PAFP指南常规加产品

必要性实践与经验目标和内容贯彻实施PAFP服务指南和技术常规1PAFP指南常规加产品1/22/2025中国人工流产的严峻形势数量大每年约有1300万人次1未生育人工流产妇女中未生育妇女49.7%2

首次妊娠35.8%

年纪轻

≤25岁47.5%1.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－28622.吴尚纯等，2010，中国医学科学院学报，32（5）479-4822PAFP指南常规加产品1/22/2025程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性中国实用妇科与产科杂志，20(9):571-573次数频

重复流产率北京：55.2%上海：44.1%郑州：56.4%沈阳：24.3%间隔短

北京10家大医院调查显示8846例人工流产妇女中高危人工流产率为41.54%其中半年内有重复流产35.97%3PAFP指南常规加产品1/22/2025人工流产的主要原因(%)未避孕的比例高

50.3

不懂避孕知识14.2没有避孕药具8.2认为一次同房不会造成妊娠61.3知道方法不想使用37.6怕麻烦而不采用避孕方法24.0担心副反应和对身体有害等16.3吴尚纯等，2010，中国医学科学院学报，32（5）479-4824PAFP指南常规加产品1/22/2025流产女性避孕知识缺乏问题回答正确回答错误不清楚人工流产是一种避孕方法21.469.59.1%安全期最适合青少年使用17.445.037.6体外排精和安全套哪个更有效56.223.919.9事后立即冲洗阴道可有效避孕25.43539.6紧急避孕药在事前服用7.75339.3COC的正确服用方法17.310.472.3705名≤25岁未婚流产女性常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.5PAFP指南常规加产品1/22/2025对避孕方法存在误解问题“是”％COC有损健康74长期服用COC会引起不孕40避孕套会影响性欲38使用避孕方法太麻烦34618名≤24岁流产女性程怡民等.人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究.

中国计划生育学杂志,2007,10:610-611.6PAFP指南常规加产品1/22/2025

避孕失败43.9避孕套42.1口服避孕药14.9安全期11.9体外排精3.4

不能坚持和正确使用宫内节育器22.8吴尚纯等，2010，中国医学科学院学报，32（5）479-4827PAFP指南常规加产品1/22/2025不能坚持正确使用本次非意愿妊娠之前3个月内的避孕使用情况1每次均使用偶尔使用从未使用12.3%58.9%28.8%1.游丽琴等.人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究.中国计划生育学杂志,2007,10:610－613.2.常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查.中国计划生育学杂志，2008，9：540-543.避孕套使用者在本次非意愿妊娠前的使用情况2每次均使用经常使用有时使用8.4%59.5%33.3%8PAFP指南常规加产品1/22/2025非意愿妊娠入院寻求流产术前高危评估关注眼前风险继续意外妊娠增加近远期风险重复流产高危流产女性远期生殖健康

损害难以估量PAFP服务滞后缺失或不规范人工流产缺乏后续服务摆脱恶性循环的关键环节9PAFP指南常规加产品1/22/2025“任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育手段，甚或加以促进！”所有参会国家和组织承诺:

—

降低人工流产率（改善计划生育服务）

—

消除人工流产需求（始终将预防放在第一位）流产后应立即落实教育和避孕服务避免重复流产1994年国际人口与发展大会（ICPD）行动纲领10PAFP指南常规加产品1/22/2025由一家总部设在德克萨斯州的反堕胎团体在美国纽约曼哈顿街头竖起的巨型广告：“非洲裔美国人最危险的地方是子宫”11PAFP指南常规加产品1/22/2025国际流产后服务(PAC)的模式

2002年，国际流产后服务联盟提出规范化的PAC核心成分包括五个方面:1.流产并发症的医疗服务2.流产后计划生育服务(PAFPS)3.流产后咨询服务4.流产后社区服务5.流产后生殖健康综合服务12PAFP指南常规加产品1/22/2025截至2001年已有40多个国家开展了流产后服务项目在全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)的国家中人工流产率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.13PAFP指南常规加产品1/22/2025

