防治医院内多重耐药菌感染管理制度

防治医院内多重耐药菌感染管理制度1.前言为了确保患者在医疗过程中不受到多重耐药菌感染的侵害，保障医院内的医疗环境安全和员工健康，本医院订立了防治医院内多重耐药菌感染管理制度。本制度的目标是规范医疗行为，加强医院感染防控工作，提高医疗质量和安全水平。2.感染防备和掌控责任2.1院长是医院感染掌控的最高负责人，负责监督和推动医院感染防备和掌控工作的开展。院长要确保有充分的人力、物力和财力支持感染掌控程序。2.2医院将设立感染防控科室，负责订立、组织实施和监督医院的感染防备和掌控措施，并定期向院长汇报工作。2.3医院全部科室与医务人员都有责任遵守本制度的要求并乐观参加感染防备和掌控工作，确保患者和员工的安全。3.感染防控措施3.1感染掌控委员会3.1.1医院将成立感染掌控委员会，负责订立感染防控策略、评估感染风险、订立感染监测方案并监督执行。3.1.2感染掌控委员会由相关科室的专家构成，委员会成员必需具备感染掌控专业知识和经验，每两年进行一次换届选举。3.2感染防控培训3.2.1医院将订立感染防控培训计划，确保每位医务人员定时接受相关培训。3.2.2培训内容包含感染防控基本知识、手卫生、个人防护装备的正确使用、感染掌控程序和医疗废物处理等。3.3感染监测3.3.1医院将建立感染监测系统，定期对重点科室、重症监护病房、手术室等进行感染监测，并订立感染报告制度。3.3.2医务人员应及时上报感染病例，包含院内感染和院外感染，确保感染数据的完整和准确。3.4感染源掌控3.4.1医院将建立感染源掌控措施，包含对患者的筛查、早期诊断和隔离措施等。3.4.2患者的家属和访客必需依照医院防控要求进行规范化管理，减少感染的传播。3.5感染掌控器械设备管理3.5.1医院将建立感染掌控器械设备的管理制度，包含使用前的清洁、消毒和灭菌等。3.5.2设备管理人员必需依照制度操作，确保器械的清洁度和消毒灭菌效果，同时做好记录和追溯工作。4.医务人员行为规范4.1手卫生4.1.1医务人员在接触患者前、接触感染性物质后、手脏或被污染后必需洗手或使用合适的洗手剂和消毒剂。4.1.2手卫生包含常规手卫生和手消毒，医务人员必需准确掌握手卫生操作要领。4.2个人防护装备的使用4.2.1医务人员在接触患者或感染性物质时必需正确佩戴个人防护装备，包含口罩、手套、护目镜和防护服等。4.2.2个人防护装备的选择和使用必需符合标准要求，避开污染和交叉感染的发生。4.3医疗废物处理4.3.1医务人员必需严格依照医疗废物处理程序和标准规范进行处理，包含分类、收集、存储和处理等环节。4.3.2医院将设立废物处理点，并特地培训处理人员，确保医疗废物的无害化处理。5.监督与评估5.1监督5.1.1医院将定期对医务人员的行为进行监督，包含手卫生、个人防护装备的使用和医疗废物处理等。5.1.2监督机构将对医院的感染防控工作进行抽查和检查，确保各项措施的执行情况。5.2评估5.2.1医院将定期开展感染防控评估，包含感染风险评估、感染掌控的有效性评估和患者满意度评估等。5.2.2医院将组织专家对评估结果进行分析和总结，并提出改进建议和措施。6.多重耐药菌发生事件的处理6.1医院将建立多重耐药菌发生事件的报告和处理制度，对发生的事件进行及时报告和处理。6.2多重耐药菌感染的患者将依照感染源掌控措施进行隔离和治疗，并进行溯源研究和处理。6.3医院将加强与相关部门的联防联控工作，加大对多重耐药菌感染的研究和防控力度。7.罚则7.1对于违反本制度行为的医务人员，医院将依照相关规定予以相应的纪律处分，并追究法律责任。7.2对于有意隐瞒或虚报感染事件、违反隔离和防控要求的人员，医院将依法追究其法律责任。7.3医院将建立激励机制，对在感染防控工作中表现突出的医务人员进行表扬和嘉奖。8.附则8.1本制度将定期进行修订和完善，并及时通知医务人员，确保医务人员的知情权和执行权。8.2本制度的解释权归医院全部，如有需要，可依据具体情况进行