外科学专业课 泌尿系统梗阻学习课件

泌尿系统梗阻中山大学附属第一医院泌尿外科

陈俊星

概论泌尿系统梗阻指的是肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道组成的管道系统任何部位不通畅。持续梗阻终致肾积水、肾功能损害，故应尽早解除梗阻。上尿路梗阻：仅影响患侧肾，肾积水发生快；下尿路梗阻：可影响双侧肾，肾积水发生慢。梗阻病因机械性，多见动力性，少见先天性，多见于儿童：UPJ、输尿管膨出、腔V后输尿管、后尿道瓣膜等后天性，多见于成年人：结石、损伤、肿瘤、BPH、炎症等病因病理生理(梗阻以上的尿路扩张)梗阻→管壁肌增厚(代偿)→管壁变薄、腔扩张(失代偿)→肾盂内压↑→“安全阀”起代偿→分泌尿液→血管受压、肾组织缺氧，萎缩→肾盂扩张、乳头萎缩→实质变薄→肾功能衰竭病理生理病理生理肾小管损害〉肾小球损害梗阻解除回吸收功能↓〉滤过功能↓—————»水、电解质、酸硷平衡失调合并感染时，易发展为菌血症(最危险)肾积水概念：指尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，肾功能减退。不是一种疾病，而是某种疾病引起梗阻后的病理过程梗阻不解除终致肾功能↓、甚至衰竭因病因、梗阻部位、程度、病程长短及合并症而异先天性：症状轻后天性：原发病症状和体征间歇性肾积水：肾积水呈间歇性发作临床表现

先确定是肾积水，再查其病因、病变部位、程度、有无感染、肾功能(患侧及对侧)诊断实验室检查：血常规、生化、尿常规及培养、尿细胞学及结核杆菌x线：KUB、IVP、逆行性肾盂造影BUS（首选）CTMRI水成像ECT诊断

病因治疗

最理想，治疗手段因病因而择肾造瘘术

情况危急，病因不能解除肾切除术

肾功能极差或肾积脓，而对侧肾功能良好治疗

良性前列腺增生(BPH)老年男性常见病是细胞增多而不是细胞增大病因

不完全清楚，老龄和有功能的睾丸是本病发病的两个重要因素（与性激素改变有关），近年研究热点是上皮和基质的相互影响、各种生长因子的作用、细胞凋亡等病理病理前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生增生程度不同梗阻程度与增生程度不成正比，与增生部分的位置和形态有直接关系病理尿道弯曲、伸长、变窄，精阜下移→排尿阻力↑病理生理BPH引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚(代偿)→小梁、小室和假性憩室，膀胱扩张(失代偿)→膀胱输尿管返流→肾积水→肾衰继发感染，结石临床表现>50岁出现症状症状与前列腺体积大小不成正比，决定于引起梗阻的程度、病变发展的速度及是否有合并症等远期合并症：斜疝、脱肛或内痔，结石临床表现尿频(最初出现)进行性排尿困难(最重要)尿潴留其他症状：膀胱刺激征、血尿、肾积水诊断病史和体检：〉50岁男性，排尿困难直肠指检其他检查

1.BUS2.尿动力学检查

3.PSA4.残余尿量测定鉴别诊断膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经源性膀胱功能障碍尿道狭窄治疗方案最终选择根据：

Ø病情进展情况

Ø全身情况

Ø病人意愿

Ø经济状况

Ø当地医疗条件BPH的治疗方案警惕地等待：指征：轻度症状（IPSS≤7分）BPH的治疗方案药物治疗：指征：中度症状（IPSS8-19分）尿流率〈15ml/s

残余尿量（无特殊标准）药物治疗

a受体阻滞剂

a：酚苄明

a1：特拉唑嗪、高特灵、哌唑嗪

a1a：哈乐、桑塔

5a还原酶抑制剂：保列治中药BPH的治疗方案手术治疗(切除增生部分)

指征(教科书)：◆梗阻严重

◆残余尿量〉50ml

◆急性尿潴留病史

◆药物治疗效果不佳BPH的治疗方案BPH的治疗方案

手术治疗指征：◆

反复尿潴留

◆

反复尿路感染

◆

反复肉眼血尿

◆

并发膀胱石、憩室

◆并发肾功能不全

◆

并发远期合并症（仅作参考）BPH的治疗方案

有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，应先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况改善或恢复后再择期手术BPH常用术式评价前列腺摘除术：解除梗阻彻底，创伤较大TURP除梗阻较好，创伤较小,需要特TUVP殊设备，住院时间短。BPH的治疗其他方法

◎激光治疗

◎经尿道气囊高压扩张术

◎经尿道高温治疗

◎尿道支架尿潴留指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起分急性与慢性两种尿潴留病因

机械性梗阻下尿路有器质性病变

动力性梗阻尿潴留系排尿动力障碍尿潴留临床表现

急性尿潴留：发病突然，症状重，膀胱内尿量<1000ml

慢性尿潴留：发病缓慢，症状轻，膀胱内尿量可>1000ml

尿潴留诊断

病史和临床表现

体查：膀胱区视、触、叩诊

BUS

尿潴留治疗（急性尿潴留）



解除病因热敷，针灸治疗