药品使用管理（药事管理与法规课件）

《药事管理与法规》医疗机构药事管理目录010203医疗机构的概念医疗机构的分类管理医疗机构药事管理规定一、医疗机构的概念医疗机构是指以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，符合法定条件经批准登记取得《医疗机构执业许可证》而从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。一、医疗机构的概念医院社区卫生服务中心（站）妇幼保健院卫生院疗养院门诊部诊所卫生室（所）急救中心（站）专科疾病防治院（所、站）护理院（站）我国医疗机构的类别主要有：二、医疗机构的分类管理非营利性医疗机构营利性医疗机构

国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。三、医疗机构药事管理规定医疗机构药事，泛指在以医院为代表的医疗机构中，一切与药品和药学服务有关的事务。（一）医疗机构药事的概念三、医疗机构药事管理规定（一）医疗机构药事的概念医疗机构药品的采购供应、储存保管、调剂制剂、

质量管理、临床应用、经济核算、临床药学、药学

情报服务、药学教学科研、药品监督管理；医疗机构药学部门（药剂科）内部的组织机构、人员配备、

设施设备、规章制度；医疗机构药学部门与外部的沟通联系、信息交流等事项。（二）医疗机构药事管理的概念医疗机构药事管理是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。由对物的管理以患者安全、有效、合理用药为中心的系统药事管理。转向三、医疗机构药事管理规定（三）医疗机构药事管理的主要内容三、医疗机构药事管理规定1.组织机构2.业务技术管理3.药品质量管理4.药品信息管理5.药品经济管理6.人员管理7.药事法规制度管理《药事管理与法规》处方与调配管理目录01020304处方开具处方调剂和审核处方点评处方和处方管理一、处方和处方管理处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。（一）处方的概念一、处方和处方管理（二）处方的内容文字内容请替换文字内容

前记正文后记医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期，可添加特殊要求的项目。以Rp或R标示，药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。医生签名或者加盖专用签章、药品金额及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。一、处方和处方管理（三）处方的颜色请替换文字内容

普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标准“精二”。一、处方和处方管理（四）处方书写请替换文字内容

01020304患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方限于一名患者的用药；字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；一、处方和处方管理（四）处方书写请替换文字内容

050607患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时药注明体重；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方；开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品；08中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。一、处方和处方管理（四）处方书写请替换文字内容

09药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；10除特殊情况外，应当注明临床诊断；11开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕；12处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。一、处方和处方管理（五）处方权限的规定请替换文字内容

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。一、处方和处方管理（五）处方权限的规定请替换文字内容

试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。二、处方开具（一）处方的限量规定请替换文字内容

1、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超

过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，

处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。2、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严

格按照国家有关规定执行。请替换文字内容

3、麻醉药品、精神药品处方的用法和用量

麻醉药品、第一类精神药品注射剂麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂麻醉药品、第一类精神药品其他剂型门（急）诊患者一次常用量≤7日常用量≤3日常用量门（急）诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者≤3日常用量≤15日常用量≤7日常用量哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超过15日用量住院患者1日常用量，逐日开具盐酸二氢埃托啡一次常用量，仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶一次常用量，仅限于医疗机构内使用第二类精神药品一般≤7日常用量;慢性病或某些特殊情况的患者可以适当延长，医师应当注明理由。类别患者类型（一）处方的限量规定二、处方开具请替换文字内容

（二）处方的有效期处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，最长不得超过3天。二、处方开具三、处方调剂和审核（一）调剂的概念调剂俗称配药、配方、发药，又称调配处方。它是从接受处方到给患者（或病房护士）发药并交代和答复询问的全过程。三、处方调剂和审核（二）调剂的流程与步骤处方收处方审查处方调配处方包装贴标检查核对发药指导用药医师药师患者正确处方正确调剂正确使用调剂的流程三、处方调剂和审核（二）调剂的流程与步骤标题文本预设收处方指从患者处接受处方或从医护人员处接受请领单、处方。标题文本预设审查处方主要审查处方书写是否正确与合理。标题文本预设调配处方方指调配药剂或取出药品并包装、贴标签。标题文本预设发药并指导用药药发药时核对患者全名并进行安全用药指导，详细交代用药方法、注意事项等。标题文本预设复核处方方仔细查对所取的药品与处方药品是否一致，防止差错。三、处方调剂和审核（三）调剂业务的管理调剂区域

