医疗美容服务协议及风险免责条款书

医疗美容服务协议及风险免责条款书合同编号：__________甲方（消费者）：姓名：________________性别：________________身份证号：________________地址：________________联系方式：________________电子邮箱：________________乙方（医疗机构）：机构名称：________________法定代表人：________________机构地址：________________联系方式：________________电子邮箱：________________一、引言1.协议背景本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，保证双方在合法、公平、自愿的基础上达成合作。乙方作为专业的医疗美容机构，将为甲方提供相关的美容服务。二、服务内容1.美容项目详情甲方选择的美容项目为[具体项目名称]，该项目包括[详细项目内容描述]。乙方将根据甲方的需求和实际情况，制定个性化的美容方案。2.服务时间与地点服务时间：[具体服务时间]服务地点：[详细服务地点]三、服务费用1.收费标准本次医疗美容服务的总费用为人民币[具体金额]元。费用明细如下：[列出各项费用的明细，如手术费、材料费、护理费等]2.支付方式甲方可以选择以下支付方式：（1）现金支付；（2）银行转账，乙方银行账号：[具体账号]；（3）第三方支付平台，如[具体支付平台名称]。3.退款政策若甲方因个人原因在服务开始前取消预约，乙方将根据以下退款政策进行处理：（1）在服务开始前[具体提前时间]天以上取消预约的，乙方将全额退还已支付的费用；（2）在服务开始前[具体提前时间]天至[具体提前时间]天内取消预约的，乙方将退还已支付费用的[具体比例]%；（3）在服务开始前[具体提前时间]天内取消预约的，乙方将不予退还已支付的费用。四、双方权利与义务1.消费者权利与义务（1）甲方有权了解美容项目的详细内容、风险及效果，乙方应如实告知。（2）甲方有权要求乙方提供专业、安全的美容服务，并对服务过程进行监督。（3）甲方应按照乙方的要求提供真实的个人信息和健康状况，如实告知过往病史、过敏史等相关信息。（4）甲方应遵守乙方的服务流程和相关规定，按时到达服务地点，配合乙方完成美容服务。（5）甲方应按照本协议的约定支付服务费用。2.医疗机构权利与义务（1）乙方有权根据甲方的实际情况制定美容方案，并在服务过程中根据需要进行调整。（2）乙方有权要求甲方提供真实的个人信息和健康状况，以便为甲方提供更合适的美容服务。（3）乙方应配备专业的医疗人员和设备，为甲方提供安全、有效的美容服务。（4）乙方应严格遵守相关法律法规和行业规范，保证服务质量和安全。（5）乙方应保护甲方的个人隐私，不得泄露甲方的个人信息。五、医疗美容服务流程1.术前咨询与评估（1）甲方在接受美容服务前，乙方将为甲方安排专业的医生进行术前咨询和评估。医生将详细了解甲方的需求、健康状况、过往病史等信息，并根据甲方的实际情况制定个性化的美容方案。（2）在术前咨询和评估过程中，医生将向甲方详细介绍美容项目的流程、风险、效果及注意事项等内容，保证甲方充分了解并知情同意。（3）甲方应如实向医生提供个人信息和健康状况，如有隐瞒或虚假陈述，由此产生的一切后果由甲方自行承担。2.手术或治疗过程（1）在手术或治疗过程中，乙方将严格按照术前制定的美容方案和相关操作规范进行操作，保证手术或治疗的安全和有效性。（2）乙方将为甲方提供良好的手术或治疗环境，保证设备和器械的正常运行和消毒灭菌，防止交叉感染。（3）在手术或治疗过程中，如出现突发情况或意外事件，乙方将及时采取相应的急救措施，并告知甲方及家属。3.术后护理与随访（1）手术或治疗结束后，乙方将为甲方提供详细的术后护理指导，包括饮食、休息、用药等方面的注意事项。（2）乙方将定期对甲方进行随访，了解甲方的术后恢复情况，并根据需要进行相应的调整和处理。（3）甲方应严格按照乙方的术后护理指导进行护理，如有疑问或出现异常情况，应及时与乙方联系。六、风险告知与知情同意1.潜在风险说明医疗美容服务虽然可以改善外貌，但也存在一定的风险。乙方将向甲方详细说明可能出现的风险，包括但不限于：（1）感染：手术或治疗过程中，由于细菌或病毒的侵入，可能导致局部或全身感染。（2）出血：手术中可能会出现出血的情况，严重时可能需要进行输血或其他治疗。（3）瘢痕形成：手术后可能会留下瘢痕，影响美观。