糖尿病下肢动脉病变血管造影的特征与腔内治疗疗效分析-张纪蔚

上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科张纪蔚

糖尿病下肢动脉病变血管造影的特征与腔内治疗疗效分析CEC2009/11/07上海

2007年1月～2008年12月

162例患肢的节段动脉累及情况按病程分组的单，多节段累及情况股动脉累及情况小腿动脉累及情况

研究内容研究结果

162名患者（162患肢）一般情况年龄（岁）76.3±7.23男性患者83(51.2%)糖尿病病程（年)7.6±6.58高血压95(58.6%)冠心病33(20.4%)脑梗52(32.1%)血脂异常107（66.1%）尿毒症7(4.3%)吸烟45(27.8%)研究结果Fontaine分级Ⅱb44(27.16%)Ⅲ47(29.01%)Ⅳ71(43.83%)

Ⅲ+Ⅳ=118(72.84%)研究结果病程分组对比DM病程≥10DM病程＜10P值病变例数58104年龄（岁）75.8±7.9476.2±6.850.7437糖尿病病程14.9±5.424.2±2.21<0.0001高血压36590.5083冠心病15180.1950脑梗14380.1051血脂异常41660.3516尿毒症430.2504吸烟14310.4399研究结果：

162例患肢节段

动脉累及图研究结果-各分段动脉累及比例

髂动脉股动脉腘动脉小腿动脉

3018.52%12074.97%7043.21%13985.8%<0.0001研究结果

两组患肢节段动脉累及比糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年P值1节段病变总例数6250.03202节段病变总例数32383节段病变总例数2+3节段比例2089.66%4175.96%研究结果

两组患肢单节段动脉累及糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年髂动脉04（3.85%）股动脉08（7.69%）小腿动脉6（10.34%）13（12.5%）单节段总例数625研究结果

两组患肢2节段动脉累及糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年髂股动脉2（3.45%）4（3.85%）股腘动脉1（1.72%）1（0.96%）股小腿动脉22（37.93%）21（20.19%）腘小腿动脉7（12.07%）12（11.54%）2节段总例数3238研究结果

两组患肢多节段动脉累及糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年髂股腘动脉2（3.45%）1（0.96%）髂股小腿动脉5（8.62%）7(6.73%)股腘小腿动脉11（18.97%）30(28.85%)髂股腘小腿动脉2（3.45%）3（2.88%）多节段总例数2041研究结果

两组患肢股动脉累及糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年P值患肢总例数58104百分比45（77.59%）75（72.12%）0.4462研究结果

两组患肢小腿动脉累及病程≥10年病程＜10年P值小腿病变例数53（91.38%）86（82.69%）0.12881支动脉病变2（3.77%）17（19.77%）2支动脉病变16（30.19%）20（23.26%）0.02753支动脉病变35（66.04%）49(56.98%)2支以上病变51（96.23%）69（80.23%）0.00962支动脉闭塞23（39.66%）13（12.50%）＜0.00013支动脉闭塞6（10.34%）2（1.92%）0.0177

小结1以MLAOD为主要表现2股动脉和小腿动脉发病率高3病程和多节段动脉发生率正相关4股动脉病变和病程关系不密切5病程和小腿动脉病变高度相关2007年1月～2008年12月143例性别（男）74（51.7％）年龄（岁）75.68±7.983糖尿病病程（年）9.18±7.314糖尿病治疗口服药物78胰岛素65高血压88(61.5%)冠心病30(21%)脑梗32(22.4%)尿毒症7(4.9%)吸烟38(26.6%)病变肢体（左）76（53.1％）Fontaine分级Ⅱ36Ⅲ45Ⅳ62Ⅳ62

临床资料临床资料治疗

MLA狭窄PTASAILOR球囊

SFA+PA闭塞6×100PTA5×120PTA内膜下夹层5×120支架

SFA血栓+TP-T狭窄

UF溶栓2.5×6PTA

MLA狭窄PT2V18导丝Sailor,Deep球囊踝肱指数（ABI）

腔内治疗前0.4894±0.1963腔内治疗后0.8318±0.1685最终随访时0.7762±0.1527(P﹤0.05)

治疗结果

随访结果TASC分级随访结果

随访结果

血管重建的目的解除间歇性跛行的生活方式使溃疡或坏疽病变愈合缓解缺血性静息痛达到挽救患肢的功能使患者有健康的活动能力

？通过长段闭塞段导管鞘尽量跟随导丝靠近闭塞部位近端建立动脉路径,循解剖部位入路尽可能经真腔通过闭塞段,受阻后可考虑内膜下途径从内膜下回真腔困难时,可考虑在不影响侧支部位小球囊扩张

PTA/Stenting的缺点导管溶栓(CDT)男性67岁双下肢及臀部疼痛3月，加重20天unifuse导管左肱动脉入路尿激酶5iu/h溶栓X3天CDT4天双股动脉逆行入路codisstent腹主动脉