第三章 局部血液循环障碍课件

第三章局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍

局部血液循环障碍的常见表现血管内循环血量的异常过多--充血:动脉性充血静脉性充血过少--缺血血管内容物及血液性状血栓形成的异常

栓塞

梗死血管壁完整性与通透性出血:破裂性出血的变化漏出性出血

第三章局部血液循环障碍

第一节充血

局部器官或组织血管内血液含量增多的现象，称为充血。

动脉性充血(arterialhyperemia)

主动性充血充血静脉性充血(venoushyperemia)

被动性充血淤血(congestion)第三章局部血液循环障碍

动脉性充血定义：由于动脉血液流入过多引起局部器官或组织血管内血量增多分类：可分为生理性（运动，进食）和病理性（炎症性充血，减压后充血）两种。第三章局部血液循环障碍病理变化器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充血，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高（时间短暂）第三章局部血液循环障碍

静脉性充血定义：由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内，引起局部组织或器官血量增多称为静脉性充血，又称为被动性充血，简称淤血第三章局部血液循环障碍原因：局部性——静脉受压

静脉腔阻塞全身性——心力衰竭

静脉性充血第三章局部血液循环障碍病理变化肉眼观：器官体积增大，包膜紧张，重量增加，紫红色（发绀），温度下降，切面湿润多血镜下：器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液第三章局部血液循环障碍1、淤血性水肿2、淤血性出血3、实质细胞萎缩、变性或坏死4、淤血性硬化，间质细胞增生

影响与结局第三章局部血液循环障碍重要器官的淤血----肺淤血原因多为左心衰竭病变大体：肺暗红色，体积大，切面流出泡沫状红色血性液镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张

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晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（heartfailurecells)

慢性淤血，间质纤维组织增生（肺褐色硬化brownduration）第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍肝淤血原因右心衰竭病理变化大体可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝

nutmegliver)。

第三章局部血液循环障碍镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失,脂肪变性或坏死，严重者累及小叶周边肝细胞结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）

第三章局部血液循环障碍第二节出血定义血液自心血管腔流出到体外（外出血）、体腔或组织间隙（内出血）,称为出血(heamorrage)类型破裂性出血管壁完整性破坏出血漏出性出血管壁通透性增加血管损伤血小板减少凝血因子缺乏或功能障碍第三章局部血液循环障碍出血的病理变化和结果内出血：体腔积血、血肿外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿血、淤点、淤斑、紫癜第三章局部血液循环障碍结果：吸收、机化、纤维包裹形成。出血性休克、心包内积血、脑出血----死亡第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三节血栓形成定义活体心血管腔内,血液成分形成固体的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体叫血栓(thrombus)第三章局部血液循环障碍血栓形成的条件心血管内膜的损伤：最重要和常见的原因

血流状态的改变：缓慢、涡流血液凝固性增加第三章局部血液循环障碍（一）心血管内膜损伤：

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍二）血流状态改变:血流缓慢,涡流,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等

静脉比动脉发生血栓多4倍其原因为:

1.静脉内有静脉瓣；

2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；

3.静脉壁薄易受压；

4.血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加第三章局部血液循环障碍三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态。遗传性高凝状态V因子突变抗凝血因子获得性高凝状态创伤、恶性肿瘤

DIC、抗磷脂抗体综合症第三章局部血液循环障碍血栓形成的过程及形态

一般包括血小板黏集和血液凝固两个过程

1、白色血栓由血小板和纤维素构成，即血栓头部。2、混合血栓包括血小板、白细胞、纤维蛋白和红细胞，即血栓体部。3、红色血栓由纤维蛋白和红细胞构成，即血栓尾部。4、透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称微血栓。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍血栓的结局软化，溶解、吸收或脱落纤溶酶系中性粒细胞溶蛋白酶机化与再通（recanalization）钙化静脉石第三章局部血液循环障碍

血栓对机体的影响

有利影响

不利影响

止血阻塞血管梗脱落形成栓塞死

心瓣膜变形纤维化

瘢痕收缩

出血DIC第三章局部血液循环障碍第四节栓塞定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。

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左心和体循环动脉内的栓子体循环器官动脉分支右心和体循环静脉内的栓子肺循环动脉分支

栓子的运行途径：一般与血流的方向一致第三章局部血液循环障碍肠系膜静脉或脾静脉的栓子肝门静脉分支逆行性栓塞:大静脉栓子向小静脉运交叉性栓塞：房室间隔缺损第三章局部血液循环障碍

栓塞的种类血栓栓塞：最常见脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞第三章局部血液循环障碍血栓栓塞肺动脉栓塞

肺动脉小分支栓塞无明显后果肺出血性梗死下肢深静脉栓塞肺动脉大分支栓塞呼吸、循环衰竭腘v、股v、髂v

肺动脉广泛分支栓塞死亡（猝死）肺淤血第三章局部血液循环障碍脂肪栓塞（fatembolism）脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。脂滴来源：常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤—脂肪细胞破裂，释出脂滴脂肪肝严重外伤—肝细胞破例，释出脂滴栓塞部位：肺栓塞或脑栓塞。后果：与部位和数量有关；9~20g脂滴在短期内进入肺循环—窒息、右心衰第三章局部血液循环障碍气体栓塞（gasembolism）大量气体迅速进入血流，或溶解于血液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔，称气体栓塞。空气栓塞(airembolism)

锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤分娩、人流、胎盘早剥意外医疗事故氮气栓塞：减压病（decompressionsickness)

从高气压环境急速转入低气压环境时，溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞血管。第三章局部血液循环障碍羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩中的严重并发症，死亡率高羊水通过破裂的静脉窦进入血循环证据：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分（鳞状上皮，胎毛，胎脂，胎粪和黏液）；或母体血液涂片找到羊水成分第三章局部血液循环障碍羊水栓塞猝死的机制过敏性休克阻塞肺动脉和反射性血管痉挛DIC第三章局部血液循环障碍第五节梗死

定义：局部组织、器官由于血流迅速中断而引起的缺血性坏死称为梗死(infarct)。其形成过程称为梗死形成。器官或组织的循环血液供应减少或中断称为缺血（ischemia)第三章局部血液循环障碍梗死的病因血栓形成

动脉栓塞肾、脾和肺梗死动脉痉挛官腔已狭窄的动脉血管受压闭塞动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉静脉：肠系膜静脉主干

第三章局部血液循环障碍

梗死的形成条件供血血管的类型血流阻断发生的速度组织对缺氧的耐受性血的含氧量双重血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑有效侧枝循环能否及时建立心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受贫血、心衰、休克第三章局部血液循环障碍根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemicinfarct)和出血性梗死

(hemorrhagicinfarct)第三章局部血液循环障碍梗死的结局和对机体的影响结局被肉芽组织机化（瘢痕）、包裹、钙化对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位第三章局部血液循环障碍

心—心衰、猝死脑—功能障碍、猝死肾—腰痛、血尿肺—胸痛、咯