第十一章心理障碍与干预技术

一章心理障碍与干预技术第一节大学生中常见的神经症心理异常现象又称为障碍性心理问题，也称心理障碍。神经病，是指人体内神经系统受损后产生的疾病。这些器官受损有一定的规律性，主要呈现感觉和运动方面的改变，如感觉过敏、疼痛或麻木。但精神上没有异常，不出现思维、情感和行为的破裂或紊乱。神经症（Neurosis）又称为神经官能症，是指一组非器质性的心理疾病的总称。神经症根据不同症状又分为多种类型。一、神经衰弱神经衰弱（Neurosthenia）是一种神经系统功能失调症，是由各种精神因素引起的高级神经活动过度紧张，导致大脑神经功能活动紊乱而暂时性失调。（一）神经衰弱的发病原因1．遭遇负性事件2．作息安排不当3．过度不良用脑4．疾病个性体型（二）神经衰弱的诊断根据神经衰弱的症状学标准，病情严重影响了学习或工作，且求医心切，病程长达3个月以上，同时排除了其他一切可以引起类神经衰弱症候群的任何躯体性或器质性疾病和其他精神病、神经症之后，即可诊断为本症。神经衰弱的症状复杂，表现也多种多样，但其主要表现有如下几点：1．易于疲劳和衰弱；2．情绪改变；3．紧张性疼痛；4．兴奋与易被激惹；5．睡眠障碍。（三）神经衰弱的调适与治疗1．心理调适2．生理调适3．药物治疗4．物理治疗二、抑郁症抑郁症（DepressiveNeurosis）又叫忧郁症，是指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍等。抑郁是一种持续的心境低落、悲伤、消沉、沮丧、不愉快等综合而成的情绪状态。（一）抑郁症的表现1．生理方面2．心理方面3．行为方面（二）抑郁症的成因1．多元价值观导致大学生归属感和心理认同感降低2．社会转型期观念的混乱导致大学生的角色冲突（三）缓解大学生抑郁情绪的策略1．加强大学生的成才教育（1）成才教育内容中应增加心理卫生知识的普及教育（2）成才教育过程中教师应加强对大学生的心理管理（3）成才教育要引导学生树立正确的成才观（4）成才教育要引导学生创造一个和谐、互助、互谅的集体2．科学制订消除大学生心理抑郁障碍的预案（1）发现学生情况异常，及时与学生家属取得联系，告知学生的情况，并耐心讲解与抑郁障碍相关的知识，取得家属的积极的配合，争取亲人对学生的关爱和支持。（2）形成心理老师、辅导员、学生干部、宿舍同学联合的保护体系，让学生感受到周围人的关心，在情绪不好的时候有倾诉的途径。（3）心理咨询中心老师定期对学生进行心理疏导和干预。（4）对于需要接受药物治疗的学生，应该及时与医院主治医生沟通，了解学生用药及病情恢复情况。（5）对于治疗恢复的学生，应该及时对其状况进行跟踪，一旦发现病情有所反复，应该立即再次进行心理干预。三、焦虑症焦虑症（Anxiety）是指持续性精神紧张或者发作性惊恐状态，胸闷、心悸、呼吸困难、口干、常伴有头晕、尿频、出汗、震颤和运动不安等，但并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实事件很不相称的一种情绪状态。（一）焦虑症的发病原因1．遗传因素2．心理因素3．精神压力因素（二）焦虑症的诊断焦虑症通常分为急性和慢性两种形式。急性焦虑症（或称惊恐发作）：患者常出现大祸临头或死亡来临之感，使他们恐慌不安、尖叫或逃离，同时伴有心慌、心悸、气急等，发作时通常可持续数分钟。慢性焦虑症（或称普遍性焦虑）：这是一种更为常见的焦虑症，主要表现为精神不安、心情紧张和容易激怒等，有时感到心惊肉跳、头痛、背痛、全身颤抖等，患者常因不明原因的惊恐感而意志消沉、忧虑不安，夜间入睡困难。（三）焦虑症的调适与治疗1．心理调适2．心理治疗3．药物治疗四、恐怖症恐怖症（Phobio）又称恐怖性神经症，是指对某一特定的物体、活动或者处境所产生的持续紧张、毫无理由的惧怕，从而出现回避反应。患者也明知这种反应不合理，但在相同场合或情景中仍会反复出现，并难以自控。患者的特点多为羞怯、胆小、内向、依赖性强，遇事易出现焦虑和强迫倾向。大多数成人的单纯恐怖来源于儿童期曾有过的体验，明显的精神刺激可诱发恐怖症的产生。（一）恐怖症的类型及表现1．