肺炎患者护理查房

肺炎病人的护理查房目录一、汇报病史二、简介疾病三、护理评估四、护理诊断及措施五、出院指导六、总结评价简要病史孙xx男79岁

20xx年x月x日8：38由平车入病室，意识清，主诉：咳嗽发热三天，病人体征：T39.0℃P86次/分R24次/分Bp220/130mmHg，查体，一般状态差，神志清，失语，体质消瘦，营养欠佳，被动体位，皮肤弹性减退，颜面潮红，口唇发绀，听诊双肺呼吸音弱，无罗音。病人现病史：病人于3天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，黄痰，粘稠，不易咳出，伴发热，自测体温最高37.0℃，恶心呕吐胃内容物三次，无咯血，无抽搐及意识障碍，偶有饮水呛咳，无呼吸困难。血常规：WBC27.09×109/L,HB115g/L,PLT636×109/L,中性粒细胞比率91.11%血生化血Na+134mmol/L,肝肾功正常。辅助检查：胸片：右下肺片状阴影，有少许炎症。心电图：窦性心律，左心室肥厚劳损一、肺炎概述1、病因引起肺炎的原因诸多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非经典病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化原因（放射性、胃酸吸入、药物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。2、临床症状（1）、寒战、高热经典症状为忽然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不经典，年老体弱者仅有低热或不发热。（2）、咳嗽、咳痰初期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。（3）、胸痛常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。（4）、呼吸困难因肺实变致通气局限性、气体互换障碍、动脉血氧饱和度减少而出现发绀、胸痛、呼吸困难。（5）、其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。返回目录护理评估：T:39ºcP:86次/分R:24次/分BP:220/130mmhg职业：干部学历：中学意识：清醒、失语睡眠：正常皮肤：弹性减退五官：正常排泄：大便1次/日膀胱造瘘1200-1600ml/日情绪：焦急四肢活动:左侧肢位运动障碍，肌张力高，挛缩。嗜好：无烟酒嗜好药物过敏史：无

护理评估主诉：咳嗽发热三天，现病史：病人于3天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，黄痰，粘稠，不易咳出，伴发热，自测体温最高37.0℃，恶心呕吐胃内容物三次，无咯血，无抽搐及意识障碍，偶有饮水呛咳，无呼吸困难既往史：否认结核等传染病史及亲密接触史。否认药物、食物过敏史。高血压病史十余年。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无吸烟史：婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。

家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。

三、护理诊断及措施（一）清理呼吸道无效1、观测痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。3、对呼吸困难、发绀者予以氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道畅通。4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰。5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同步合适补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。6、予以口腔护理，以保持口腔清洁。7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，增进痰液排出。（二）气体互换受损、低效型呼吸型1、卧床休息,抬高床头,有助于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有助于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。2、遵医嘱予以低流量吸氧，一般1-2/min，同步保持输氧装置畅通，及时清除呼吸道分泌物。3、鼓励患者故意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增长肺活量。4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度合适。5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观测疗效和副作用。7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。8、遵医嘱监测动脉血气分析。（三）体温过高1、测量体温，同步观测患者面色、脉搏、呼吸和血压。2、卧床休息，减少活动。3、降温：宜用物理降温；物理降温后半小时测量体温。4、注意保暖。5、补充营养和水分。6、做好口腔护理和皮肤护理。7、加强皮肤护理。8、心理护理；（四）有皮肤完整性受损的危险1、按规定进行患者压疮风险评估。2、病情容许，鼓励下床活动。3、准时翻身拍背，防止局部长期受压。每次更换体位时应观测轻易发生褥疮的部位。4、翻身防止托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。放取便盆时防止推、拉动作，以免损伤皮肤。5、予以持续使用气垫床，骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。6、防止局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。7、保持功能体位8、鼓励摄入充足的营养物质和水分。（五）睡眠型态紊乱1、评估导致病人睡眠型态紊乱的详细原因（属于病理生理、心理或情境哪首先的原因）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的有关原因；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。协助病人适应生活方式或环境的变化。夜间病人睡眠时，除必要的观测和操作外，不适宜干扰病人睡眠。3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦急、恐惊、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.（六）活动无耐、躯体活动障碍1、予以患者舒适体位，保持肢体功能位。2、将病人常常使用的物品放在易拿取的地方，以以便病人随时取用。3、呼喊器放在病人手边，接听呼喊器及时。3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻求协助。4、协助翻身拍背至少Q2h一次,保持皮肤完整。5、鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。6、补充充足的水分，多食纤维素丰富的食物，防止便秘。（七）营养失调：低于机体需要量1、监测并记录病人的进食量。2、按医嘱使用可以增长病人食欲的药物。3、必要时请营养科会诊，制定病人饮食计划。4、根据病人的病因制定对应的护理措施。5、鼓励合适活动以增长营养物质的代谢和作用，从而增长食欲。6、防止餐前发生不快乐或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。八）知识缺乏1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，予以解释或指导。2、鼓励病人有规律地进行锻炼。3、在病人理解的基础上专家，必要时反复有关重要信息，直至理解和掌握。4、鼓励病人提出问题，耐心予以解答。（九）便秘的危险1、培养定期排便的习惯。2、便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3、进行合适的运动。4、提供隐蔽环境。5、协助病人采用最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地运用重力和腹内压6、进行合适的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。7、遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。8、必要时遵医嘱予以灌肠。返回目录（十）恐惊、焦急、对死亡的焦急1、加强心理护理,协助病人理解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2、病人严重焦急时，条件容许可将其安顿在安静舒适的房间，防止干扰，周围的设施要简朴，安全，护理有专人（责护）来进行。3、亲密观测躯体状况的变化并记录。待病人情绪稳定期，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰、镇静病人的情绪;4、平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，容许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情绪爆发而影响身体健康四、出院指导（1）肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。加强锻炼身体，增强体质，提高机体抵御力。（2）常常开窗通风，保持室内空气新鲜。注意保暖，防止感冒。(3)应戒烟，防止淋雨、受寒、过度劳累，尽量防止到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感染，1个月后来回院复查胸片