股骨粗隆间骨折的护理

股骨粗隆间骨折的护理骨科

一.疾病简介定义:指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折.常见人群:多见于老年人,女性多于男性,属于关节囊外骨折.伴随社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的增长,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上上升趋势.机理:股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接一暴力损伤产生.老年患者的股骨粗隆间骨折,多为直接外力如跌倒所致,由于粗隆部血运丰富,骨折后很少不愈合,但甚易发生髋内翻三.骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型.1.顺粗隆间型:(1)I型:骨折线沿粗隆间线延伸,从大粗隆到小粗隆,骨折无移位,为稳定性骨折(2)II型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质压陷,骨折轻度移位,呈内翻变形,仍属稳定性骨折(3)III型:骨折线至小粗隆上缘,小粗隆呈蝶形骨块,内侧骨皮质重叠移位,呈髋内翻形,骨折不稳定(4)IV型:骨折线从大粗隆至小粗隆上缘,大小粗隆各成为单独的骨折块,呈粉碎性骨折,骨折极不稳定2.反粗隆间型:骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折线呈短斜形或螺旋形,小粗隆也也许为游离骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,远端因内收肌是牵引而向内,为不稳定骨折3.粗隆下骨折:骨折线通过大小粗隆下方,成为横形，斜形或锯齿形骨折，也也许轻度粉碎，为不稳定骨折４.波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分四．临床体现

