心理咨询师一对一咨询协议

心理咨询师一对一咨询协议合同编号：__________甲方（来访者）：姓名：__________性别：__________年龄：__________联系方式：__________电子邮箱：__________地址：__________乙方（心理咨询师）：姓名：__________性别：__________资质证书编号：__________联系方式：__________电子邮箱：__________地址：__________一、咨询服务内容1.咨询目标甲方寻求心理咨询的主要目标是解决心理困扰、提升心理健康水平、改善人际关系等方面的问题。乙方将根据甲方的具体情况和需求，制定个性化的咨询方案，帮助甲方实现咨询目标。2.咨询范围咨询内容包括但不限于情绪管理、压力缓解、焦虑、抑郁、人际关系、职业发展等方面的心理问题。乙方将在专业范围内为甲方提供咨询服务，不涉及法律、医学等其他专业领域的问题。二、咨询师的职责与义务1.专业资质与能力乙方具备相关的专业资质和能力，能够为甲方提供专业的心理咨询服务。乙方将不断提升自己的专业水平，以更好地为甲方服务。2.保密义务乙方将对甲方的个人信息和咨询内容严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方透露。但在以下情况下，乙方有权披露相关信息：（1）法律法规要求；（2）为了保护甲方或他人的生命、财产安全；（3）甲方存在自伤、伤人或危害社会公共安全的风险。3.咨询安排乙方将根据甲方的时间安排，合理安排咨询时间和地点。咨询时间为每次[具体时长]，咨询地点为[具体地址]。如因特殊情况需要变更咨询时间或地点，乙方将提前通知甲方，并协商确定新的时间和地点。三、来访者的权利与义务1.如实告知义务甲方应如实向乙方提供个人信息和相关情况，包括但不限于心理问题的表现、发生时间、相关经历等。甲方应保证所提供信息的真实性和准确性，以便乙方能够为其提供有效的咨询服务。2.配合咨询义务甲方应积极配合乙方的咨询工作，按时参加咨询活动，认真完成乙方布置的作业和任务。甲方应尊重乙方的专业意见和建议，积极参与咨询过程，共同探讨解决问题的方法和途径。3.隐私保护甲方有权要求乙方对其个人信息和咨询内容进行保密。甲方应妥善保管自己的个人信息，避免泄露。如发觉个人信息泄露，应及时通知乙方并采取相应的措施。四、咨询时间与地点1.咨询时间安排咨询时间将根据双方的协商确定，每周[具体次数]，每次咨询时间为[具体时间]。如甲方需要更改咨询时间，应提前[提前时间]通知乙方，乙方将根据实际情况进行调整。2.咨询地点选择咨询地点为[具体地址]。如甲方需要更改咨询地点，应提前[提前时间]通知乙方，乙方将根据实际情况进行安排。在特殊情况下，双方可以协商通过网络视频等方式进行咨询。五、咨询费用及支付方式1.费用标准咨询费用为每次[具体金额]元，整个咨询过程的总费用为[总金额]元。如咨询过程中需要增加咨询次数或延长咨询时间，费用将根据实际情况进行调整。2.支付方式甲方可以通过以下方式支付咨询费用：（1）现金支付；（2）银行转账，乙方的银行账号为：[账号信息]；（3）在线支付，支付平台为：[支付平台信息]。甲方应在每次咨询前支付当次的咨询费用。3.退费政策如甲方因个人原因需要终止咨询，已支付的费用将按照以下方式进行退还：（1）在咨询开始前[退费时间]内提出终止咨询的，乙方将全额退还已支付的费用；（2）在咨询开始后[退费时间]内提出终止咨询的，乙方将退还未进行咨询的部分费用，已进行咨询的部分费用将不予退还。如因乙方原因导致咨询无法进行，乙方将全额退还甲方已支付的费用。六、咨询的变更与取消1.变更预约甲方如需变更咨询时间，应提前[提前时间]通知乙方。乙方将根据实际情况进行调整，如无法调整到合适的时间，双方将协商解决。2.取消咨询甲方如需取消咨询，应提前[提前时间]通知乙方。如甲方在咨询开始前[取消时间]内取消咨询，乙方将收取本次咨询费用的[比例]作为违约金；如甲方在咨询开始前[取消时间]外取消咨询，乙方将全额退还本次咨询费用。七、保密条款1.保密范围双方同意，对于在咨询过程中涉及到的甲方的个人信息、咨询内容、测试结果等信息，均视为保密信息。双方将采取合理的措施保证保密信息的安全性和保密性。2.例外情况以下情况不属于保密范围：（1）经甲方书面同意披露的信息；（2）根据法律法规的要求必须披露的信息；（3）为了维护甲方的利益或公共利益，需要向相关部门披露的信息。八、知识产权1.咨询过程中的成果归属在咨询过程中，乙方为甲方提供的咨询方案、建议、报告等成果的知识产权归乙方所有。甲方有权在咨询目的范围内使用这些成果，但不得将其用于其他商业目的或向第三方披露。2.禁止未经授权的使用甲方未经乙方书面同意，不得擅自复制、传播、修改或使用乙方的咨询成果。如甲方违反本条款，应承担相应的法律责任。九、违约责任1.咨询师的违约责任若乙方未按照本协议的约定为甲方提供咨询服务，乙方应承担相应的违约责任。具体违约责任包括：（1）退还甲方已支付的咨询费用；（2）按照咨询费用的[比例]向甲方支付违约金；（3）如因乙方的过错给甲方造成其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。2.来访者的违约责任若甲方未按照本协议的约定履行自己的义务，甲方应承担相应的违约责任。具体违约责任包括：（1）按照本协议的约定支付咨询费用及违约金；（2）如因甲方的过错给乙方造成其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。十、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼如双方协商不成，可选择向仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。仲裁或诉讼的地点为[具体地点]。十一、协议的生效与终止1.生效条件本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。2.终止情形本协议在以下情况下终止：（1）双方协商一致终止；（2）咨询服务完成后自动终止；（3）一方违反本协议的约定，另一方有权提前终止本协议。十二、其他条款1.通知与送达本协议项下的任何通知、文件或其他通讯应以书面形式作出，并通过以下方式送达对方：（1）专人送达；（2）挂号信或快递邮寄，邮寄地址以本协议中双方提供的地址为准；（3）邮件，发送至本协议中双方提供的电子邮箱。通知、文件或其他通讯的送达时间以以下时间为准：（1）专人送达的，以对方签收时间为准；（2）挂号信或快递邮寄的，以邮寄后的第[具体天数]天为准；（3）邮件的，以邮件发送成功的时间为准。2.协议的完整性本协议构成双方之间关于心理咨询服务的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。本协议的任何修改或补充应以书面形式作出，并经双方签字（或盖章）后生效。3.法律适用本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用[具体法律]法律。十三、附件1.咨询师资质证明乙方应在本协议签订后[提交时间]内，向甲方提供其相关的资质证明文件，包括但不限于心理咨询师证书、学历证书等。2.来访者信息表甲方应在本协议签订后[提交时间]内，向乙方提供其个人