腹腔镜下直肠癌根治术Miles及Dixon术式的手术配合

腹腔镜下直肠癌根治术

梁绍基重要内容腹腔镜肠道手术有关知识直肠的解剖腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合注意事项有关知识适应症：直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉，如纤维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息肉等。直肠、乙状结肠的恶性肿瘤，包括早、中期的乙状结肠、直肠癌，晚期直肠、乙状结肠癌的姑息治疗。其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转坏死等。有关知识特点：短期手术创伤小术后恢复时间短对机体代谢影响轻肠道功能恢复快痛苦点小有关知识直肠的解剖直肠周围的解剖大肠的整体解剖有关知识手术方式：根据癌变的位置，向下浸润的状况选择。局部切除术：合用于瘤体小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的初期直肠癌。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：重要合用于腹膜返折如下的直肠癌。经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）合用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。经腹腔直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：合用于全身状况差，无法耐受miles手术或因急性肠梗阻不适宜行Dixon手术的病人。有关知识Miles手术：切除乙状结肠下部及其系膜、直肠所有及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及所有肛门括约肌等，将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门。有关知识Dixon手术：切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。有关知识定义：腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图像及时显示于监视器屏幕上，在监视器的显示下，用器械完毕的腹部手术。适应证：直肠中、上段癌术前准备术前准备：心理护理，术前一日巡回护士到病房访视病人，阅读病历，详细理解病情并制定详细的护理计划，向病人及其家眷简介该手术的优越性及术后的注意事项，有助于消除病人的紧张、恐惊心理，增强患者的安全感、信任感和治疗信心。病人进入手术室后予以热情接待，使其更好的配合手术。患者的心理状态是决定手术成功的重要原因之一，因此术前心理护理对病人平稳度过围术期尤为重要。手术用物的准备摄像系统手术用物的准备手术用物的准备手术配合麻醉方式：气管内插管全身麻醉手术配合手术体位：改良截石位，臀部垫高、头低足高位30°手术环节常规消毒会阴部和腹壁。手术环节建立气腹手术环节在内镜下，在腹壁两侧建立3-4个操作孔。手术环节探查腹腔，分离乙状结肠，直肠两侧腹壁，游离乙状结肠系膜。手术环节切断肠系膜，清除周围疏松组织及淋巴结，切断血管及系膜。手术环节游离直肠游离骶前及直肠周围，夹闭、切断直肠阔韧带。手术环节直线切割吻合器在癌肿下缘5cm切断直肠。手术环节在宜做人工肛门的左下腹穿刺孔部位做4-6cm腹部切口，切除左下腹皮肤，腹外斜肌腱膜。手术环节用大标本袋保护切口，将带癌肿的直肠、乙状结肠近端拉出腹腔外，切除肠段。手术环节将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下做乙状结肠直肠吻合，吻合口必须无张力。手术环节检查吻合口与否有漏，向盆腔内注入200ml生理盐水，经肛门注入空气，观测吻合口处有无气泡溢出。手术环节冲洗腹腔，放置腹腔引流管。手术环节清点手术器械，物品数目，关闭气腹，缝合切口。巡回护士配合巡回护士配合：查对病人，将病人推至手术间。建立静脉通道，准备好吸引器。因气腹会影响下肢静脉血液回流，故选用上肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。注意事项体位：头低脚高改良截石位，腿架高度不超过30cm，右边较左边低，以不阻碍主刀操作为宜。