１.外伤后局部疼痛．肿胀．压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立．行走．２.大粗隆部肿胀．压痛．伤肢有短缩，远侧骨折段处在极度外旋位,严重者可达90°外旋．还可伴有内收畸形．五.诊断原则1患者多有明显外伤史2.查体局部肿胀、疼痛,多有下肢外旋畸形和活动受限3.X线片显示转子间骨折并指导分型。
4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维三维重建或MRI检查
六.治疗1.保守治疗可采用骨牵引6周,再改用皮肤牵引.保持下肢于中立位,2～3个月骨折初步愈合后扶拐部分负重。2.手术治疗:(1)外固定支架(2)多枚钉(3)侧方钉板类(4)髓内钉系统(5)人工假体置换术七.护理措施术前护理1.心理护理:加强与病人的交流,解除紧张焦急等不良情绪,关怀安慰病人,增强治疗的信心2.饮食护理:宜高蛋白,高维生素,高钙,粗纤维及果胶成分丰富的食物.3.疼痛:予以患者对的的体位,加强心理疏导,指导放松的技巧分散注意力,保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻揉,必要时应用镇痛药物4.皮肤的护理:(1).气垫床的使用(2).干燥皮肤予以甘油或润肤油涂擦以增长皮肤韧性(3).向患者讲解引起压疮的原因和危险原因,防止局部长时间受压,定期翻身,必要时应用翻身垫等辅助措施.(4)保持床单元平整干燥,及时更换潮湿的床单.(5).翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压部位行按摩,每2小时一次(6).移动患者躯体和使用便器时,动作应稳.准.软.防止推.拉.拖.减少摩擦力和剪切力,以免加重肢体损伤或擦伤皮肤.(7)加强巡视,严格交接班(8)鼓励患者加强营养,增强机体抵御力术后护理:1.监测体温,血压,脉搏,呼吸.2.告知患者及家眷术后6小时内禁食水,6小时内去枕平卧头偏向一侧3.交代患者身上的各个导管,以及防脱管注意事项,并在床头悬挂防导管脱落预警标识:如切口引流管,留置尿管,吸氧管,止痛泵,静脉留置针,予以妥善固定,病人或家眷掀被时防止牵拉脱落.假如脱落应及时告知护士,氧流量为2L/min,家眷不能随意调整4.严密观测患者神志,心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征5.指导患者术后6小时后进食清淡.易消化.营养丰富半流质,术后第一后来如无腹胀可进普食,食物以不胀气.易消化.无刺激胃原则,宜进食高维生素.高钙.粗纤维以保持大便畅通6.抬高患肢高于心脏水平,指导患者对的的功能锻炼,以增进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛,必要时遵医嘱合理应用镇痛药物,7.(1)严密观测切口渗血,渗液状况,如有渗血渗液应及时通告医生换药更换敷料(2)加强巡视,严密观测引流管畅通状况,防止引流管不畅而导致深部积血引起伤口感染(3)保持床单元清洁干燥,用消毒的护理垫垫于伤口下,伤口有渗血时,不待湿透及时更换,同步注意防止大小便污染伤口敷料(4)术后遵医嘱合理应用抗生素,是防止手术切口感染的重要措施,手术后患者体温高下与伤口关系亲密,假如患者体温升高伴伤口持续腹痛或跳痛,血常规血象高应考虑有感染的危险,告知医生采用抗感染治疗八.并发症护理1.下肢深静脉血栓形成：(1)严密观测患肢血液循环及神经功能，观测患肢趾甲的色泽.温度.甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉与否搏动正常,观测患肢有无肿胀及压痛,在膝外垫棉垫防止腓总神经受压,如无异常阐明患肢血循环良好,感觉异常可用大头针触及患肢的足趾,并观测患者反应状况(2)告知患者及家眷下肢深静脉血栓怎样形成,其危害性及防止措施,加强功能锻炼及抗凝药物的使用(3)告知功能锻炼的目的,重要性及对的措施,防止下肢深静脉血栓形成(4)遵医嘱用低分子肝素钠,并观测药物的疗效及副作用,观测切口与否有出血,皮肤粘膜与否有出血点.介入气压治疗,增进下肢血液循环及肌肉的锻炼2.髋内翻畸形(粗隆间骨折最常见并发症)骨质疏松患者过早活动使患肢过早承肩负荷易引起内翻畸形的发生,因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同步予以抗骨质疏松治疗并向患者阐明保持对的体位的重要性和必要性,保持患肢外展.中立位,切忌内收防止过早离拐,术后12周X线检查骨折已结实愈合方可弃拐负重行走3.关节僵硬鼓励患者进行积极和被动功能锻炼,防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩,同步可增进血液循环和有助于愈合.必要时可由康复科介入等肌力手法训练及关节松动训练4.坠积性肺炎(1).指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰措施(2),协助患者翻身叩背(3)鼓励患者手拉吊环锻炼以增长肺活量(4)遵医嘱予以雾化吸入5泌尿系统感染(1)保持导尿管畅通,防止导尿管受压,扭曲,堵塞.(2)防止逆行感染,保持尿道口清洁,每日会阴擦洗2次,注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合,切忌尿液逆流(3)鼓励患者多饮水,以冲刷尿道(4)拔管前予以间断夹管,以保持膀胱正常功能(5)拔管后予以中频脉冲治疗,增进膀胱功能恢复6.便秘:与长期卧床有关(1)术前指导协助患者对的使用大便盆.(2)术后鼓励患者多食富含维生素.纤维素和含果胶成分的易消化的食物,每日饮水约ml以保持大便畅通.(3)指导患者进行腹部顺时针按摩,每日3~4次,增进肠道蠕动(4)必要时遵医嘱予以开塞露纳肛功能指导初期:术后1~2周以患肢的肌肉舒缩活动为主,目的是增进血循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,利于骨痂生长,功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主术后当日6小时后,指导患者进行积极或被动的足趾屈伸运动术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈.背伸运动及踝关节的踝泵运动,毎日3~4次，每次5~20min,—天约完毕500个；同步指导忠肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（持力舒缩）运动，踝关节背屈,绷紧腿部肌肉5s后放松,再绷紧,再放松,20次为一组,每天三组,并逐渐增长次数及延长时间.术后第3~5天可抬高上身20~30°,可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为积极活动，同步可进行全身的功能锻炼，患者平卧成半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环,并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动lOmin/次，2~3次/组，开始时2组/h,后来毎天增长1~2组，术后初期定期按摩下肢肌肉，增进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成 .中期：术后2~4周❖一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不适宜超过90°,并在初期的基础上增长运动量和强度，同步做直腿抬高训练，足跟距床20cm,在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d,在不负的状况下进行各关节功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐成步行架不负重练习后期：术后5~12周❖对症锻炼，使肢体功能尽快恢复❖6周内防止髋关节积极内收及屈曲；❖8周后根据X线骨折愈合状况，有骨痂形成及内側骨折线模糊者可开始部分负重;❖12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重,术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时.

出院指导

❖下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤❖骨折未牢固