原发性肝癌诊治的难点及对策

原发性肝癌诊治的难点及对策

吴孟超

上海东方肝胆外科医院

肝癌的发病率将逐年升高，并预测于2015-2020年达到高峰全球而言,肝癌在所有恶性肿瘤中发病率第五位，死亡率第三位，发病626,000人/年，死亡598,000人/年每年新增肝癌病例约55%在中国，是我国第二位的肿瘤杀手Easternhepatobiliarysurgicalhospital53.264.685.964461999-200348.679.089.944221990-199830.649.066.7

9211978-198916.028.955.9

1811960-19775年3年1年总体生存率(%)例数时期肝癌诊治中的难点Easternhepatobiliarysurgicalhospital影响早期诊断的因素Easternhepatobiliarysurgicalhospital我院一组638例肝癌，其中早期肝癌（≤3cm）107例，占16.8%，其发现途径为：

高危人群筛查高危人群就诊因症状而就诊因其他疾病而诊断偶然原因发现64(59.8%)19(17.8%)13(12.1%)

8(7.5%)3(2.8%)提高早期诊断水平的对策增强高危患者的警惕性和自动体检意识加大对高危人群筛查的力度寻找新的更敏感的诊断标志物

Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝硬化结节癌变前1年肝硬化结节癌变T2WI动态增强动脉期CT各期平扫动态增强动脉期动态增强门脉期动态增强延迟期碘油CT36.948.073.81316≥1043.953.479.227635-1058.272.390.015753-566.177.193.1792<35y3y1y总体生存率(%)n肿瘤大小（cm）53.264.685.96446总计肝癌诊治中的难点Easternhepatobiliarysurgicalhospital-影响肝癌外科适应证确定的主要因素外科适应证选择不合理的主要表现并发症死亡率疗效使病人失去首次确定性治疗机会左右合理的选择＝根治性＋安全性＋为后续治疗留余地安全性根治性提高外科治疗合理性的对策规范化既往经验和回顾性研究大量随机对照研究肝癌专科人才的培训个体化对肿瘤病理因素的考虑对肝脏代偿功能的考虑对社会、伦理、心理的考虑将来肝癌外科适应证的选择将依据：

肿瘤病理－侵袭性肿瘤的分子分型肝脏功能代偿状况Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝癌诊治中的难点Easternhepatobiliarysurgicalhospital-根治切除后复发率仍高，3年复发率

50%左右,5年复发率＞70%，小肝癌也不例外复发转移机制尚不明确门静脉癌栓的处理仍困难，取除后易复现综合治疗是当前预防复发转移的唯一途径，但总体疗效尚不确切Easternhepatobiliarysurgicalhospital初步预测：较准确预测：更准确预测？：预测贯穿于外科治疗的全过程目前的抗复发转移措施，还需要循证医学的证据进行患者数量更多的临床随机对照试验，更准确的评价单项（类）治疗的疗效建立更为完整、准确的抗复发综合治疗措施；改善PVTT的处理效果发现一或数种新的分子病理学或血清学预测指标积极寻找低毒的靶向或化疗药物，研究转移复发的分子机制，并以此建立特异性靶向治疗EasternhepatobiliarysurgicalhospitalEasternhepatobiliarysurgicalhospital-02040608010020406080100Overallsurviaval(%)Timeafteroperation(months)Diseasefreesurviaval(%)Timeafteroperation(months)(n=823,P<0.05

,1996.1-2001.12）Easternhepatobiliarysurgicalhospital-治疗n复发(%)生存(%)～1年～3年1年3年对照4519(42.2%)29(64.4%)41(91.1%)25(55.6%)γIFNs5820(34.5%)27(46.6%)55(94.8%)42(78.9%)胸腺素α104(40.0%)5(50.09%)10(100%)7(70.0%)CTL204(20.0%)6(30.0%)*20(100%)13(65.0%)Easternhepatobiliarysurgicalhospital未处理组、完整切除组和钳夹吸除组3年无瘤生存率比较（n=134）（P<0.05）完整切除组（n=34）和钳夹吸除组(n=91)3年生存率比较（P<0.05）癌栓处理镜下癌栓：常规肝癌切除术大体癌栓：肝切除＋切除/吸除肝癌诊治中的难点Easternhepatobiliarysurgicalhospital-影响中晚期肝癌疗效的因素Easternhepatobiliarysurgicalhospital中晚期肝癌的治疗对策出于根治性目的的综合治疗一期切除二期切除Easternhepatobiliarysurgicalhospital随之于多种方法的综合治疗－TACE、PEI、PRFA、免疫治疗、抗病毒治疗、中医中药……巨大肝癌的一期切除Easternhepatobiliarysurgicalhospital左三叶切除右三叶切除中晚期肝癌的治疗对策限于姑息性目的的综合治疗

－放射或超声介入－免疫治疗－抗新生血管形成治疗－中医中药－强身健体，适当运动

－分子靶向治疗Easternhepatobiliarysurgicalhospital带瘤生存，与癌症共生存带瘤生存·