PDCA在护理质量持续改进中的应用

冯婷婷减少在院及出院病例体温单缺陷率PDCA循环（戴明循环）的缘由：PDCA循环是美国科学家戴明博士提出来的，它反应了质量管理活动的规律。什么是PDCA循环PDCA循环分为四个阶段P(计划):从问题的定义到行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广PDCAD(实施):实施行动计划新一轮等级医院评审工作规定运用PDCA管理工具

医院等级评审原则与PDCAABCD优秀良好合格不合格安全达标一般水平以上一般水平一般水平以下有改进有成效有监管有结果有制度有执行有制度未执行PDCAPDCPD仅P或全无护理质量持续改善理顺、理清、理明护理质量的循环管理：1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一种重要构成部分是医院管理的一种子系统。2、护理质量管理又是一种重点的质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中的一种小循环，构成了医院管理的大循环。3、PDCA循环是一种不停发现质量问题，不停改善质量，不停提高质量的过程。循环成果无论是成功还是教训都是一种管理周期。（二）持续护理质量改善的特点特点1：突破性，创新性特点2：以服务对象为中心特点3：整体优化和全员参与化特点4：成果的潜在隐蔽性特点5：投资的长期性、持续性（三）PDCA的内容PDCA循环分为4个阶段8个环节P阶段（计划阶段）：1、提出问题：分析医院护理质量现实状况。2、分析影响原因。3、找出重要原因（主线原因分析法）。4、采用措施，制定计划。PDCA循环的特点1、循环往复：PDCA是一种循环而不是一种终止。不停循环不停发现新问题。分析影响原因，找出重要原因的措施：措施鱼骨图查找原因质控小组组员根据卫生部《电子病例基本规范》，浙江省《护理文书书写规范》的规定搜集本科室6-12月出院及在院患者病历电子体温单绘制中存在的问题及发生频率。现实状况分析抽查6月份90份电子体温单，成果发既有48份体温单有问题，不合格率为53%，其中重要问题有：16点体温漏输入，换页时漏输入体重血压，医嘱测血压而体温单漏记，漏输入出入量，新病人上午8点体温漏输入等。原因分析。1.护理人员对电子体温单绘制的重要性认识局限性，主观能动性欠缺，自我保护意识微弱，导致新病人入院时体温脉搏，体重血压等基本项目填写缺陷，护理人员忙，电脑绘制不及时，轻易遗忘，护理人员对对的绘制体温单掌握不纯熟，尤其是年轻护士，查对医嘱不认真，没有做到班班查对交接，负责人未到人，质控小组检查不及时。2.电子体温单反馈不及时，电子体温单在绘制过程中不能如手绘体温单同样直观的发现高热时体温监测方面的问题或大便持续数天未解的问题，导致电子体温单各项目有异常不能及时发现。.原因分析3.电子体温单开始临床应用时在进行实践技能培训，未制定详细绘制流程。4.住院过程中由于有些患者不配合或外出未归时护士未及时测量。②患者由于治疗、检查、进食等影响正常时间段测量时护士未及时测量。5.物品：打印机时常出现故障，没有墨，维修人员修理不及时，治疗班没有专用电脑，患者多时电脑不够用。.改善计划1.加强法律知识的培训，提高护理人员的法律知识和自我保护意识。2.加强对对的绘制体温单的培训，尤其对年轻的护理人员。3.做好体温单绘制流程在电脑台板醒目的地方，以提醒绘制体温单的护士。4.加强查对制度的贯彻，做好班班查对，建立差错登记本，每周总查对一次。5.每周质控小组检查两次，护士长至少检查一次。6.督促打印机维修人员对打印机及时维修，加墨，定期检修，治疗班有专用电脑。D阶段（实行阶段）1.1）培训：科室组织学习，定期组织全科护理人员学习《医疗事故处理条例》《病历书写规范（试行）》等有关文献，举行体温单绘制培训，对体温单潜在的法律问题进行全科室分析讨论，使护士领会举证倒置的实质，严格法律的角度去审阅体温单绘制的严谨性和重要性，树立对的绘制体温单的责任意识。2.）纯熟掌握查对制度，贯彻查对制度执行状况。2.细化责任原则：1）每班护理人员每天按规定测量体温脉搏，血压大便等，规定一定与实际相符合，并及时绘制到体温单上。2）体温单由治疗班护士绘制完下午体温后，对满页的体温单及时打印，并做好夜班护士测量体温的标识。3）护士灌肠后及时在体温单对应栏内填写大便状况，并做好交班，责任班护士查对。4）体重入院时填写，并有责任班护士查对。5）护士长及质控小组每日对出院病历进行总检查，并每周1次对在院患者体温单进行检查。D阶段（实行阶段）3.制定奖惩制度:对绘制体温单错误且次数较多者，予以一定的罚款，对登记在护理差错本上的负责人规定其在发现问题的第一种工作日进行整改，未及时改正者按照科室护士考核原则酌情扣分，对体温单绘制质量优秀及管理到位的护士予以表扬，并号召全科室护士向其学习，并与护士考核挂钩。护士长每月初将上一种月体温单绘制存在的问题进行汇总，对反复检查仍存在的问题，由质控小组组员讨论举荐存在最多的共存性问题作为每月的改善小项目，分析原因，探讨制定整改措施并贯彻实行。反馈C阶段（处理阶段）根据评价反馈成果，对局限性之处寻找原因，将成功的经验和存在的局限性，作为推进下一种循环的动力，PDCA循环管理实行六个月左右，根据质控小组的检查成果分析PDCA循环管理中存在的问题为：漏记体温现象，护士长根据存在局限性，召开体温单质控小组会议，查找漏记体温现象重要为治疗班未交接清晰白天新入院患者，未做好标识，中夜班护士未进行核算，成果早上体温常常漏记，护士长及体温单质控员在上午晨会时及时提醒中夜班护士，加强查对制度贯彻，并作为差错记在差错本上，及时提醒其他护士不要犯同样问题。体温单上的体重及尿量与实际不符合，重要为护士自身素责问题及住院患者不配合，护士长要加强检查，监督，使护士养成良好慎独精神，体温单质控员督促责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行有关测量数据的指导，讲解重要性。C阶段（处理阶段）

