CGMS机理及全面血糖信息

1CGMS监测机理深析

探头葡萄糖值的计算探头葡萄糖值的精确度1ISIG=inputsignalSemipermeablemembraneGlucoseOxydasePlatinElectrode2e-Glucose+O2

H2O2+

GluconicAcidH2O22H++O2+2e-0,6VGlucoseGluconicAcidISIGVCTR2探头葡萄糖值是如何计算出来的？——回顾性回归校准算法电化学反应葡萄糖越高，电信号越强，相反，葡萄糖越低，电信号越弱。2每10秒接收1个电信号，每5分钟取1个平均值并记录下来，全天共记录288个值有效电信号探头血糖值34第一步使用患者指血值来激活探头信号第二步计算校准因子：回归斜率(slope)偏移量(offset)第三步计算探头葡萄糖值探头葡萄糖值（mg/dL)=

斜率*（有效ISIG–偏移量）回顾性回归校准算法yxa＝截距xyβb=(y-a)/xy=a+bx45第一步指血值激活探头信号输入指血值、事件及警报输入记录器为了防止第一次错误的输入，当在10分钟内连续输入2每个指血值，只有后输入的血糖值被用于探头校准。比较检查指血值/原始探头信号（Isig）=1.5-15则该指血值被认可排列每10秒收1个ISISG数据,每5分钟取1个平均值并记录下来将有效的探头信号与指血值排列，使指血值和10分钟后测得的探头信号相符合

56校准因子：斜率、偏移量机器经复杂计算，得出以上两个量回顾性校准方法使用线性回归确定校准因子计算过程中需要用到：经过比较检查被机器接受的指血值与之相对应的有效的探头信号第二步计算校准因子67第三步计算探头葡萄糖值机器根据校准因子计算出探头葡萄糖值：

探头葡萄糖值（mg/dL）＝（有效ISIG－偏移量）x斜率yxa＝截距xyβb=(y-a)/xy=a+bx7全面血糖信息的重要性8某1型糖尿病患者：胰岛素治疗，指尖血糖监测提示血糖达标血糖监测---指尖毛细血管血糖监测9同一患者,美敦力动态血糖监测结果:揭示指尖血糖监测未发现的高低血糖，此结果提示需重新评估治疗疗效。10血糖监测----糖化血红蛋白某2型糖尿病患者，口服降糖药物疗，HbA1C为6.5%

是否等于血糖控制满意11同一患者，美敦力动态血糖监测结果显示：

此患者频发低血糖12瞎子摸象的故事---全面信息的重要性13什么是CGMContinuousGlucoseMonitor动态血糖监测技术全面的血糖信息什么是CGMSContinuousGlucoseMonitoringSystem动态血糖监测系统能提供全面血糖信息的系统14CGMS全面血糖信息的真实性15美敦力动态血糖监测系统(CGMS)---真实血糖信息

多中心临床试验;135名糖尿病患者应用美敦力动态血糖

监测系统(CGMS)监测血糖;2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配对比较;CGMS血糖数据准确性高达96.2%DiabetesTechnology&TherapeuticsVolume2,Supplement1,2000Meterglucose(md/dl)CGMSGlucose(md/dl)16美敦力CGMS提供了理想的精准度标准，确保信息真实可信17配对的指血值数量(＃ofPairedReadings)

在特定的一天内，与CGMS匹配的指血值的数量每日配对指血值≥3对被认为是理想的理想的精准度标准—参数1

184PairedReadings5PairedReadings下面两图中各有几对相匹配的血糖值？相关系数(CorrelationCoeff（R）)评价在一天内，配对的探头值与指血值之间线性相关程度的指标相关系数≥0.79被认为是理想的Sensor

GlucoseValue(mg/dl)

MeterBGValue(mg/dl)

r=1.0相关系数：最佳精准度时必r>0.79，完全相关时r=1.0理想的精确度标准—参数2

20平均绝对差(MeanAbs.Diff.（MAD%）)在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平均差值理想要求：如指血值的范围≥5.6mmol/L，MAD≤28.0％被认为是理想的如指血值的范围<5.6mmol/L，MAD≤18.0％被认为是理想的理想的精准度标准—参数3

21最佳精准度标准（OptimalAccuracyCriteria）

——用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度最少3对相匹配的指血值/CGMS监测值相关系数[r]≥0.79平均绝对标准差[MAD]≤28%Designation(标示)－如该天数据符合精准度标准，本区域为空白Designation（标示）－不符合理想标准的被标记为：

“请根据临床判断”（UseClinicalJudgement）Designation（标示）：X:非最佳数据，未达到最佳精准度标准范围的数据会变暗S:仅有探头数据，未向记录器输入指血C:只有指血值，未发现探头数据23如果相关系数没有达到最佳标准:查看当天的指血值是否在一个很窄的范围内查看MAD，如平均绝对差是符合标准的，则探头值和指血值的匹配应该很好注意：餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入记录器进行校正）血糖信息的真实性是全面信息的基础25CGMS能提供哪些全面血糖信息26每天288个血糖值每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结血糖波动平均值平均绝对差相关系数饼图血糖曲线下面积

动态血糖监测(CGMS)系统---全面血糖日志

27

全面血糖日志---每日血糖数据小结每日血糖数据血糖最低值血糖最高值血糖平均值28

全面血糖日志---每日血糖数据小结高/低血糖发生次数高/低血糖持续时间高/低/目标血糖比例29

全面血糖日志---每日血糖数据小结三餐餐前餐后血糖平均值血糖最低值血糖最高值特定时间段血糖平均值血糖最低值血糖最高值30全面血糖日志---每日血糖图日内血糖波动趋势日间血糖波动

血糖波动幅度血糖波动频率高/低血糖持续时间血糖目标上限血糖目标下限血糖目标由医师根据患者情况自行设定31全面血糖日志---每日血糖图饮食运动口服药胰岛素对血糖的影响大事件标记---有说服力的病人教育工具32全面血糖日志---多日血糖图血糖波动规律每一点的具体时间及血糖值弹出式菜单,根据颜色区分每一天33根据进餐标记将每天的三餐分别叠放在一起，观察餐前1小时和餐后3小时区间内的血糖波动状况

A,B,C时间区间血糖图

全面血糖日志---特定时间段血糖图34Meal-MarkerAverageGlucose餐前１小时血糖平均值餐后３小时血糖平均值全面血糖日志---进餐前后血糖图35全面血糖日志---确认感兴趣的时间区间和观察曲线下面积高/低血糖曲线下面积解释:(统计学专用)探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(mg/dl*day);也称为曲线下面积(AUC).意义:分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学∑I探头值-上限I×5分钟

1天内探头值总数×5分钟简化公式：∑I探头值-上限I1天内探头值总数36全面血糖日志---每五分钟血糖数据37CGMS提供血糖波动信息38血糖数据小结---血糖波动信息

平均血糖值(mmol/L)------9.5

血糖波动幅度(Min-Max)------

血糖波动程度(STDev)------4.539

血糖波动的频次------5次高(低)血糖持续时间------9小时45分

高(低)血糖占百分比------41%血糖数据小结---血糖波动信息40高/低血糖曲线下面积血糖数据小结---血糖波动信息41早餐的血糖水平（mmol/L）前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9---6.8后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7---8.3血糖数据小结---血糖波动信息42血糖目标上限血糖目标下限

日内血糖波动趋势血糖波动幅度

血糖数据小结---血糖波动信息43赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。452、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。45PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让PPT停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让PPT进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。46赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。482、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象