社交恐怖症主要表现为在社交场所出现恐怖。患者在大庭广众下害怕被人注视，或害怕会当众出丑。因此，在这种场合下，患者不敢看人，不敢有自豪感，不敢写字，甚至不敢进教室，严重者可出现面红耳赤、出汗、心慌、震颤、眩晕、呕吐等。患者可因恐怖而回避朋友及同学，不愿出门，不愿上学，几乎与社会隔绝，失去学习和工作的能力。若患者害怕与他人对视，称为对视恐怖；若害怕与人相处时会脸红或坚信自己有脸红，称为赤面恐怖。2．场所恐怖症场所恐怖症主要表现为对公共场所产生恐怖，因而害怕到各种公共场所中去。当患者看到周围都是人时，便会产生强烈的恐怖感，担心自己无法自控或晕倒，或出现濒死感而焦虑不安。有些患者对高空或黑暗等产生恐怖，不敢在高处停留，甚至不敢在高楼上居住，或不敢独自一人处于黑暗中。3．物体恐怖症物体恐怖症主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。如对动物的恐怖，害怕猫、老鼠、狗、蛇、鸟类及昆虫等；有些患者表现为对尖锐物体的恐怖，不敢接触尖锐物体，害怕自己或他人会受到这些物体的伤害等。（二）恐怖症的诊断恐怖症的临床特点是患者对某一特定对象或环境产生强烈的恐怖。根据诊断本症的症状学、严重程度（妨碍了学习、工作或日常生活的正常进行）、病程及阴性标准等四项评定，就可以确诊。但还应排除焦虑症、抑郁症、强迫症和精神分裂症。（三）恐怖症的治疗与调适恐怖症的调治方法，一般可先用药物减轻患者的焦虑或恐怖，然后，采用包括行为疗法在内的心理治疗，以消除患者的恐怖回避行为。心理调适以建立良好的咨访关系为起点，让患者了解病因、症状及预后情况等有关知识，给患者以心理支持，增强“心理免疫力”，鼓励患者要面对现实，树立战胜疾病的信心；然后，采用行为疗法，如系统脱敏、现场脱敏、肌肉松驰训练、焦虑解放制约等，这些方法是治疗恐怖症的常用方法。其治疗的关键是让患者不要回避引起痛苦的某种刺激（或恐怖唤起的诱因），而是在一定心理准备下敢于去面对它、适应它、克服它，并作出健全的相称反应。五、强迫症强迫症（Obsessive-compulsivedisorder，缩写OCD）是指个体被持续的、反复出现的、不必要的，且患者又感到不能阻止出现的概念或思想所干扰而出现的失调行为。是一种以强迫观念和强迫行为为主要特征的心理障碍。其特点是意识的自我强迫与反强迫同时并存，二者的冲突导致患者紧张不安，十分痛苦。轻微的强迫行为则属于强迫性人格障碍，而强迫症通常是由强迫性人格障碍发展而来的。（一）强迫症的发病原因在患者的强迫行为的发展过程中，没有看到遗传和其他生理因素的作用，这种失调行为基本上是一种习得的反应模式。按照学习理论的解释，强迫观念是激发焦虑的刺激与该观念之间建立的条件反应联系的结果；如果个体发现某一行动能缓解焦虑，那么，这种满足就进一步加强了强迫动作，并逐渐发展为强迫观念与行为的神经性反应模式。此外，患者病前常常具有强迫性人格障碍，可概括为“不完善感”、“不安全感”和“不确定感”等。（二）强迫症的诊断强迫症患者有种种强迫症状并为之深感苦恼，而且严重影响了学习、工作和生活。只要有下列四项强迫症状之一，即可确诊为强迫症。1．强迫观念2．强迫情绪3．强迫意向4．强迫行为（三）强迫症的调适与治疗第二节大学生中常见的心身疾病心身疾病又称心理生理疾患，是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素密切相关的躯体疾病。包括那些由于情绪反应对大脑和下丘脑的影响，并通过植物性神经、内分泌、免疫系统和运动神经系统的作用，而累及内脏、心血管系统、内分泌系统、皮肤、免疫防御机制和肌肉骨骼系统功能的有着各种生理功能和组织结构上具有明确损害的症候群和疾病。一、胃肠神经症二、偏头痛三、月经失调和经前期紧张症第三节大学生中常见的人格障碍一、人格概念人格是各种心理特征的总和，也是各种心理特征的一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和地点，它都影响着一个人的思想、情感和行为，使它具有区别于他人的、独特的心理品质。