国际成功经验1年后正确避孕率1年意外妊娠率落实PAFP者78％5％未落实PAFP者30％30％美国俄罗斯措施效果落实咨询和沟通技巧手册和宣传材料提供3个月避孕药具重复流产率显著下降流产后12个月避孕方法使用率明显提高服务者和患者流产后避孕知识均明显提高程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志,2008,2：126-128WHO:流产后计划生育服务管理指南14PAFP指南常规加产品1/22/2025我国试点经验2005－2006年，郑州，8家医院对象:≤25岁早期流产后女性分组（n）方法半年内非意愿妊娠率非干预组（590）无18.8基本干预组（476）被动宣教＋转诊15.9全面干预组（519）主动宣教＋咨询＋提供药具＋男伴参与＋转诊0（p＜0.05）15PAFP指南常规加产品1/22/2025由WHO制定的国际指南流产后计划生育服务

项目管理实用指南16PAFP指南常规加产品1/22/2025六个关键要素WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)时机咨询避孕方法选择核心人际沟通技术能力连贯性17PAFP指南常规加产品1/22/2025总体目标提高流产后女性有效避孕率降低重复流产降低流产后1年内的重复流产《流产后避孕服务指南》18PAFP指南常规加产品1/22/2025具体目标1.具有预防非意愿妊娠的意识2.知情选择适合的避孕方法3.获取避孕药具，立即落实4.能够坚持和正确使用19PAFP指南常规加产品1/22/2025服务形式

健康教育咨询（单独集体）避孕药具发放医疗服务20PAFP指南常规加产品1/22/2025时机

确诊妊娠决定人流

—讨论流产后避孕方法

人工流产前

—确定避孕方法

人工流产后即时

—落实避孕方法

使用中随访时

—确保坚持和正确使用21PAFP指南常规加产品1/22/2025服务流程时间地点措施流产前准备阶段分诊台候诊区候诊发放宣教手册收看视频资料*诊室内流产前常规准备，预约流产时间*咨询室单独咨询交代流产注意事项同时进行流产后避孕咨询提供流产后用药和必要的避孕药具预约随访时间*如有单人诊室条件，就诊与咨询可同时安排22PAFP指南常规加产品1/22/2025时间地点措施流产当日候诊区集体咨询再次交代流产注意事项再次宣教流产后避孕知识流产室实施流产必要时术中落实避孕措施观察室术后留观提醒当天立即开始使用激素避孕方法术后随访1个月复诊了解流产后恢复情况评估避孕方法使用情况3个月复诊或电话了解避孕方法使用情况指导后续使用和服务23PAFP指南常规加产品1/22/20251.告知人工流产的危害和可能的并发症

—近期和远期可能的并发症

—特别强调重复流产对远期生育能力和今后妊娠、分娩过程或结局的影响

—告知1年内，尤其是6个月内重复流产的危害最大，称为“高危流产”健康教育和咨询的关键信息24PAFP指南常规加产品1/22/20252.流产后再次妊娠的风险排卵恢复快

人工流产后第一个月经周期67％2最早至术后第11天1性生活发生早

＜2周15.1％2～4周22.7％1～2个月58.8％妊娠率高

未避孕妇女中21％未转经前再次妊娠21.LahteenmakePL.1993,Postabortedcontraception,AnnMed,25:185-1892.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－286225PAFP指南常规加产品1/22/20253.分析导致本次意外妊娠的原因（询问以往避孕方式非常重要）对象关注点相应指导避孕失败

之前所用避孕方法分析是由于方法本身还是使用不正确造成

推荐其它有效的方法未避孕分析未避孕的原因：缺乏避孕意识？由于副作用或不满意而停用以往避孕方法？不方便获得？

给予全面教育咨询26PAFP指南常规加产品1/22/20254.避孕方法知情选择和正确使用指导5.预约随访

了解恢复情况评估使用情况提供后续途径近期：流产后1个月中远期：流产后3、6、12个月WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)27PAFP指南常规加产品1/22/2025硬件条件

