利尿药和脱水药（药理学课件）

利尿药和脱水药

利尿药案例【导入案例】张某，男，45岁，肝病面容，间歇性乏力、纳差2年，腹水征阳性，叩诊时腹部呈浊音。诊断为：肝硬化失代偿期伴严重腹水。医生给予静脉注射呋塞米，同时口服氯化钾片剂治疗。【导入新课】①呋塞米的药理作用和临床应用是什么？②呋塞米有哪些不良反应？使用时应注意哪些问题？③请说明此患者使用呋塞米联合氯化钾的意义是什么？呋塞米的药理作用：1.利尿作用；2.扩张血管

【临床应用】1.严重水肿2.急性肺水肿3.防治急性肾衰4.高钙血症5.促进毒物排出【不良反应】1、水、电解质紊乱：低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。2、耳毒性3、胃肠道反应4、高尿酸血症利尿药和脱水药

利尿药掌握呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用和不良反应。知识目标1.学会分析、解释涉及利尿药和脱水药处方的合理性。2.具备正确指导患者合理应用利尿药和脱水药的能力。培养学生认真仔细、严谨、求实的工作态度。学习目标能力目标素质目标【导入案例】张某，男，45岁，肝病面容，间歇性乏力、纳差2年，腹水征阳性，叩诊时腹部呈浊音。诊断为：肝硬化失代偿期伴严重腹水。医生给予静脉注射呋塞米，同时口服氯化钾片剂治疗。【导入新课】①呋塞米的药理作用和临床应用是什么？②呋塞米有哪些不良反应？使用时应注意哪些问题？③请说明此患者使用呋塞米联合氯化钾的意义是什么？第一节利尿药(diuretics)

利尿药:作用于肾脏，增加电解质和水的排出，产生利尿作用的药物。临床应用：心、肾、肝疾病引起的水肿；高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症；加速毒物的排泄等。肝性水肿肾性水肿尿液的形成过程：*肾小球滤过*肾小管、集合管的重吸收*肾小管、集合管的分泌肾小球集合管肾小管第一节利尿药(diuretics)

一、尿液的形成及利尿药的作用基础

（一）肾小球的滤过----原尿形成

180升含Na+600g原尿量（二）肾小管和集合管的重吸收、分泌----产生终尿

正常成人每日：1-2L

终尿量1-2升含Na+3-5gHO2HO2Na+Na+CA皮质髓质降支髓袢升支粗段Na+ClClCA+KNa+H+HO2乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶髄质高渗肾单位尿液生成与药物的作用+KNa+ClH+

1.近曲小管重吸收65％-70％Na+。

碳酸酐酶（CA）：CA可以催化CO2

溶于水后生成H+

和HCO3-，通过Na+-H+

交换重吸收Na+。

乙酰唑胺——抑制碳酸酐酶可抑制Na+

重吸收，产生利尿作用。

由于此处未被吸收的Na+

会被其后的肾小管重吸收，故利尿作用弱。2．髓袢升支粗段重吸收25％Na+。通过Na+-K+-2Cl-同向转运体重吸收。对水不通透，Na+、Cl-被重吸收到间质，而水未被重吸收，造成管腔内尿液稀释（低渗），肾髓质则呈高渗状态。抑制Na+-K+-2C1-同向转运体，肾的稀释功能与浓缩功能都降低，产生强大的利尿作用。3．远曲小管重吸收10％Na+。主要通过Na+-C1-同向转运体远曲小管对水也不通透，进一步稀释尿液。抑制Na+-Cl-同向转运体，影响肾的稀释与浓缩功能，利尿作用较弱。4．集合管重吸收2-5％Na+。通过Na+、K+通道，重吸收Na+和排出K+。醛固酮促进这一过程。水通道，当低渗尿流经高渗性髓质区，在渗透压差和抗利尿激素作用下，完成水重吸收，尿液被浓缩。抑制钠泵、离子交换，留钾排钠，产生利尿。二、利尿药分类二、利尿药分类