西药调剂室

中药调剂室

急诊调剂室1、门（急）诊调剂业务管理三、处方调剂和审核（三）调剂业务的管理1、门（急）诊调剂业务管理

XXXXXXXXXXX协作配方法结合法

XXXXXXXXXXX门诊调剂方法独立配方法三、处方调剂和审核（三）调剂业务的管理2、住院部调剂业务管理

XXXXXXXXXXX病区小药柜制中心摆药制

XXXXXXXXXXX供药方式凭处方发药三、处方调剂和审核（三）调剂业务的管理3、静脉用药集中配制管理静脉用药集中调配（PIVAS）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适应性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。三、处方调剂和审核（三）调剂业务的管理3、静脉用药集中配制管理处方或用药医嘱用药医嘱信息传递药师审核打印标签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器中加锁或封条由工人送至病区病区药疗护士开锁（或开封）核对签收给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对给患者静脉输注用药三、处方调剂和审核（四）调剂人员的资格要求取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。医疗机构审核和调配处方的药剂人员必须是依法经资格认定的药学技术人员。三、处方调剂和审核（五）处方审核1、形式审核药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确

认处方的合法性。三、处方调剂和审核（五）处方审核2、实质审核药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法的正确性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（7）其它用药不适宜情况。三、处方调剂和审核（五）处方审核3、处方审核结果药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

三、处方调剂和审核（六）调配处方和发药1、调配处方药师调剂处方时必须做到“四查十对”：

查处方此对科别、姓名、年龄查药品对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌对药品性状、用法用量查用药合理性对临床诊断要严格遵守操作规程，准确无误、有次序调配，防止杂乱无章。最后，经两人复核无误签字后发出。三、处方调剂和审核（六）调配处方和发药2、发药及用药指导

发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。发药时呼叫患者姓名，确认无误后方可发给。对患者的询问要耐心解答。向患者交付药品时，应按药品说明书或处方医嘱，向患者或家属进行相应的用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。

四、处方点评（一）处方点评处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。四、处方点评（二）处方点评的实施药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院实际情况，确定具体抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。四、处方点评（三）处方点评的结果处方点评的结果合理处方不合理处方用药不适宜处方不规范处方超常处方用药不适宜处方《药事管理与法规》药品采购与库存管理目录0102药品采购管理药品库存管理一、药品采购管理药品采购主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的供应渠道、采购程序及方式、采购计划及文件的综合管理。（一）药品采购管理的概念一、药品采购管理（二）药品采购管理的目标和类别采购管理的主要目标依法、规范、适时并按需地购进质量优良、价格合理的药品。采购药品的类别一般药品、特殊药品、中药材（饮片）制剂原料、科研需用药品等。一、药品采购管理（三）药品采购管理的有关规定04010206050307根据《国家基本药物目录》《处方管理办法》、《国家处方集》等制订本机构《药品处方集》和《基本用药目录》，编制采购计划，按规定购入药品。医疗机构必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品购进药品；医疗机构使用的药品应当按照规定由专门部门统一采购，禁止医疗机构其他科室和医务人员自行采购。医疗机构购进药品应当查验供货单位的资质和相关证明性文件。医疗机构应妥善保存首次购进药品加盖供货单位原印章的证明性文件，保存期不得少于5年。123一、药品采购管理（三）药品采购管理的有关规定04010206050307购进药品时应当索取、留存供货单位的合法票据，并建立购进记录，做到票、帐、货相符，票据保存期不得少于3年。医疗机构应当按照药品监督管理批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种，因特殊诊疗需要的药品的情况除外。购进进口药品时还必须索取加盖了供货单位质量检验机构原印章的《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》复印件等。456一、药品采购管理（四）医疗机构药品采购方式010607药品集中招标采购010203采购周期原则上一年一次麻醉药品和第一类精神药品、国家实行特殊管理的第二类精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品等以及中药材和中药饮片不纳入采购目录。公开招标、网上竞价、集中议价、直接挂网一、药品采购管理（四）医疗机构药品采购方式010607药品集中招标采购基本原则：质量优先、价格合理、遵循公开、公平、公正和诚实信用原则。招标投标开标验标、订标签订合同一、药品采购管理（五）药品质量验收管理12345选择合法购药渠道验明药品合格证明验明药品其他标识销售人员资质的查验索取、留存供货单位的票据及相关资料二、药品库存管理（一）药品储存与养护制度医疗机构设置的药房，应当具有与所使用药品相适应的场所、设备、仓储设施和卫生环境，配备相应的药学技术人员，并设立药品质量管理机构或者配备质量管理人员，建立药品保管制度。定期对库存药品进行养护与质量检验，并采取必要的冷藏、防冻、控温、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防污等措施，保证药品质量。医疗机构应当建立药品二、药品库存管理（二）效期药品的管理医疗机构应当建立药品有效期管理制度。药品发放应当遵循“近效期先出”的原则。效期药品的管理措施：制定效期药品的失效日期报告制度，一般距该药品有效期截止日期前6个月为宜。应做好效期登记验收、按批号集中堆放、依效期远近顺序排列、先产先出、近期先出、按批号发货等管理工作。二、药品库存管理（三）药品分类储存1、医疗机构储存药品，应当按照药品属性和类别分库、分区、分垛存