（4）效果不理想：由于个体差异等原因，美容效果可能不如预期。（5）其他并发症：如过敏反应、神经损伤等。2.消费者知情同意书甲方已充分了解上述潜在风险，并自愿选择接受医疗美容服务。甲方同意在《消费者知情同意书》上签字，表明甲方对美容项目的风险和效果已经充分知晓并同意承担相应的风险。七、效果评估与预期1.效果评估标准乙方将根据以下标准对美容服务的效果进行评估：（1）外观改善：通过对比术前和术后的照片，评估外貌的改善情况。（2）功能恢复：对于一些涉及功能改善的美容项目，如眼部整形后的视力恢复等，将通过相关检查评估功能的恢复情况。（3）患者满意度：通过问卷调查等方式，了解甲方对美容服务的满意度。2.对预期效果的说明乙方将根据甲方的实际情况和美容项目的特点，对预期效果进行合理的说明。但需要注意的是，美容效果受到多种因素的影响，如个体差异、术后护理等，因此实际效果可能会与预期有所差异。甲方应对此有充分的认识和理解。八、保密条款1.双方保密义务甲乙双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。2.保密期限本协议的保密期限为自本协议生效之日起[具体保密期限]年。九、违约责任1.消费者违约责任（1）若甲方未按照本协议的约定支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[具体比例]%向乙方支付违约金。（2）若甲方违反本协议的约定，擅自终止或解除本协议，应向乙方支付服务费用总额的[具体比例]%作为违约金，并赔偿乙方因此遭受的损失。（3）若甲方在服务过程中不配合乙方的工作，影响服务进度或质量，乙方有权要求甲方改正，若甲方拒不改正，乙方有权终止本协议，并要求甲方支付已完成服务的费用，同时甲方应承担因此给乙方造成的损失。2.医疗机构违约责任（1）若乙方未按照本协议的约定为甲方提供服务，应承担相应的违约责任，退还甲方已支付的服务费用，并按照服务费用总额的[具体比例]%向甲方支付违约金。（2）若乙方在服务过程中因操作不当或其他原因给甲方造成损害，应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等。（3）若乙方违反本协议的保密义务，应向甲方支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。十、争议解决1.协商解决本协议的履行过程中，如双方发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼选择（1）若双方协商不成，且双方均同意通过仲裁解决争议的，应向[具体仲裁机构名称]申请仲裁。（2）若双方协商不成，且一方不同意通过仲裁解决争议的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十一、不可抗力1.不可抗力的定义本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、行为等。2.不可抗力的后果（1）若因不可抗力导致本协议无法履行或部分无法履行，双方应互相协商，寻求解决方案。（2）若因不可抗力导致一方无法履行本协议的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。（3）若不可抗力的影响持续超过[具体时间]天，双方应协商是否解除本协议。十二、通知与送达1.通知方式本协议项下的通知应以书面形式发出，包括但不限于信函、传真、邮件等。通知的送达地址以本协议中双方约定的联系地址为准。2.送达地址确认甲方确认的送达地址为：[甲方联系地址]乙方确认的送达地址为：[乙方机构地址]若一方变更送达地址，应提前[具体提前时间]天书面通知对方，否则视为未变更。十三、协议变更与终止1.协议变更条件本协议的变更需经双方协商一致，并签订书面协议。未经双方书面协商一致，任何一方不得擅自变更本协议的内容。2.协议终止情形（1）本协议履行完毕后，自动终止。（2）双方协商一致，可提前终止本协议。（3）若一方违反本协议的约定，另一方有权提前终止本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。（4）若因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法继续履行，双方可协商终止本协议。十四、其他条款1.法律适用本协议的签订、履行