高效能利尿药：呋塞米按效能分三类

中效能利尿药：氢氯噻嗪

低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶

乙酰唑胺【药理作用】1.利尿作用

(1)利尿特点:①作用强大且迅速。

②尿中排出大量的Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+

(2)利尿机制:

抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运体,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收减少，发挥强大的利尿作用。高效利尿药----呋塞米【药代学】

口服吸收良好,30min起效。静脉注射5min起效，维持2-3h，半衰期为1.5h。2.扩张血管【药理作用】2.扩张血管

(1)扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率。

(2)扩张外周血管，降低阻力，减轻心脏负荷，减轻肺水肿。高效利尿药----呋塞米

【临床应用】1.严重水肿

其他利尿药无效的严重水肿病人2.急性肺水肿急性肺水肿(首选)。3.防治急性肾衰

冲洗肾小管,防止肾小管坏死。

扩张肾血管，增加肾供血。4.高钙血症抑制钙离子重吸收，降低血钙。5.促进毒物排出

巴比妥,水杨酸中毒,利尿排毒。高效利尿药----呋塞米【不良反应】1、水电解质紊乱：过度利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。2、耳毒性：忌与氨基甙类抗生素合用。3、胃肠道反应4、高尿酸血症:

竞争性抑制尿酸的排泄。高效利尿药----呋塞米利尿药和脱水药

脱水药掌握甘露醇的药理作用、临床应用和不良反应。知识目标1.学会分析、解释涉及甘露醇处方的合理性。2.具备正确指导患者合理应用脱水药的能力。培养学生认真仔细、严谨、求实的工作态度。学习目标能力目标素质目标【导入案例】张某，男性，3岁，醉酒驾驶发生车祸导致脑出血，术后头痛剧烈，眼睛、头部肿胀，进而意识不清，头部CT显示脑水肿严重。【导入新课】①此患者可选择哪些脱水药进行治疗？②指导患者使用此种药物时应注意哪些问题？脱水药又称渗透利尿药，是指能迅速提高血浆渗透压及肾小管腔液渗透压，能使机体细胞脱水又有渗透性利尿作用的低分子非盐类物质。共同特点：①静脉注射给药后，不易透过毛细血管进入组织，不被机体代谢利用，仅提高血浆的渗透压使组织细胞脱水。②易被肾小球滤过，而不易被肾小管重吸收，可迅速排出体外。常用药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖，临床用于脑水肿、青光眼、急性肾衰竭的防治。

第二节脱水药

一、药理作用：脱水作用

静脉注射提高血浆渗透压，组织水向血浆转移,颅内压、眼内压↓。2利尿作用

机制:

提高肾小管液的渗透压→→尿量↑。渗透性利尿。

血容量↑→肾血流量↑→滤过↑→不吸收→尿量↑。甘露醇（mannitol）

第二节脱水药

二、临床应用

1、脑水肿（首选）,青光眼。

2、预防急性肾功衰竭。三、不良反应

1、静脉注射过快,出现眩晕,头痛,视力模糊。

禁用：心功不全,活动性颅内出血者。

第二节脱水药——甘露醇

利尿药和脱水药

利尿药掌握呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用和不良反应。知识目标1.学会分析、解释涉及利尿药和脱水药处方的合理性。2.具备正确指导患者合理应用利尿药和脱水药的能力。培养学生认真仔细、严谨、求实的工作态度。学习目标能力目标素质目标HO2HO2Na+Na+CA皮质髓质降支髓袢升支粗段Na+ClClCA+KNa+H+HO2乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶髄质高渗肾单位尿液生成与药物的作用+KNa+ClH+【药理作用】

1、利尿作用:

（1）作用特点：温和、持久。（2）作用机制：抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运体，抑制NaCl的重吸收。

2、抗利尿作用

尿崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。

3、降压作用常用的降压药，具有“基础降压药”之称。

中效利尿药----氢氯噻嗪【临床应用】

1各种水肿对轻、中度心源性水肿效果好（首选）,慢性心功能不全的治疗药之一。

2高血压多与其它降压药合用，增强疗效，减少ADR3尿