网络成瘾心理问题评估与辅导

2025/1/171网络成瘾心理问题评估与辅导2025/1/172目录案例网瘾评估与诊断评估向度/资料来源网瘾的类型网瘾的定义滥用与成瘾网瘾的损害诊断准则/评估表成瘾因素分析生理心理社会模式社会控制问题形成的脉络治疗过程辅导目标戒瘾阶段危机处理与设限辅导策略辅导/治疗困境改变的历程处理原则与相关议题2025/1/173实际案例2025/1/174伴随暴力的网瘾学生阿吉是一位高中2年级学生成绩不佳（约40级分），在班上最后一名，因为重度网络成瘾而前来求助。上一次月考有六科不及格，最近沉迷在网络之中，并且跟案父母起冲突，曾经对案母掐脖子，骂三字经，吐口水，拿椅子丢父亲，将家中的供品翻倒，洒金纸，要求换光纤，增加零用钱，装病，赖床不上学等。由于案母过去担心孩子留下记录而不敢就医或是报警。在网络的不当使用上也一再因为个案吵闹而让步，因为经常熬夜，案父母为了让个案作息正常，晚上8点睡觉，12点起床叫孩子关计算机，也因此每天晚上都在紧张冲突中度过。早上孩子起床三催四请，搭不上校车还需要飙车送孩子去学校，造成亲子双方均身心疲劳、案父母黑眼圈、注意力不集中、经常打瞌睡等。长期的生活挫败之下，经常出现负向认知型态，导致低自尊、缺乏自信或忧郁。家长3月份要求治疗师到家辅导被拒！4月第一次就医时额头挫伤缝3针【强制断电引发冲突】。2025/1/175该了解的问题他有网瘾？哪种成瘾类型？成瘾的形成脉络？哪些因素促成网瘾问题？沉迷网络造成哪些不好影响？改变的阻力与助力为何?有哪些相关的资源？如何定行为契约?罚则与奖励？期待辅导改善哪些问题？．<{=．．．2025/1/176网络成瘾评估与诊断2025/1/177网瘾个案评估向度网络使用方式网络成瘾损害程度问题形成的脉络生活压力与因应策略情绪状态相关偏差行为人格特质学业成就与学习动机管教态度/父母效能2025/1/178资料来源1家长：网络使用生活作息沟通型态管教态度问题成因损害程度2学生：网络使用损害程度生活作息改变动机情绪状态3教师：人际关系出席状况课业表现升学目标辅导状况2025/1/179色情

