急诊科安全隐患自查自纠

急诊科安全隐患自查自纠一、目的

急诊科安全隐患自查自纠的目的是确保急诊科在日常工作中能够及时发现并消除安全隐患，提高医疗服务质量，保障患者、医务人员及医院设施的安全，预防医疗事故和意外事件的发生，推动急诊科安全管理体系的持续改进。

二、适用范围

1.本制度适用于急诊科内所有工作人员，包括医生、护士、医助、技术人员、管理人员及保洁等人员。

2.本制度适用于急诊科的医疗设备、设施、药品、信息系统等所有与医疗工作相关的环节。

3.本制度适用于急诊科内部环境、安全通道、消防安全、应急预案等方面的安全隐患排查与治理。

三、职责

1.科室主任：负责组织、领导急诊科安全隐患自查自纠工作，确保各项制度和措施的落实。其主要职责包括：

-制定急诊科安全隐患自查自纠计划，明确排查范围、内容和方法；

-组织开展安全隐患排查，对发现的问题进行整改；

-对安全隐患排查工作进行监督、指导和评价；

-定期召开安全隐患排查汇报会，分析安全隐患，制定整改措施。

2.安全管理员：具体负责急诊科安全隐患自查自纠的日常工作，其主要职责包括：

-负责安全隐患排查的组织实施，确保排查工作按计划进行；

-对发现的安全隐患进行记录、分析和报告，提出整改建议；

-负责安全隐患整改的跟踪和督促，确保整改措施得到落实；

-组织开展安全知识培训，提高科室人员的安全意识。

3.全体科室人员：积极参与安全隐患自查自纠工作，对发现的安全隐患及时报告，按照整改要求落实整改措施，共同维护科室安全。

4.各部门协同：医院相关部门（如设备科、药剂科、信息科等）应协同配合，为急诊科提供必要的技术支持和资源保障，共同推进安全隐患排查与治理工作。

四、隐患排查范围

1.人员安全管理：包括医护人员职业素养、技能培训、急救知识更新、心理压力管理、工作强度与休息平衡等方面。

2.医疗设备设施：检查急诊科所有医疗设备的维护保养记录、运行状态、安全性能、使用规范以及应急备用设备的功能完好性。

3.药品安全：对急诊科使用的药品进行排查，包括药品的储存条件、有效期管理、药品配发流程、不良反应监测等。

4.信息管理：对急诊科信息系统进行安全检查，包括数据安全、患者隐私保护、信息系统应急备份等。

5.消防安全：检查消防设施设备的配置、维护情况，包括消防通道的畅通、消防器材的有效性、消防应急预案的制定与演练等。

6.环境安全：对急诊科的物理环境进行排查，包括地面防滑、照明充足、紧急疏散指示清晰、医疗废物处理规范等。

7.院感管理：检查感染控制措施的实施情况，包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物的分类收集与处理等。

8.应急预案：评估急诊科的各类应急预案的实用性、有效性和可操作性，包括突发事件处理、公共卫生事件应对等。

9.交通安全：对于急诊科涉及的车辆及驾驶员，需检查车辆维护状况、驾驶员资质、行车安全规范等。

10.节假日及特殊时段管理：对于节假日、夜间、极端天气等特殊时段，需特别关注人员排班、应急资源准备等。

11.患者安全：关注患者在急诊科治疗过程中的安全，包括跌倒、坠床、误诊、误治等风险的预防与控制。

12.法律法规遵守：确保急诊科各项操作符合国家相关法律法规和行业标准，如《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

