医疗美容服务机构顾客免责协议书

医疗美容服务机构顾客免责协议书合同编号：__________甲方（医疗美容服务机构）：名称：____________________法定代表人：____________________地址：____________________联系方式：____________________乙方（顾客）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________地址：____________________一、引言1.协议背景本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，保证双方在合法、公平、自愿的基础上进行合作。人们对美的追求不断提高，医疗美容服务行业得到了迅速发展。但是医疗美容服务存在一定的风险，为了保障双方的合法权益，特订立本协议。2.协议目的本协议的目的是为了规范甲乙双方在医疗美容服务中的行为，明确双方的责任和义务，保障双方的合法权益，避免不必要的纠纷和争议。通过本协议的签订，甲乙双方将共同遵守相关法律法规和行业规范，保证医疗美容服务的安全、有效和质量。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“医疗美容服务”是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。（2）“顾客”是指接受医疗美容服务的个人。（3）“机构”是指提供医疗美容服务的甲方。2.解释规则（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响本协议的解释和理解。（2）本协议中的条款应根据其上下文和目的进行解释。如果本协议的条款存在歧义或模糊之处，双方应通过友好协商解决。三、服务内容与范围1.医疗美容服务项目甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目（具体项目可根据实际情况进行列举，如面部整形、隆胸、吸脂等）：（1）____________________（2）____________________（3）____________________2.服务的具体描述（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，为乙方制定个性化的医疗美容方案，并向乙方详细说明该方案的内容、风险和预期效果。（2）甲方将使用符合国家标准和行业规范的医疗器械、药品和材料，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。（3）甲方将按照相关法律法规和行业规范的要求，为乙方提供优质的医疗服务，包括但不限于术前咨询、术中操作和术后护理等。四、顾客的权利与义务1.顾客的权利（1）乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务项目、价格、风险、预期效果等。（2）乙方有权要求甲方提供专业的咨询和建议，以便做出明智的决策。（3）乙方有权在术前对医疗美容方案进行确认和修改，如对方案有异议，有权要求甲方进行解释和调整。（4）乙方有权要求甲方在服务过程中严格遵守相关法律法规和行业规范，保证服务的安全和质量。（5）乙方有权对甲方的服务进行监督和评价，如发觉问题，有权要求甲方及时解决。2.顾客的义务（1）乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，以便甲方制定合适的医疗美容方案。（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如禁食、禁水、戒烟等。（3）乙方应按时支付医疗美容服务费用，如逾期支付，应按照约定支付违约金。（4）乙方应遵守甲方的相关规定和要求，如术后护理注意事项等。（5）乙方应配合甲方进行术后随访和效果评估，如不配合，可能会影响服务效果的评估和后续处理。五、医疗美容服务机构的权利与义务1.机构的权利（1）甲方有权根据乙方的健康状况和实际情况，制定合理的医疗美容方案，并有权根据实际情况进行调整。（2）甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，如乙方提供虚假信息，甲方有权终止服务并追究乙方的责任。（3）甲方有权按照相关法律法规和行业规范的要求，对乙方进行必要的检查和诊断，以保证服务的安全和有效。（4）甲方有权按照约定收取医疗美容服务费用，如乙方逾期支付，甲方有权按照约定收取违约金。（5）甲方有权对乙方的不遵守规定和要求的行为进行劝阻和制止，如乙方不听劝阻，甲方有权终止服务并追究乙方的责任。2.机构的义务（1）甲方应向乙方提供真实、准确的医疗美容服务信息，包括服务项目、价格、风险、预期效果等。（2）甲方应配备专业的医疗人员和设备，为乙方提供优质的医疗美容服务。（3）甲方应严格遵守相关法律法规和行业规范，保证服务的安全和质量。（4）甲方应按照约定的时间和地点为乙方提供医疗美容服务，如因不可抗力等原因导致无法按时提供服务，应及时通知乙方并协商解决。（5）甲方应在术后为乙方提供必要的护理指导和建议，帮助乙方尽快恢复。六、风险告知与知情同意1.潜在风险告知（1）甲方应向乙方详细告知医疗美容服务可能存在的风险，包括但不限于感染、出血、疤痕形成、效果不理想等。