场地：单独咨询相对隐秘的空间集体咨询可利用现有候诊空间

设施：视听设备记录文件存放柜

辅助资料：避孕药具实物模型宣教展板宣传手册

日常工作文件：咨询指南记录28PAFP指南常规加产品1/22/202529PAFP指南常规加产品1/22/2025人员条件热爱咨询工作掌握流产后服务指南掌握避孕节育知识娴熟运用咨询技巧医生护士非医务人员（生殖健康咨询师）30PAFP指南常规加产品1/22/2025选择避孕方法应充分考虑

—流产的方式

—自身意愿

—临床情况（除外禁忌情况）

—坚持正确使用的能力

—健康益处《流产后避孕技术常规》31PAFP指南常规加产品1/22/2025人工流产的方式和情况负压吸宫术后（无并发症）

宫内节育器/曼月乐药物流产后负压吸宫术后存在或可疑并发症损伤出血感染

口服避孕药32PAFP指南常规加产品1/22/2025妇女生育的状况未生育妇女

口服避孕药（优思明）

避孕针避孕套等已生育妇女宫内节育器包括曼月乐绝育皮下埋植避孕针等避孕方法选择（服务能力）33PAFP指南常规加产品1/22/2025方法流产后使用时间说明COC手术或药物流产当日开始服用不受流产并发症限制，即使存在感染、贫血、严重出血或生殖道损伤也可立即服用对贫血女性更为有益有利于流产后康复减少出血促进内膜修复预防感染和粘连建立规律月经IUD除外感染可立即放置若存在严重损伤、出血和贫血需治愈后方可放置存在感染时，不能放置中期流产后立即放置会增加脱落风险安全套可在恢复性生活时立即使用可作为其它方法之前的过渡措施必须坚持正确使用，否则失败率较高唯一可预防STI/HIV的避孕方法常用避孕方法在流产后应用特点34PAFP指南常规加产品1/22/2025确诊或疑似感染禁止使用IUD或绝育应采用短效避孕方法，例如COC或避孕套出血及严重贫血

不能采用女性绝育或含铜IUD应采用短效避孕方法

COC对贫血患者更为有益生殖道损伤

须待子宫穿孔治愈后方可放置IUD

应采用短效避孕方法常用避孕方法对流产并发症的影响35PAFP指南常规加产品1/22/2025现有的实践已证实人工流产后避孕安全、有效WHO技术指南中对各种避孕方法均有具体建议36PAFP指南常规加产品1/22/2025人工流产术后即时放置IUD已列入常规37PAFP指南常规加产品1/22/20251.月经期第3天起至月经干净后7天内2.哺乳期闭经(排除妊娠)3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期引产后

4.自然流产、药物流产正常转经后5.产后42天恶露已净6.剖宫产后半年7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内IUD的放置时期38PAFP指南常规加产品1/22/2025TCu380A4种时期放置使用1年的终止情况月经间期人流后哺早哺晚放置例数852591451399带器妊娠0.51000脱落相关7.025.167.238.81出血疼痛1.951.422.841.34IUD相关9.407.9510.2010.3IUD失败原因及预防技术对策研究（“十五”国家攻关）宫内节育器失败原因及预防技术对策的研究课题组.不同时期放置宫内节育器TCu380A的临床效果比较.中华妇产科杂志.2009年;44（6）:431～435

39PAFP指南常规加产品1/22/2025人工流产后放置带铜IUD或曼月乐1.优势2.适用情况3.IUD的选择（类型规格）4.留置尾丝长度5.抗生素使用6.随访要求讨论40PAFP指南常规加产品1/22/2025LNG-IUS宫内缓释系统放置直径4.8mm19mm32mm纵形管内含52mg左炔诺孕酮T形塑料支架尾丝41PAFP指南常规加产品1/22/2025LNG的宫腔局部作用