A阶段（处理阶段）1、根据检查的成果总结经验教训，把成功的经验一定下来，形成原则，或补充有关原则和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量缺陷再度发生。2、把没有处理遗留的问题和新发现的质量问题转入下一种循环中去。大环套小环，小环境保护大环：整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照PDCA循环展动工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小循环境保护大循环；推进大循环彼此协调，互相增进。ACDPCAPDACDPCAPD成果

1体温单项目书写错误率的变化持续质量改善活动前（6月）、后（12月）应用柱状图进行比较。通过本次护理持续质量改善活动的实行，体温单项目书写错误率明显减少，由53%下降到32%。4.讨论

QIC是在生产或工作岗位上从事多种劳动的员工，围绕单位的工作范围、质量原则和现存问题，以提高质量、减少成本、提高护士综合素质和增长经济效益为重要目的而组织起来的，以科学的质量管理理论作为工具，开展质量控制活动的小组。目前，持续质量改善活动广泛开展于国内各大医院、各个部门，产生了理想的效果。本科室研究证明，持续质量改善活动的开展减少了体温单书写项目的错误率。活动的开展充足发掘了护理团体的潜力，让员工享用更多的自主权，使组员自发地参与活动，同步员工的发明性也得到激发。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与计划、实行与改善。

4.讨论

活动的开展充足发掘了护理团体的潜力，让员工享用更多的自主权，使组员自发地参与活动，同步员工的发明性也得到激发。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与计划、实行与改善。

优质护理重视建立科学的绩效考核和鼓励机制，品管圈活动的开展促使其得以实现。通过开展品管圈活动，对护理人员进行培训、考核，提高了护理人员的专业技能，