1.定期组织综合检查，全面评估急诊科的安全隐患。

2.检查内容应涵盖人员安全、设备设施、药品安全、信息管理、消防安全、环境安全、院感管理、应急预案等多个方面。

3.综合检查应由科室主任领导，安全管理员具体组织实施，邀请相关职能科室参与。

4.检查后应形成书面报告，对发现的问题进行分类整理，并提出整改建议和期限。

（二）专业检查

1.针对特定专业领域，如医疗设备、药品管理、信息系统等，开展专业检查。

2.专业检查应由具有相关专业知识和经验的人员负责，必要时可邀请外部专家参与。

3.专业检查应详细记录检查过程和结果，对发现的问题提出专业性的整改意见。

（三）季节性检查

1.根据季节变化，对易受季节影响的安全隐患进行排查，如夏季的防暑降温、冬季的防寒保暖等。

2.季节性检查应重点关注季节性疾病的高发和预防措施的实施情况。

3.检查结果应记录在案，对发现的问题及时整改，确保季节性安全措施的有效性。

（四）节假日检查

1.节假日期间，对急诊科的人员安排、应急资源、安全措施等进行特别检查。

2.检查应确保节假日值班人员充足，应急设备齐全，安全通道畅通。

3.节假日检查应由科室主任或安全管理员负责，对发现的问题及时处理，确保节假日医疗服务的连续性和安全性。

（五）日常检查和定期检查

1.日常检查是指医护人员在日常工作中的自我检查，以及对本科室环境、设备、药品等的常规检查。

2.定期检查是指按照既定的时间和频率进行的检查，如每周一次的设备检查、每月一次的环境安全检查等。

3.日常检查和定期检查应形成记录，对发现的问题进行跟踪整改，确保问题得到及时解决。

4.科室应建立检查记录档案，便于回顾和分析安全隐患的演变趋势。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

1.设备安全：长假前应对急诊科所有医疗设备进行全面的检查和维护，确保设备在长假期间能够正常运转。检查内容包括设备的使用状态、维护记录、备品备件情况以及应急设备的准备情况。

