《临床医学胃癌》课件

临床医学胃癌欢迎参加本次关于临床医学胃癌的深入探讨。我们将全面剖析胃癌的诊断、治疗和预防策略，为您提供最新的临床见解和实践指导。by胃癌的概述定义胃癌是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化系统恶性肿瘤之一。特点早期症状不明显，易被忽视。晚期预后较差，是重要的公共卫生问题。分类根据病理学特征，可分为腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等多种类型。胃癌的流行病学100万+全球每年新增胃癌病例超过100万例，严重威胁人类健康。70%发展中国家占全球胃癌病例的70%以上，中国是高发地区之一。60岁+胃癌多发生在60岁以上人群，但年轻患者比例有所上升。胃癌的病因及发病机制幽门螺杆菌感染长期感染可导致慢性胃炎，增加胃癌风险。遗传因素某些基因突变可能增加胃癌易感性。环境因素高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯可能促进胃癌发生。前驱病变慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等可能演变为胃癌。胃癌的临床表现上腹不适早期可出现轻微上腹痛或不适，易被忽视。消化道症状恶心、呕吐、食欲减退等症状可能出现。全身症状晚期可出现乏力、消瘦、贫血等全身症状。胃癌的诊断1临床症状评估详细询问病史，评估可疑症状。2体格检查检查上腹部是否有肿块或压痛。3实验室检查血常规、肿瘤标志物等辅助诊断。4影像学检查胃镜、CT等进一步确诊和分期。胃癌的内镜检查常规胃镜可直接观察胃粘膜病变，是诊断胃癌的金标准。放大内镜能更清晰地观察微小病变，提高早期诊断率。染色内镜通过特殊染色剂提高病变的显示度，辅助诊断。胃癌的影像学检查CT扫描可评估胃癌的局部浸润程度和淋巴结转移情况。MRI检查对软组织分辨率高，有助于评估胃癌的局部侵犯范围。PET-CT可全身扫描，有助于发现远处转移灶。超声内镜能准确评估胃壁浸润深度和周围淋巴结状况。胃癌的内镜下活检1取材内镜下精准取材，多点多块活检。2固定立即将组织放入固定液中保存。3送检及时送病理科进行组织学检查。4诊断病理医生进行组织学和细胞学诊断。胃癌的分期1T分期肿瘤侵犯深度2N分期淋巴结转移情况3M分期有无远处转移TNM分期系统是胃癌分期的国际标准，对治疗方案制定和预后评估至关重要。早期胃癌的治疗内镜下治疗适用于粘膜内早期胃癌，创伤小，保留胃功能。微创手术腹腔镜下胃癌根治术，恢复快，并发症少。术后辅助治疗根据病理结果，决定是否需要辅助化疗。晚期胃癌的治疗手术治疗可能需要联合器官切除，提高根治性。新辅助治疗术前化疗或放化疗，降低肿瘤分期。综合治疗手术、化疗、放疗、靶向治疗等多模式结合。姑息治疗改善生活质量，延长生存期。外科手术治疗根治性手术包括全胃切除或部分胃切除，配合淋巴结清扫。姑息性手术对于无法根治的患者，可行胃空肠吻合等姑息手术。微创手术腹腔镜或机器人辅助手术，创伤小，恢复快。放射治疗1术前放疗降低肿瘤分期，提高手术切除率。2术后放疗降低局部复发风险，提高生存率。3姑息放疗缓解晚期胃癌症状，提高生活质量。4放化疗联合同步放化疗可提高局部控制率和总生存率。化学治疗1新辅助化疗术前应用，降低肿瘤负荷，提高手术切除率。2辅助化疗术后应用，降低复发转移风险，提高生存率。3姑息化疗晚期患者应用，延长生存期，改善生活质量。4维持治疗一线治疗有效后继续应用，延长无进展生存期。靶向治疗抗HER2治疗曲妥珠单抗用于HER2阳性胃癌。抗血管生成治疗雷莫芦单抗抑制肿瘤血管生成。免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抑制剂激活抗肿瘤免疫。免疫治疗PD-1抑制剂纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等用于晚期胃癌治疗。PD-L1抑制剂阿替利珠单抗等在临床试验中显示promising结果。联合治疗免疫治疗联合化疗或靶向治疗，提高疗效。预测生物标志物MSI-H、TMB高等可能预示更好的免疫治疗效果。综合治疗1多学科诊疗MDT模式制定个体化治疗方案。2联合治疗策略手术、放疗、化疗、靶向、免疫等多模式结合。3全程管理从诊断、治疗到随访的全程规范化管理。4精准医疗基于分子分型的个体化精准治疗。胃癌的预防根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。健康饮食多食新鲜蔬果，少食腌制食品。戒烟限酒避免烟酒等致癌物质。定期筛查高危人群定期胃镜检查。胃癌的预后因素1肿瘤分期最重要的预后因素2组织学类型影响预后和治疗选择3分子生物学特征指导个体化治疗4手术根治程度影响长期生存5治疗反应预示预后和生存随访及预后评估1定期复查术后前3年每3-6个月复查一次。2影像学检查CT、胃镜等评估复发转移情况。3肿瘤标志物CEA、CA19-9等监测病情变化。4生活质量评估定期评估患者生活质量。胃癌的并发症出血可能导致贫血、黑便或呕血。穿孔严重时可引起急性腹膜炎。梗阻可导致进食困难、呕吐等症状。转移肝、肺、腹膜等是常见转移部位。胃癌的营养支持术前营养评估评估患者营养状况，制定个体化营养方案。围手术期营养支持加速康复外科理念，早期肠内营养。长期营养管理定期随访，调整饮食结构，预防营养不良。姑息治疗疼痛管理阶梯性止痛，提高生活质量。营养支持肠内外营养支持，改善营养状况。心理支持心理干预，提高患者应对能力。症状控制胃肠减压、支架置入等缓解症状。生活质量评估EORTCQLQ-C30欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表。FACT-Ga胃癌功能评估治疗量表。KPS评分卡氏体能状态评分，评估患者日常活动能力。NRS2002营养风险筛查2002，评估患者营养状况。临床研究进展1新型靶向药物针对HER2、VEGF等靶点的新药研发。2免疫治疗新策略探索新型免疫检查点抑制剂和联合治疗方案。3精准医疗基于分子分型的个体化治疗策略研究。4微创技术内镜下治疗和机器人手术等新技术应用。胃癌诊疗的指南与共识国内外权威组织制定的胃癌诊疗指南，为临床实践提供规范化指导。胃癌诊疗的挑战与展望早期诊断开发新型筛查技术，提高早诊率。精准治疗推进分子分型研究，实现个体化治疗。耐药机制深入研究耐药机制，克服治疗瓶颈。多学科协作完善MDT模式，优化综合治疗策略。临床医学在胃癌诊疗中的作用临床决策综合评估患者情况，制定最佳治疗方案。转化医学将基础研究成果转化为临床应用。循证实践基于最新证据指导临床实践。多学科协作促进各专业间的沟通与合作。胃癌诊疗的多学科协作5+消化内科、外科、肿瘤科、影像科、病理科等多学科共同参与。24小时