病人详细档案管理制度

病人认真档案管理制度第一章总则第一条目的和依据1.1为了规范医院内病人认真档案的管理，确保病人信息的准确性、保密性和完整性，提高医院运行效率和服务质量，本规章制度订立。1.2本规章制度依据《中华人民共和国医疗卫生法》等相关法律法规以及医院内部管理规定，适用于本医院内涉及病人认真档案管理的各个环节。第二条适用范围2.1本规章制度适用于本医院内全部负责病人认真档案管理的医务人员，包含但不限于医生、护士、病案员等。2.2本规章制度同时适用于医院内各个科室、病区等涉及病人认真档案管理的部门。第二章病人认真档案管理原则第三条完整性原则3.1医务人员应确保病人认真档案内容的完整性，包含但不限于病历、检查结果、诊断、治疗方案等信息。3.2医务人员应及时记录、更新病人相关信息，确保病人档案的实时性和准确性。第四条保密性原则4.1医务人员应严格遵守医疗保密法律法规，确保病人认真档案的保密性。4.2医务人员不得将病人认真档案泄露、传播给未经授权的人员。第五条存储和归档原则5.1医务人员应将病人认真档案进行分类、整理，并采取有效措施进行存储和归档，确保档案的安全性和易于检索。5.2医务人员应定期对存储和归档的档案进行检查和审计，确保档案的完整性和可靠性。第三章病人认真档案管理流程第六条病人认真档案的建立6.1医务人员应在病人首次就诊时，按规定的格式和方法建立病人认真档案。6.2病人认真档案的建立应包含病历、诊断记录、检查结果、治疗方案等相关信息。第七条病人认真档案的更新和记录7.1医务人员应依据病人就诊情况，及时更新病人认真档案的相关信息。7.2医务人员应在每次病人就诊结束后，将相关信息准确记录在病人认真档案内。第八条病人认真档案的查询和复印8.1病人本人或合法代理人有权查询本人或代理人的病人认真档案，并有权要求复印相关部分。8.2医务人员应在病人合法要求下，供应查询和复印服务，但应保护其他病人的隐私和机密信息。第九条病人认真档案的转移和交接9.1病人转科或转院时，医务人员应按规定程序进行病人认真档案的转移和交接。9.2医务人员应确保病人认真档案的完整性和准确性，并在转移和交接过程中记录相关信息。第四章病人认真档案管理监督与考核第十条监督机制10.1医院应设立特地部门或委员会，负责对病人认真档案管理进行监督和检查。10.2监督部门或委员会应定期进行档案管理的专项检查，发现问题及时提出整改要求。第十一条考核制度11.1医院应设立病人认真档案管理考核制度，对相关人员的工作进行定期考核。11.2考核结果将作为医务人员晋升、评优、奖惩等方面的紧要参考依据。第五章法律责任和违纪处分第十二条法律责任12.1违反病人认真档案管理规定的医务人员，将承当相应的法律责任，并承当因此而产生的一切后果。12.2对于泄露、窜改病人认真档案的行为，医院将会依法努力探求相关的刑事责任。第十三条违纪处分13.1医院将依据医院内部管理规定，对违反病人认真档案管理规定的医务人员进行纪律处分。13.2处分的具体方式和程度，将依据违纪行为的性质、情节和后果来决议。第六章附则第十四条本规章制度解释权14.1本规章制度的解释权属于本医院。14.2对于本规章制度的增补和修改，由本医院负责进行，并及时向有关医务人员