旋磨技术的原理和监护常规

广东省人民医院黄文晖放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒

微颗粒的大小为小于5微米（比红细胞小)微颗粒被人体吞噬细胞系统降解磨头磨下的微小颗粒旋磨系统运行的关键原理区别切割直角旋转取代摩擦

区别切割弹性组织非弹性组织直角摩擦力的产生当滑动平面接触时摩擦产生。当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少。移动旋转速度越快，则摩擦产生的越少。例1：开酒瓶，旋转向上开法最省力。例2：取戒指，旋转移动最容易取组织切片比较旋磨系统组成（1）硬件：气体供应压缩气体压缩氮气（Nitrogen）主机脚踏控制开关气瓶的压力旋磨系统组成(2)消耗品:磨头导管推进器指引导丝导丝扭转夹

斑块旋磨头导引钢丝

钻石涂层磨头Burr镶嵌有2,000到3,000颗微钻石在椭圆形磨头的前半部近端表面是光滑的磨头为镍涂层微钻石大小为20微米,突出部分仅为5微米

旋磨推进器组成旋磨推进器的特性及功能(1)气体涡轮(马达)高速,快速反应刹车装配指引导丝稳定刹车解除

允许旋磨头的回收和交换而保持导丝的位置控制旋钮允许磨头消融时前进(7cm)气体连接管输送氮气或压缩空气从主机到涡轮光纤光学转速计从主机到涡轮发送和回受光脉冲以测量磨头的速度盐水输入端口冷却涡轮润滑传动轴冲洗碎片及微粒旋磨推进器的特性及功能(2)旋磨导丝直接影响到磨头与斑块的接触和消融能力“没有导丝=无磨头=无消融”显著影响使用的难易导丝扭转夹侧面夹装置专为波士顿

.009”旋磨导丝设计

作为第二刹车旋磨的适应证非适应症但经常使用旋磨的禁忌证血栓左心功能不全桥病变撕裂无法过钢丝的全堵病变风险层次估计最坏的病例情景急性闭塞痉挛慢流或无再流撕裂或穿孔死亡减少风险的手段策略...策略和手法磨头逐渐增加直径速度速减控制在不小于5,000转/分每次运行15-30秒(平均)，一般不超过20秒分两阶段消除斑块的75-85%较低的

PTCA指引导管的选择建议使用代侧孔的指引导管SelectaGuidethatreducesunfavorableGuidewireBias同轴性要好确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸选磨头尺寸策略确定最后的最大的磨头尺寸:需消融的最大的斑块的血管直径的70%到85%磨头的直径增加以0.5mm为限与预先最后的最大的直径相比，磨头应最少0.5mm以下开始旋磨的手法指引导丝的放置指引导丝应放在病变的远端指引导丝应放在病变的远端最大的血管(避免放在小侧支)如果存在复杂的解剖或没有成功：用保守的指引导丝和用交换导丝将旋磨导丝交换进去用交换球囊或

PTCA球囊为指引导丝做支撑指引导丝的放置

防范总是用导丝夹将导丝尾部夹紧Donotadvanceguidewireintonarrow,distalvasculatureDonotpullonguidewiretostraightenloops不要操作已经扭曲或打弯的指引导丝如果指引导丝的弹簧头已经脱垂不要操作系统测试（体外）测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速磨头尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的转速160,000-180,000转/分150,000-170,000转/分注意:

避免磨头接触毛巾，纱布，手套等在系统测试时确认:

增加滴液的速度转速水平向前推进磨头刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力)系统测试（体外）系统测试用字母缩写-“DRAW”

D=增加滴液的速度/Driprateincreases

R=调试转速/Rpm'sorBurrSpeedset

A=推进器/Advancer,movetheadvancer knobforwardandbackandlockdown1”forwardfromback

W=钢丝扭转器预装和确认刹车的灵敏度/WireClipTorqueronandconfirmbrakeactivation磨头的位置

将推进器的球形手柄放在“1”的位置并锁上在保持张力的指引钢丝上平坦的推进磨头可能磨头进入病变太远，退回磨头再注入造影剂

指引钢丝或磨头可能引起痉挛.如果血压正常则给予硝酸甘油可能是磨头太大，可选择小一号的磨头造影剂不显影的故障排除消融技巧在病变的近端设定基础转速磨头尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的转速160,000-180,000转/分150,000-170,000转/分缓慢向前推磨头维持转速不小于基础转速5,000转/分消融技巧

Y接头不要拧的太紧磨头在病变中不要停下来或开始在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来在消融过程中不要调整转速预防消融技巧

预防不要将磨头推进到指引钢丝的尖端在磨头高速转动时不要停留在一个位置在磨头高速转动时前进或后退都需要轻

避免在指引导管内高速转动磨头消融时的反馈目视

在透视的情况下顺利推进注射造影剂辨别病变及正常的边界消融时的反馈耳听磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变消融时的反馈手感推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分抖动可由以下因素：磨头的负荷过重磨头推进太快相对于血管/病变磨头太大消融时的反馈最后的抛光没有转速的下掉没有阻力感交换过程检查指引导丝尾部的夹子压下脚踏开关激活“Dynaglide”松开制动器拧松Y接头交换过程压下脚踏开关激活“Dynaglide”使磨头转速在60,000-90,000转/分在指引导丝推进的同时，回撤转动的磨头,确保指引导丝在固定原位（相对运动）压下Dynaglide按钮使高速转动恢复旋磨治疗病人护理及药物治疗

预防性用药的步骤对右冠及优势回旋支血管

磨头的直径大于2.25mm前降支开口病变抗凝治疗血管痉挛血管扩张药/硝酸甘油血管扩张药降低血压和减少痉挛冠脉内静脉内异博定（Verapamil）异博定也可以抵消痉挛它是钙离子通道阻滞剂可以降低血压，心率，及痉挛

可静脉给药或口服*异博定可引起血压过低

血管加压剂止痛镇静剂IIb/IIIa抗血小板药物“RotaCocktail”非FDA批准,非Bost