（2）甲方应向乙方说明风险的发生概率、严重程度和可能的后果，以便乙方做出明智的决策。（3）甲方应告知乙方采取的风险防范措施和应急预案，以降低风险的发生概率和减轻风险的后果。2.顾客的知情同意（1）乙方在充分了解医疗美容服务的风险和收益后，应自愿签署知情同意书，表示同意接受该服务。（2）乙方应认真阅读知情同意书的内容，如有疑问，应及时向甲方咨询。（3）乙方签署知情同意书后，视为对医疗美容服务的风险和收益有了充分的了解和认识，并愿意承担相应的风险和后果。七、免责声明与限制1.一般免责条款（1）在医疗美容服务过程中，如因不可抗力、意外事件等不可预见、不可避免的原因导致乙方受到损害，甲方不承担责任。（2）如乙方在医疗美容服务过程中违反甲方的相关规定和要求，导致自身受到损害，甲方不承担责任。（3）如乙方在医疗美容服务后未按照甲方的要求进行护理和恢复，导致服务效果不理想或出现并发症，甲方不承担责任。2.特定情形下的免责（1）如乙方患有先天性疾病、遗传性疾病或其他潜在疾病，在医疗美容服务过程中因该疾病导致的损害，甲方不承担责任。（2）如乙方在医疗美容服务后因自身身体原因或其他不可预见的原因导致的损害，甲方不承担责任。（3）如乙方在医疗美容服务后对服务效果不满意，但该效果符合行业标准和甲方的承诺，甲方不承担责任。八、责任限制与赔偿1.责任限制的范围（1）甲方对乙方的赔偿责任仅限于因甲方的过错导致的直接损失，不包括间接损失和可得利益损失。（2）甲方的赔偿责任以本协议约定的赔偿上限为限，如超过赔偿上限，甲方不再承担赔偿责任。2.赔偿的上限与条件（1）甲方对乙方的赔偿上限为医疗美容服务费用的______倍，具体倍数可根据实际情况进行约定。（2）乙方要求甲方赔偿的，应提供充分的证据证明甲方存在过错且该过错导致了乙方的损失，如乙方无法提供充分证据，甲方有权拒绝赔偿。九、保密条款1.顾客信息的保密（1）甲方应对乙方的个人信息、健康状况、医疗美容方案等信息进行严格保密，不得向任何第三方透露。（2）甲方应采取必要的措施保证乙方信息的安全，如建立信息管理制度、加强信息系统安全防护等。（3）如因甲方的原因导致乙方信息泄露，甲方应承担相应的法律责任。2.机构商业秘密的保护（1）乙方应对甲方的商业秘密进行严格保密，不得向任何第三方透露。（2）乙方应遵守甲方的相关规定和要求，不得擅自复制、传播甲方的商业秘密。（3）如因乙方的原因导致甲方商业秘密泄露，乙方应承担相应的法律责任。十、协议的变更与解除1.变更的条件与程序（1）本协议的变更应经双方协商一致，并签订书面变更协议。（2）如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议无法履行或部分无法履行，双方应协商解决，如协商不成，可按照本协议的争议解决条款处理。2.解除的情形与后果（1）如乙方未按照本协议的约定支付医疗美容服务费用，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已提供服务的费用及违约金。（2）如乙方在医疗美容服务过程中违反甲方的相关规定和要求，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的责任。（3）如甲方未按照本协议的约定为乙方提供医疗美容服务，乙方有权解除本协议，并要求甲方退还已支付的服务费用及利息。（4）本协议解除后，双方应按照法律法规的规定和本协议的约定处理善后事宜。十一、争议解决1.协商解决的途径（1）双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。（2）协商应在一方提出书面协商请求后的______日内进行，如逾期未进行协商，视为协商不成。（3）协商过程中，双方应本着诚实信用、公平合理的原则进行协商，寻求双方都能接受的解决方案。2.仲裁或诉讼的选择（1）如协商不成，双方同意将争议提交______仲裁委员会进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。（2）或者，双方也可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，诉讼费用由败诉方承担。十二、法律适用与管辖1.适用的法律本协议的签订、履行、变更和解除均适用中华人民共和国法律。2.管辖法院的确定（1）如双方选择仲裁，仲裁地点为______。（2）如双方选择诉讼，双方同意由甲方所在地的人民法院管辖。十三、其他条款1.通知与送达（1）本协议项下的任何通知、要求或其他通讯应以书面形式作出，并应通过以下方式送达对方：专人送达；挂号信或特快专递；传真或邮件（但应随后以书面形式确认）。（2）通知应送达对方在本协议中指定的地址或传真号码或邮件地址。如对方的地址、传真号码或邮件地址发生变更，应及时通知对方，否则，通知应视为已送达。2.协议的完整性本协议构成双方之间关于医疗美容服务的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。本协议的任何条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力和可执行性。3.可分割性如果本协议的任何条款或部分被认定为无效、非法或不可执行，其余条款或部分应仍然有效并可执行，双方应尽力通过协商达成新的条款或部分，以取代被认定为无效、非法或不可执行的条款或部分。十四、协议生效与期限1.生效日期本