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收集资料计算机网络成瘾类型2025/1/1710网络成瘾定义因为网络沉迷问题造成学业、工作、家庭、身心功能的减弱。(Goldberg.1996)是一种伴随耐受性、戒断症状因而造成一些社会性活动，如人际关系干扰的社会心理偏差行为，而且这种现象有日渐增加的趋势。(Jennifer.1997)这种行为冲动性失控并无其他麻醉药物使用，与病态赌博接近，称为「病态网络使用」(Pathologicalinternetuse)。(Young1996.1998)(《⊙⊙》)2025/1/1711滥用与成瘾？何谓网络滥用?非必要的使用超出必要的使用造成危害(健康、人际、课业)的使用违法的使用何谓网络成瘾？耐受性升高出现戒断症状有心理上的渴求与依赖2025/1/1712网瘾造成的损害生理方面：疲倦、肩膀酸痛、胃肠问题。饮食方面：不正常的饮食或未进食。生活作息：睡眠不足。课业方面：耽误课业、低学业成就、险遭退学。人际方面：人际疏离，冲突。家庭方面：亲子关系紧张、暴力冲突。经济方面：硬件购置、网络连线费、借款。法律问题：家庭暴力。其他：对现实环境反应变差、语文能力减退等。2025/1/1713网络成瘾诊断准则A轴：在以下九项中符合六项因素：1.整天想着网络上的活动；2.多次无法控制上网的冲动；3.耐受性：需要更长的上网时间才能满足；4.戒断症状：产生焦虑、生气等情绪，并需接触网路才能解除；5.使用网络的时间超过自己原先的期待；6.持续的想要将网络活动停止或减少，或有多次失败的经验；7.耗费大量的时间在网络的活动上或离开网络上；8.竭尽所能来获得上网的机会；9.即使知道网络已对自己造成生理或心理的问题，仍持续上网；B轴：功能受损（须至少一项符合）：1.学校与家庭角色受影响；2.人际关系受影响；3.违反法律或校规；C轴：网络成瘾的行为（须完全符合）：无法以其他精神疾患或躁郁症做最佳之解释。柯志鸿医师（2005）2025/1/1714网络成瘾评估表1.全神灌注在网络或在线服务，并于下线后仍想着网络的情形。2.需要花更多时间才能在在线得到满足3.曾努力过多次想控制或停止使用网络，但没有成功。4.企图减少使用网络，我会因而沮丧心情低落或脾气暴躁5.花在网络上的时间比预期中要长。6.会为了上网而甘冒重要人际关系，教育或工作机会损失的危险。7.曾向家人朋友或他人说谎以隐瞒我涉入网路的程度。8.上网是为了逃避问题或释放无助，罪恶感，焦虑或沮丧的感觉。其中五项或五项以上答’是’即有可能为网络成瘾个案。（建议1项以上即需要列入追踪对象）2025/1/1715沉迷网络的因素分析2025/1/17161.多巴胺回路活化神经心理学家发现：实质引起快乐的原因，这跟我们大脑中的多巴胺系统有关。大脑皮质下的杏仁核掌管恐惧、愤怒等负面情绪，而否决前面多巴胺回路活化时所带来的愉悦感觉。例如:虽然各种成瘾问题有许多差异，但几乎所有严重的成瘾都会增加多巴胺的活跃度，特别关于愉悦,运动和做决定的功能。2025/1/1717电子化学讯号成瘾药物滥用囊泡神经元末端多巴胺多巴胺接受器2025/1/1718addicted(stimulated)NACcontrol与其他脑细胞的连结大脑受到持续的刺激而分泌多巴胺时，会增加连结，并不断增强这个行为。长期暴露于成瘾的刺激下，便会不断地重复刺激多巴胺路径，并长期改变我们的大脑。进而产生结构性和功能性的改变。这些改变会是长久的：1.刺激量要够大。2.特定刺激才能引起兴奋。没有受到刺激的动物重复暴露在成瘾行为Source:Robinson&Kolb,JournalofNeuroscience,Volume:19972025/1/1719成瘾的心理因素（KimberlyS.Young）生活事件亲子冲突、课业挫折、暴力行为。不满意课业表现、缺乏自信。生活失去目标。以计算机使用逃避负向感受。不良认知反正拉不回来;父母一定干预上网。让我玩爽一点有何不对？叫警察＝不爱我。只会考上三流学校、放弃了。情绪状态愤怒、挫败、无助感受低自尊、低自我价值忧郁情绪2025/1/1720网瘾者的特质因素Young与Rodgers利用16项因素人格量表(16PF）作研究发现网络依赖者具有自持性、较喜欢单独生活、倾向限制自己的人际交际管道；且依赖者又特别具有抽象思考的能力，较不遵守社会习俗，对于他人更容易情感化的；也显示较为敏感、谨慎、个人主义的。Young（1997）针对忧郁症与网络成瘾做了相关性研究，利用荣格忧郁症评量表（ZDI）进行的调查发现中度至重度的忧郁症伴随着病态性网络使用而生。2025/1/1721人际困扰与成瘾网络成瘾者多藉由网络来逃避生活中的适应不良:如害羞、缺乏自信、忧郁或人际挫折，虽然网络使用可能产生一定程度的助益，然而却因过度使用网络而造成时间管理不当、人际关系疏离等困扰(Kandel，1998；Young&Rogers，1998)。