作用机理42PAFP指南常规加产品1/22/2025LNG的组织浓度曼月乐®

(IUS)LNG组织浓度子宫内膜子宫肌层输卵管470-1600ng/g

1.8-2.4ng/g

1.8ng/g

血浆LNG浓度0.1-0.2ng/ml43PAFP指南常规加产品1/22/2025应提供的重要信息避孕效果可靠健康益处闭经的可能性放置后3～6个月内可能发生不规则出血和/或点滴出血与激素有关的副反应，如…

44PAFP指南常规加产品1/22/2025WHO对避孕方法有效性的分类非常有效（0-1）

Alwaysveryeffective有效（2-9）

Effectiveascommonlyused,Veryeffectivewhenusedcorrectlyandconsistently效果稍差（10-30）

Onlysomewhateffectiveascommonlyused,Effectivewhenusedcorrectlyandconsistently45PAFP指南常规加产品1/22/2025避孕方法的效果避孕方法使用失败方法失败

/每百妇女年非常有效（0-1）皮下埋植0.10.1输精管结扎0.20.1复方避孕针0.30.3DMPA和NET注射剂0.30.3女性绝育术0.50.5TCu380AIUD0.80.6单纯孕激素口服药（哺乳期）10.546PAFP指南常规加产品1/22/20251.7母体乐铜2500.9TCu-220CIUS(曼月乐®)

0.5TCu-380A0.1母体乐铜375

0.6IntrauterineDevicesTechnicalandManagerialGuidelinesforServices

WHOGeneva1997各种宫内节育第一年妊娠率(比尔指数)避孕方法的效果47PAFP指南常规加产品1/22/2025曼月乐®LNGIUS在治疗领域的应用预防贫血治疗月经过多/痛经

替代绝育雌激素治疗时保护子宫内膜令人鼓舞的发现:

治疗子宫内膜异位症

/腺肌症

他莫昔芬治疗时保护子宫内膜保护

治疗子宫内膜增生Pakarinenetal.

SeminarsinReproductiveMedicine2001;19:365-7248PAFP指南常规加产品1/22/2025月经过多妇女放置LNG-IUS后月经血量的变化(ml)49PAFP指南常规加产品1/22/2025人工流产后服用COC1.优势2.适用情况3.产品选择4.特殊情况处理（不全流产诊刮后如何继续服用）讨论50PAFP指南常规加产品1/22/2025情况分级注释流产后使用低剂量COC可在流产后立即开始使用a)早期妊娠1b)中期妊娠1c)感染性流产1WHO:《避孕方法选用的医学标准》

复方短效口服避孕药分类1：任何情况下都可使用51PAFP指南常规加产品1/22/2025WHO指南中指出的

COC在流产后立即应用的优势近100％避孕效果在任何条件下均可立即使用应在流产当日开始服用不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不影响使用）对出血或贫血女性更为有益1.WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.2.WHO:PostabortionFamilyPlanning:apracticalguideforprogrammemanagers3.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.200752PAFP指南常规加产品1/22/202553PAFP指南常规加产品1/22/2025屈螺酮是最接近天然孕酮药理学特性的孕激素是目前唯一同时具有孕酮活性，抗雄激素及抗盐皮质激素作用的孕激素优思明®

（3mg屈螺酮+30µg炔雌醇）

是可以控制水钠潴留，控制体重

的新型复方口服避孕药54PAFP指南常规加产品1/22/2025屈螺酮与其他孕激素抗雄活性的比较去势的雄性大鼠的精囊腺重量40302010100醋酸环丙孕酮地诺孕素屈螺酮醋酸氯地孕酮孕酮采用Hershberger实验评估(啮齿类动物精囊腺肥大实验)（是醋酸环丙孕酮的1/3）55PAFP指南常规加产品1/22/2025屈螺酮对抗盐皮质激素的特性

（是孕酮的20倍）Losertetal.DrugRes.35(1985),459-471.动物试验中的各激素相对抗盐皮质激素效应56PAFP指南常规加产品1/22/2025Foidartetal.