2.电气安全：对急诊科的电气系统进行检查，包括电源线路、开关、插座、照明等，确保无裸露电线、短路、漏电等安全隐患。

3.气体安全：检查氧气、笑气等医用气体的储存和使用安全，确认气体管道无泄漏，阀门开关正常，压力指示准确。

4.环境安全：检查急诊科的地面、走道、楼梯等是否平整、无障碍，确保紧急疏散通道畅通无阻，安全标识清晰可见。

5.消防安全：对消防设施进行全面检查，包括灭火器、消防栓、疏散指示标志等，确保消防系统处于良好状态，消防通道畅通。

6.应急预案：复习和演练长假期间的应急预案，确保所有工作人员熟悉应急流程，能够在紧急情况下迅速反应。

7.人员安排：长假期间应合理安排值班人员，确保有足够的医护人员在岗，同时进行必要的应急知识和技能培训。

8.安全教育：长假前对全体工作人员进行安全教育，提高安全意识，强调长假期间的安全注意事项。

9.安全记录：长假期间的安全检查结果和整改措施应详细记录，并存档备查，以便于后续的安全管理和改进。

（二）交通安全

1.车辆检查：长假前对急诊科使用的所有车辆进行彻底检查，包括车辆制动系统、灯光、轮胎、油液等关键部件，确保车辆处于良好的运行状态。

2.驾驶员资质：确认驾驶员具备合法的驾驶资质，且在长假期间无疲劳驾驶的风险，必要时调整驾驶人员安排。

3.行车安全规范：对驾驶员进行行车安全规范的培训，强调遵守交通规则，注意行车安全，特别是在长途行驶和恶劣天气条件下。

4.应急装备：确保每辆车配备必要的应急装备，如急救包、灭火器、拖车绳、备用轮胎等，以应对可能的紧急情况。

5.路线规划：根据长假期间的交通情况，提前规划合理的行车路线，避开拥堵区域，减少行车时间。

6.车辆调度：合理调度车辆使用，避免车辆超负荷运行，确保车辆在长假期间能够安全、高效地执行任务。

7.行车记录：要求驾驶员记录行车日志，详细记录行驶时间、路线、油耗、车辆状况等信息，以便于监控和管理。

8.安全教育：加强驾驶员的安全教育，提高其安全意识，防止因个人疏忽造成交通事故。

9.应急预案：制定和完善长假期间的交通安全应急预案，确保在发生交通事故或车辆故障时能够迅速有效地应对。

10.监控与反馈：建立交通安全监控机制，对长假期间的车辆运行情况进行实时监控，及时收集和反馈交通安全信息。

（三）环境保护安全

1.污染物排放：长假期间对急诊科的污染物排放情况进行监测，确保医疗废物、废水等污染物处理符合国家和地方环保法规要求。

2.废物分类：加强医疗废物的分类管理，确保废物分类收集、储存、运输和处理过程符合规定，防止污染事故发生。

3.废水处理：检查废水处理设施运行状况，确保医疗废水经过处理后达到排放标准，避免对水体环境造成污染。

4.消毒处理：对使用过的医疗器械进行严格的消毒处理，避免交叉感染，同时确保消毒剂的使用和处理不会对环境造成负面影响。

5.环境监测：定期对急诊科周边环境进行监测，评估医疗活动对环境的影响，及时发现并解决潜在的环境安全隐患。

6.应急处理：制定环境事故应急预案，包括化学品泄漏、废水溢出等情况的应急处理措施，确保在突发环境事件时能够迅速响应。

7.绿色医疗：推广使用环保型医疗器械和材料，减少医疗活动对环境的负担。

8.噪音控制：对急诊科的噪音源进行控制，采取隔音措施，减少对周边环境和患者的影响。

9.节能减排：加强能源管理，推广节能减排措施，如使用节能灯具、合理调节空调和暖气等，减少能源消耗和碳排放。

10.环保教育：对科室人员进行环保知识培训，提高环保意识，鼓励参与环保活动，共同维护良好的生态环境。

七、隐患排查分级

1.根据隐患可能导致事故的严重程度、发生概率以及影响范围，将隐患分为三个等级：重大隐患、较大隐患和一般隐患。

-重大隐患：可能导致重大人员伤亡、财产损失或严重影响医院正常运行的安全隐患。

-较大隐患：可能导致较大人员伤亡、财产损失或对医院运行产生较大影响的安全隐患。

-一般隐患：可能导致轻微人员伤害、财产损失或对医院运行产生一定影响的安全隐患。

2.隐患等级的判定由科室安全管理员初步评估，科室主任审核确定，必要时邀请医院安全管理部门进行评估。

3.对于不同级别的隐患，应采取不同的处理措施和管理流程，确保隐患得到及时、有效的整改。

八、隐患排查管理

1.隐患排查工作应遵循“预防为主、综合治理”的原则，实行全员参与、全过程控制。

2.科室应建立隐患排查治理责任制，明确各岗位人员在隐患排查治理工作中的职责。

3.隐患排查应形成制度化、常态化，定期开展，对发现的安全隐患及时进行整改。

4.科室主任应定期组织隐患排查治理工作分析会议，对隐患整改情况进行总结，分析隐患产生的原因，制定改进措施。

5.安全管理员应建立隐患排查档案，详细记录隐患的发现、整改、复查情况，便于跟踪和管理。

6.对重大隐患，应立即上报医院安全管理部门，并启动紧急预案，采取临时控制措施，防止事故发生。

7.隐患整改后，应进行复查验证，确保整改措施有效，隐患得到彻底消除。

8.对隐患排查治理工作中表现突出的个人或团队，应给予表彰和奖励，以激发全体员工参与隐患排查治理的积极性。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

1.报告制度：建立事故隐患排查报告制度，要求所有科室人员在发现安全隐患后，必须及时报告安全管理员。

2.报告内容：隐患报告应包括隐患的具体情况、发现时间、地点、可能造成的后果、已采取的临时措施等信息。

3.报告流程：安全隐患报告应按照既定流程进行，确保信息准确、及时地上报至相关部门。

4.隐患建档：对报告的安全隐患进行详细记录，建立隐患档案，包括隐患描述、整改措施、整改责任人、整改期限等。

5.监控机制：建立隐患整改监控机制，对隐患整改过程进行跟踪，确保整改措施得到有效执行。

6.定期复查：整改完成后，应定期对隐患进行复查，验证整改效果，防止隐患再次出现。

7.档案更新：隐患档案应根据整改情况及时更新，记录隐患的整改历程和最终状态。

8.统计分析：定期对隐患排查报告进行统计分析，掌握隐患发生的规律和趋势，为制定预防措施提供依据。

9.培训与反馈：通过培训提高科室人员对隐患排查重要性的认识，对隐患整改情况进行反馈，增强全员安全意识。

10.档案管理：隐患档案应按照规定进行妥善保管，确保档案的完整性和保密性，便于查询和追溯。

十、考核

1.考核目的：通过考核评估急诊科安全隐患自查自纠工作的实施效果，确保安全管理制度得到有效执行，提高安全管理水平。

2.考核内容：

-隐患排查的覆盖率、及时性和有效性。

-隐患整改措施的落实情况及整改效果。

-安全管理人员和科室人员的职责履行情况。

-安全培训和安全意识的提升情况。

-安全事故的发生率和患者、员工满意度。

3.考核方式：

-定期考核：每季度或每半年对安全隐患自查自纠工作进行一次全面考核。

-不定期抽查：在常规考核之外，不定期对急诊科的安全管理进行检查，以评估日常工作的执行情况。

-绩效考核：将安全管理纳入科室人员的绩效考核体系，与个人绩效挂钩。

4.考核流程：

-安全管理员负责收