品管圈解决和改进序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1王燕副主任医师圈长4724本科组织、策划、分工、培训、追踪2王娟副主任医师圈员4423本科协助、指导3马鹏主治医师圈员359硕士培训、数据收集4陈利主治医师圈员3612硕士数据收集、相片采集5朱娟主治医师圈员

32

4硕士活动措施落实6华佳主治医师圈员3814硕士督查、评价、记录6PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划7PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025气道评估情况查检表缺陷项目缺陷例数所占百分比累计百分比未充分采集病史630%30%未评估甲颏距离420%50%未充分评估鼻腔、咽喉情况315%65%未评估头颈活动度315%80%未评估口齿情况210%90%气道分级评估不正确210%100%合计20100%100%收集数据时间：2018.1.3~2018.2.9地点：各病区样本容量：40例.查检人：朱娟、陈利8PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025查检结果：根据80/20法则，80%为改善重点，未充分采集病史、未评估甲颌距离、未充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度是本次改善的重点。柏拉图9PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan3订计划，设定目标值五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划10PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025人、机、料、法、环11PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025为何术前气道评估不规范圈员打分情况序号中要因小要因王燕王娟马鹏陈利朱娟华佳总分1

麻醉医生未访视病人31333316缺乏培训考核33333318

2

患者患者不在病区33335320检查时体位不正确111333123准备工作不充分未意识到困难气道335533224术前评估不全安全意识缺乏333333185单人管理盲目自信，团队意识缺乏333333186未按照气道评估指南及流程

经验主义

11131310要因分析评分表12PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025真因验证--查检表序号不良项目不良例数所占百分比累计百分比1未意识到困难气道1033.33%33.33%2患者不在病区930%63.33%3缺乏培训考核620%83.33%4安全意识缺乏310%93.33%5盲目自信，团队意识缺乏26.67%100%

合计30100%100%收集数据的时间：2018、2、26~2018、3、16地点：各病区样本容量：30例查检人：朱娟、陈利13PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025查检结果：根据80/20法则，80%为真因，未意识到困难气道、患者不在病区、缺乏考核标准为真因。真因验证分析柏拉图14PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划15PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/20252018年1月3日-2018年2月9日调查40例全麻病人术前访视气道评估规范率，合格率为50%规培医生现况分析16PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025设定提高提高气管插管气道评估的正确率的目标值目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力目标值=50%+50%*0.8*0.6=74%确立目标值17PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025原因点1原因分析对策方案采纳提案人负责人未充分采集病史未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程√王燕王娟患者不在病区各科病房加强宣教√陈利王娟缺乏培训考核增加教学查房，制定培训方案√朱娟王娟原因点2原因分析对策方案采纳提案人负责人未评估甲颏距离未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程√王燕华佳患者不在病区各科病房加强宣教√陈利华佳缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程√朱娟华佳18PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025原因点3原因分析对策方案采纳提案人负责人充分评估鼻腔、咽喉情况未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程√王燕马鹏患者不在病区各科病房加强宣教√陈利马鹏缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程√朱娟马鹏原因点4原因分析对策方案采纳提案人负责人未评估头颈活动度未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程√王燕朱娟患者不在病区各科病房加强宣教√陈利朱娟缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程√朱娟朱娟19PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划20PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025对策名称制定气道评估规章制度，按困难气道流程督查指导临床操作。主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点1未意识到困难气道改善前：1.未充分采集病史2.未评估甲颏距离3.充分评估鼻腔、咽喉情况4.未评估头颈活动度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月19日-2018年3月23日

对策处置：经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理

效果确认

对策内容①严格执行术前访视规范，携带访视单并按要求进行访视，制定困难气道预判流程。②加强值班主任术前督查③增加教学查房，规范标准PDCA21PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/202522PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/202523PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025对策名称失防病人补评估办法主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点2患者不在病区改善前：1.未充分采集病史2.未评估甲颏距离3.充分评估鼻腔、咽喉情况4.未评估头颈活动度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月20日-2018年3月26日对策处置：经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理

效果确认

对策内容①未评估的患者自行到麻醉科进行检查评估②向医务处说明缘由，并督促各病区加强宣教③患者未执行延迟手术PDCA24PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025对策名称每年进行培训考核，教师队伍同质化。主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点3缺乏培训考核改善前：1.未充分采集病史2.未评估甲颏距离3.充分评估鼻腔、咽喉情况4.未评估头颈活动度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月22日-2018年3月29日对策处置：经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理效果确认

对策内容①严格执行带教制度②加强考核③增加教学查房，规范标准PDCA25PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/202526PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/202527PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划28PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025改善后查检统计收集数据的时间：2018、4、2～2018、4、13收集地点：各病区样本容量：40例查检人：朱娟、陈利缺陷项目缺陷例数所占百分比（%）累计百分比（%）未充分采集病史225%25%未评估甲颏距离225%50%未充分评估鼻腔、咽喉情况225%75%未评估头颈活动度112.5%87.5%未评估口齿情况112.5%100%气道分级评估不正确00100%合计8100100%29PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/202530PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025效果确认--有形成果31PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划32PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/20251.电话通知病人到麻醉科进行评估2.联系管床护士及手术医生，如未评估将延迟手术安排充分麻醉前准备，进行气管插管病人未在病区33PDCA在麻醉科质量管理中的应用1/22/2025一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Pl