外科学专业课 腰腿痛及颈肩痛学习课件

腰腿痛及颈肩痛杨军林中山大学附属第一医院骨科内容腰腿痛解剖生理、病因、特点腰椎间盘突出颈肩痛解剖生理、病因、特点颈椎病腰腿痛---一种症状，非疾病是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状腰骶段解剖生理两个生理弯曲腰椎前凸骶段后凸间盘、韧带、关节突、马尾神经应力集中区易发生损伤及退变椎间盘棘上韧带棘间韧带髓核纤维环前纵韧带椎弓后纵韧带棘突椎间孔黄韧带分类来源：脊柱、软组织、椎管内、内脏肿瘤创伤强直后凸病因：损伤、炎症、退变、发育及姿势异常、肿瘤及类肿瘤疼痛性质局部疼痛：局部伤病及肌肉痉挛牵涉痛：内脏器官疾病引起放射痛：神经刺激发病率85%成人有腰腿痛病史，发病率仅次于感冒腰间盘突出发病率达15.2％，全国约有2亿患者腰椎间盘突出症指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一L4/5、L5/S1间盘突出最常见，约占90-96%

病因椎间盘退行性变是基本因素损伤（积累伤力）是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因遗传因素妊娠分型及病理膨隆型(膨出)突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型膨出突出脱出临床表现20-50岁常见男/女:4-6/1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病多由半弯腰持重或突然扭腰引起

症状腰痛：常为首发症状坐骨神经痛：神经根发生炎症髓核突出压迫或神经根牵张静脉回流受阻，致水肿及疼痛敏感性增高神经根受压缺血马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常体征腰椎侧凸腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高及加强试验阳性神经系统：感觉/肌力/反射异常特殊检查X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI其它，如电生理检查等CTMR诊断病史：反复发作腰痛，弯腰劳动或久坐史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧凸，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高及加强试验阳性，神经系统表现异常影像：X线、CT、MRI鉴别诊断腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：活动痛，影像鉴别腰椎结核或肿瘤：局部压叩痛，影像鉴别

腰椎管狭窄：症状重，体征轻梨状肌综合症：“4”字征阳性（梨状肌缩收）盆腔疾病：不典型腰腿痛，专科检查压痛点及影像常见疼痛位点腰肌劳损腰骶劳损骶髂劳损棘间韧带劳损第三横突综合征腰间盘突出××臀上皮神经×脊肋角治

疗

非手术治疗

目的：

加速突出间盘和受刺激神经根的炎性水肿消退适应症：①年轻、初次发作或病程较短者②休息后症状可自行缓解者③X线检查无椎管狭窄方法卧床：1周、椎间盘内压↓理疗：按摩、推拿、针灸等牵引：减轻椎间盘内压→回纳封闭：水肿↓、止痛髓核化学溶解法牵引椎管内封闭突出后病理转归回去突出变小继续突出→变大脱出→游离吸收粘连手术治疗手术指征：严格非手术治疗无效者马尾神经受压者手术治疗髓核摘除术：开放手术、微创脊柱融合不稳→内固定手术风险椎间盘感染血管或神经根损伤术后粘连症状间盘突出复发预防主要是减少积累伤久坐者：注意桌、椅高度，定时改变姿势弯腰劳动者：定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人：佩带腰围（发作期），加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性弯腰取物时采用屈髋屈膝下蹲方式，减少间盘后方压力腰背肌锻炼正确坐姿正确站姿及行姿正确搬重物姿势掌握内容腰椎间盘突出病因发病机理诊断鉴别诊断治疗原则颈肩痛---一种症状，非疾病指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损伤症状。颈椎解剖生理颈椎生理前凸活动度最大的节段间盘、韧带、关节突、横突孔、椎动脉神经结构复杂下颈髓膨大、C1-4颈丛神经、C5-T1臂丛神经颈椎的正常解剖病因及分类大致与腰腿痛相似颈椎病

指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征

全国7%-10%的人患有颈椎病，即1.5亿人患此病长期伏案者颈椎病发病率是非伏案着的4-6倍SurprisingData！！裴勇俊徐若瑄徐怀钰徐静蕾陈娟红苏有朋病因间盘退行性变：颈椎病发生发展的最基本原因损伤：急性损伤，慢性损伤先天性椎管狭窄：胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）颈椎病分型神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型颈型食管型混合型