2025/1/1722社会控制社会控制系统(socialcontrolsystem)，并透过双重防卫措施(内部与外部因素)，以确保人们不会做出违反社会规范的行为(Bynum&Thompson,1996)。根据Reckless的社会抑制理论观点，一个人服从社会规范的行为是内部与外部双重抑制的结果。2025/1/1723内部抑制力透过社会化的过程，将社会规范内化，并与个人特质交织成自我认定的一部份，称为内部抑制力(innercontainment)。内部抑制力越强的人，越能抵抗偏差因子的感染而坚持对于社会规范的忠诚度。拉不回来了，让我上网别再管我。你是贱人;没有用的男人。摆烂，睡觉、赖床、故意拖延。2025/1/1724外部抑制力外部抑制力(outercontainment)，指社会整体或个人所属的团体针对维护社会规范所提供的防卫措施，例如法律或家规等。对父母暴力、不遵守行为契约、校规、法律。2025/1/1725问题形成脉络~为何上网?2025/1/1726成瘾的行为链~Twofactortheory无聊游戏好玩古典制约连结律压力上网减低挫败感效果律强化操作制约高一下学期校外住宿，缺少外在监督，放学经常泡在网咖。荒废学业导致挫败感，以上网来纾解情绪与逃避问题。2025/1/1727学校表现不佳成瘾／戒断情绪宣泄压力事件操控感暂时解脱负向情绪支持系统改变成就感吵架指责辱骂疏离不良认知痛苦自卑愤怒忧郁我是考不上的我想放弃了努力也是三流学校爸妈很爱管我上网玩计算机空虚养我是应该的是你要我读书的迟到不念书成绩差操行低中辍行为问题辱骂熬夜暴力破坏无助损害状况因应策略2025/1/1728发展因素亲子沟通差父母效能不佳同侪影响缺乏监督自制力差课业压力大亲子冲突情绪低落不良认知因应策略不佳戒断症状亲子沟通差父母效能不佳因应策略不佳缺乏自信功课跟不上摆烂情绪起伏素因发诱素因置前素因续持2025/1/1729治疗过程2025/1/1730戒瘾阶段戒断阶段：

应包含药物治疗（未必）与戒断现象的缓解，并避免情绪问题引起冲突。短期治疗阶段：应重视行为治疗与生活型态的建立，让成瘾者能逐渐恢复原有的日常状态，同时培养合宜的行为模式；长程预防复发的阶段：则着重于身心的复健，包括健全的人际关系、面对冲突挫折的因应能力、工作(课业)技能的重建、创伤经验的修护…等。2025/1/1731再发之认知行为模式高危险情境无良好因应自我胜任感降低对上网后正向结果的期待又开始上网

戒瘾不成功之影响+用的好处增加再发的可能性好的因应自我胜任感增加降低再发的可能性2025/1/1732辅导目标稳定上学。成绩进步。恢复应有的正常生活。了解自己的问题。增加改变意愿。学习压力调适与自我控制。人际沟通能力提升与自我肯定。停止上网。学习新的嗜好。建立新的生活方式。停止暴力行为请依正确顺序排列?2025/1/1733辅导目标家长目标停止暴力行为。停止上网。稳定上学。成绩进步。治疗师目标停止暴力行为了解网瘾造成的损害增加改变意愿。学习压力调适与自制。恢复应有的正常生活。人际沟通能力提升与自我肯定。稳定上学，参加指考。2025/1/1734危机处理事件：个案多次口出恶言，暴力行为。建议案父报警处理，请警察协助管教。并约定前来就医。报案前心理建设与演练。提供电话咨询。意外亲戚加入战局个案真的在意，对行为不当感到焦虑。2025/1/1735概念：设限法律的限制：家暴法/伤害罪环境设限：计算机摆设位置网络设限：网络通讯时段行为契约家长的态度与立场报警～用在刀口上！2025/1/1736辅导策略损害程度评估订出行为契约使用提醒卡反向操作外在的阻止者设定时间限制奖赏/罚则设定工作优先级鼓励父母参与2025/1/1737订一份行为契约1.因为（损害）..愿意每天晚上….睡觉2.放学后……..（作息安排顺序）3.复习功课时间4.上网时间（下线时间与提醒）行为/态度5.奖惩（换计算机/手机/眼镜v.s撤掉计算机）2025/1/1738检讨改善回家之后的作息顺序错误，个案每天回是先开计算机，不洗澡，坐在书桌前发呆修正:洗澡-吃饭-做功课(1Hr)-上网无法自己关计算机，断线断线提醒方式ADSL设定，家长提醒后离开，十分钟再回来检查争吵僵持不下时，说明原则后离开，不坚持个案要做回应。该关机坚持关机。2025/1/1739每周记录上网起床念书运动睡觉情绪管理未达成0分，不佳1分，尚可2分，良好3分。(计算每周达成率)※个案经常不理会或是在纪录单上乱涂!2025/1/1740实际治疗中发生的困境冲突亲子关系决裂个案以辍学威胁（生病/摆烂）因为瘾头而再次犯规家长的不当管教父：好好先生，母过度焦虑、唠叨。家长不断让步治疗计划与目标的偏差~读书！他不升学我没面子！2025/1/1741重要事件5月拿椅子丢父亲：说明家庭暴力定义与处理流程，建议报警。洒碘酒，画书桌，