放，并实行色标管理。药品与非药品分开存放过期、变质、被污染等药品应当放置在不合格库（区）。化学药品、生物制品、中药材、中药饮片和中成药应当分别储存，分类定位存放。易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品应当另设仓库单独储存，并设必要的安全设施，制定工作制度和应激预案。二、药品库存管理（三）药品分类储存2、特殊药品存储麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理的药品，应当专库或专柜存放。二、药品库存管理（三）药品分类储存3、药品养护人员医疗机构应当配备药品养护人员，定期对储存药品进行检查和养护，监测和记录储存区域的温湿度，维护储存设施设备，并建立相应的养护档案。《药事管理与法规》医疗机构制剂的管理目录01020304医疗机构配制制剂的许可制度医疗机构制剂注册管理医疗机构制剂配制质量管理医疗机构制剂概述一、医疗机构制剂概述医疗机构制剂是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、自用的固定处方制剂。（一）医疗机构制剂的概念一、医疗机构制剂概述（二）医疗机构制剂的分类按照质量标准来源分类标准制剂非标准制剂按照制备工艺要求分类灭菌制剂普通制剂按照药品类别划分化学药品制剂中药制剂特殊制剂二、医疗机构配制制剂的许可制度《医疗机构制剂许可证》是医疗机构配制制剂的法定凭证。申请验收标准管理医疗机构设立制剂室，应当向所在地省级食品药品监督管理部门提出申请并提交规定材料。符合《医疗机构制剂配制质量管理规范》（试行）的规定。《医疗机构制剂许可证》有效期为5年，期满前6个月向原发证机关申请换发。三、医疗机构制剂注册管理医疗机构制剂申请人要求申报项目资料禁止性规定临床前研究临床研究核发制剂注册批件及制剂批准文号补充申请与再注册三、医疗机构制剂注册管理（一）医疗机构制剂的申请人应当是持有《医疗机构执业许可证》并取得《医疗机构制剂许可证》

的医疗机构三、医疗机构制剂注册管理（二）申报资料项目制剂名称及命名依据；立题目的以及该品种的市场供应情况；证明性文件；标签及说明书设计样稿；处方组成、来源、理论依据以及使用背景情况；配制工艺的研究资料及文献资料；质量研究的试验资料及文献资料；制剂质量标准草案及起草说明；制剂的稳定性试验资料；样品的自检报告书辅料的来源及质量标准；直接接触制剂的包装材料和容器的选择依据

及质量标准；主要药效学试验资料及文献资料；急性毒性试验资料及文献资料；长期毒性试验资料及文献资料；临床研究方案及临床研究总结。三、医疗机构制剂注册管理（三）禁止性规定有下列情形之一的，不得作为医疗机构制剂申报：①市场上已有供应的品种；②含有未经国家食品药品监督管理局批准的活性成分的品种;③除变态反应原外的生物制品；④中药注射剂；⑤中药、化学药组成的复方制剂；⑥麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品；⑦其他不符合国家有关规定的制剂。三、医疗机构制剂注册管理（四）临床前研究23