神经根型颈椎病发病率最高，50-60%颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致临床表现：多为颈肩痛，可伴上肢放射痛及相应皮节麻木过敏上肢肌力下降、手指动作不灵活步态不稳神经根型体征患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧病程长者上肢肌可有萎缩颈项部压痛患肢上举、外展和后伸可受限上肢牵拉试验和压头试验阳性神经系统检查可较明确定位压头试验（Spurling征）臂丛牵拉试验（Spurling征）影像表现X线片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况脊髓型颈椎病发病率10-15%原因：髓核中央后突、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚、后纵韧带钙化临床表现及体征：四肢乏力，行走、持物不稳严重者可出现瘫痪Hoffmann征阳性影像表现X线片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄CT或MRI：脊髓受压情况交感神经型颈椎病具体病因不清临床表现：交感神经兴奋症状交感神经抑制症状影像检查同神经型颈椎病椎动脉型颈椎病原因：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大直接刺激或压迫椎动脉颈椎退变失稳致椎间关节过度移动牵拉椎动脉交感神经兴奋反射性引起椎动脉痉挛临床表现：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒及其它颈椎病分型及特点诊断发病人群：中年人多发病史：长期低头等症状、体征：神经体查影像：X光片、CT、MR生理前凸消失生理前凸C5、6间盘突出神经根型鉴别诊断肩周炎：老年多见，肩部疼痛与某一动作、姿势肩周炎：老年多见，肩部疼痛与某一动作、姿势明显相关腕管综合症：中年女性，夜间痛，桡侧三指端麻木或疼痛、大鱼际萎缩，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性（Phalen）胸廓出口综合症：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征畸形、疤痕、骨痂或肿瘤在胸廓出口处压迫臂丛神经及锁骨下血管所致Adson试验：血管受压症状，桡动脉搏动减弱或消失锁骨下动脉造影有助于诊断颈神经根肿瘤进行性根性痛及节段性损害体征MRI有助于确诊Adson试验脊髓型鉴别诊断颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫后纵韧带骨化症肌萎缩型侧索硬化症：①对称性发病②感觉正常，感觉神经传导速度亦正常③无神经根性疼痛

椎动脉、交感神经型鉴别诊断引起眩晕的疾病：脑源性：如颈椎病耳源性：如美尼尔病，有耳鸣及进行性听力减退眼源性：闭目眩晕及转颈试验（-），眼源性眼震试验阳性外伤性神经官能症等椎动脉、交感神经型鉴别诊断冠状动脉供血不足：同：有心前区痛及心律紊乱异：无上肢节段性疼痛及感觉异常心电图可鉴别，血管扩张剂可缓解锁骨下动脉缺血综合症同：有患侧上肢乏力、沉重、疼痛和麻木异：锁骨下动脉狭窄或闭塞，锁骨下动脉造影

非手术方法颈托及颈围固定：减少颈椎负荷，限制颈椎运动，从而缓解颈部软组织的无菌性炎症，使病痛减退

非手术方法颌枕带牵引：适用于脊髓型外的各型颈椎病目的：解除肌肉挛缩增大椎间隙减少间盘、神经根压力减少对椎动脉的刺激促使小关节内滑膜皱襞复位颌枕带牵引非手术方法推拿按摩：颈部肌肉软组织水肿改善局部的血液循环解除颈部肌肉痉挛理疗：消除软组织痉挛、水肿,调节局部血循环药物治疗：消炎止痛，营养神经，改善血循环，镇静安神

非手术治疗的注意事项严重脊髓型颈椎病牵引是禁忌，以免加重病情牵引时应注意重量及方向脊髓型患者推拿是禁忌脊髓型颈椎病保守效果不佳或保守治疗继续加重者则不应继续保守治疗手术治疗适应症：非手术治疗无效，反复发作，脊髓型颈椎病症状进行性加重手术目的：减压、稳定、融合手术方式：前路及前外侧手术、后路手术前路及前外侧后路后路椎弓根钉棒固定术后前路钢板固定术后

避免头颈部长时间过度前屈或后仰引起疲劳

如何预防颈椎病颈椎保健操