电复律和电除颤

电复律和电除颤刘莉内容电复律的适应症及禁忌症2电复律前的准备工作3电复律和电除颤操作程序4

电复律和电除颤并发症56复律后观察及处理1概念电复律：同步电复律，是以患者自身心电信号（QRS波群）为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，如房扑、房颤、有脉性室速的转复。概念电除颤：非同步电复律，全部心肌同时除极，用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时的转复治疗，如室扑、室颤、无脉性室速。电复律的适应症一、室速患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即采用同步电复律，不要因反复选用药物处理而延误抢救。如果室性心动过速不能成功转复，或转复后反复发作，应注意有无缺氧、水电解质紊乱或酸碱不平衡的因素。室性心动过速有脉性10～100J，无脉性同室颤电复律的适应症二、室颤心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其它还包括缺氧和酸中毒等。医务人员应熟悉心电监测和除颤仪的使用，在室颤发生1～3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率越高。若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，使颤动波变大，易于转复。心室颤动200～360J电复律的适应症三、心房颤动近期发生的室率较快的心房颤动转复成功后，血流动力学得以改善，患者临床症状减轻、心悸感消失、运动耐量提高、生活质量改善。由于心房颤动的病因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故在选择电转复时应多方面权衡。心房颤动100～150J电复律的适应症心房颤动符合下列条件者可考虑电转复：①心房颤动病史＜1年者，既往窦性心率不低于60次／分；②心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③心房颤动伴心室率较快，且药物控制不佳者；④原发病已得到控制，心房颤动仍持续存在者，例如甲状腺功能亢进、心梗患者；⑤风心病瓣膜置换或修复后3～6个月以上，先心病修补术后2～3个月以上仍有心房颤动者。电复律的适应症下列情况的房颤不适于或需延期电转复：①病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡；②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；③洋地黄中毒引起的房颤；④不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。电复律的适应症四、心房扑动心房扑动是一种药物难以控制的快速型心律失常。当心房扑动以1:1比例下传时，由于心室率加快，会导致血流动力学迅速恶化，甚至危及生命，这时若进行电复律往往会取得成功，因而有人认为心房扑动是同步电复律的最佳适应证，成功率几乎达100%,且所需电能较小。心房扑动50～100J转复前转复时/bbs/thread/14673862?keywords=电复律#14673862转复后电复律的适应症五、室上性心动过速绝大多数室上性心动过速不需要首选电复律，应当根据当时具体情况选用其它非电转复方法(异搏定/刺激迷走)纠正室上性心动过速。如果以上处理不能使室上性心动过速纠正，且因发作持续时间长使血流动力学受到影响，例如出现低血压等，应立即电复律。室上性心动过速50～100J电复律的禁忌症1.风心二狭未经手术治疗的心房颤动，复律后多数转回心房颤动。2.风心病严重瓣膜和/或巨大左心房，心功能差，转复律低，并发症多。3.AF持续5年以上。4.冠心病、心肌病的心室率缓慢者或者有房室传导者。5.sss，除非发生异常快的心律失常，才考虑电复律，但要有起搏器护航。6.完全性房室传导阻滞，发生VT而出现阿-斯综合征，也需要起搏器护航才电复律。7.洋地黄中毒、严重水、电解质、酸碱失衡，都不宜电复律。电复律前的准备工作1.详细询问病史，注意心律失常的病程、服药史、心脏大小、心功能情况及有无器质性心脏病等。2.对病人及家属做好解释工作。3.心力衰竭或者心房颤动心室率快者，应先给予洋地黄治疗，待静息时心室率控制在70-80次/min,病情稳定1-2周进行，电复律前24-48h应停用洋地黄。4.停用利尿剂，测定血钾，纠正电解质和酸碱平衡。5.房颤、房扑要抗凝三周后再复律。电复律电极板放置两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。电复律电极板放置1前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。2前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。3尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。电复律电极板放置同步电复律程序1.准备抢救设备：如吸引器、气管插管及各种急救药品。2.平卧绝缘硬板床，开通静脉通道，心电监护，吸氧。3.除非危急，复律当天禁食、排空大小便。4.检查同步装置可靠性。通过心电示波器，选择R波振幅高的导联试行空击数次，观察亮点是否落在R波的降支，以策安全。5.安定0.3-0.5mg/kg,缓慢静注，麻醉深度以病人睫毛反射消失为准。6.涂电糊，选择功率，放置电极板，准备电击。电除颤的操作步骤打开电源，关闭同步器开关。选择能量将电极板上涂电糊充电将电极板放在胸部适当位置，并对胸壁加压。通知所有人离床。同时按下两个电除颤按钮。电复律与电除颤的并发症1.复律后原来心律失常再次出现，或者出现更为严重的恶性心律失常。2.出现房室传导阻滞、窦房阻滞或者窦性停搏。3.低血压。4.心肌损伤。5.呼吸抑制6.肺及周围血管栓塞。7.急性肺水肿。8.局部皮肤烧伤。1.注意生命体征是否