简单地说，人格是一个人相对稳定的心理及行为特征的总和。换句话就是，一个人在心理特征和行为习惯上不同于其他人的所有方面。二、人格的特性（一）独特性（二）整体性（三）稳定性（四）功能性（五）自然性和社会性的统一三、人格的结构人格是一个复杂的结构系统，它包含着各种相互联系的成分。主要有人格的倾向性和人格的心理特征两个方面。前者是人格的动力，后者是指个体之间的差异。四、人格障碍的概念和特征人格障碍（Personalitydisorder）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、性质上或整个人格方面异常。这种行为模式根深蒂固、持续不变，而且明显偏离正常人的行为模式。各种类型的人格障碍有以下共同特征：（一）人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。（二）可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统的病理变化。（三）人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。如情绪不稳、易激惹、情感肤浅或冷酷无情等。行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使，缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。（四）人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。（五）多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训。（六）人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上常感到痛苦。（七）各种医疗及说服、教育手段对人格障碍的矫正效果很有限。五、人格障碍的成因（一）生物学因素（二）心理发育影响（三）不良社会生活环境影响六、大学生中常见人格障碍的类型和表现（一）偏执型人格障碍其主要特点是思想固执，敏感多疑，好嫉妒，自我评价过高，不接受批评，易冲动和诡辩。有强烈的自尊心，逞强好胜，看问题主观片面，工作和学习上言过其实。遭遇失败时，常迁怒于人而原谅自己。（二）反社会型人格障碍其主要特点是行为受原始欲望支配，脾气暴躁，情感冷淡，不真诚，不坦率，不考虑社会义务，法纪观念差，常有违反社会规范的行为。这类人对他人的感受漠不关心，缺乏同情心。他们从无内疚感，不能从经验中吸取教训，一错再错而不知悔改。（三）强迫型人格障碍其主要特点是具有强烈的自制心理和自控行为。这类人以十全十美的高标准要求自己，常表现出紧张、苦恼和焦虑。他们刻板固执，做事循规蹈矩，墨守陈规，不会随机应变。由于内心深处的不安全感导致怀疑和过分谨慎。追求完美，但又缺乏自信，导致过度的反复核对，过分注意细节。（四）瘾病型人格障碍其主要特点为情绪不稳定，细微刺激常可引起情感爆发，感情用事，戏剧性地、过分夸张地自我表演。受暗示性增高，行为易受他人的影响。以自我为中心，自我放纵，不为他人着想，对他人要求过多。好炫耀自己，不断渴望受人称赞。富于幻想，说谎欺骗，操纵他人为自己的需要服务。此型人格障碍女性较为多见。（五）依赖型人格障碍其主要特点是过多依赖他人，总想求助于他人帮助自己应付日常事务。缺乏独立性，总感到自己无能、无助和缺乏精力，生怕被人遗弃。将自己的需求依附于他人，过分服从别人的意志，容忍他人支配甚至要求他人安排自己的生活。（六）不成熟型人格障碍这些青少年自幼备受家庭宠爱，生活优越，情感幼稚，依赖性很强；以自我为中心，要求家庭中的大人顺从自己，稍不如意，则激动暴怒；缺乏义务感，对别人缺乏同情心；不遵守社会公德，甚至胡作非为；不善于与人相处，不珍惜友谊；自以为是，听不得一点儿批评；适应能力差，遭受挫折则心灰意冷，甚至自暴自弃。七、大学生人格障碍的自我矫正（一）反向观念法（二）习惯纠正法（三）行为禁止法（三）情绪调整法八、大学生健康人格的养成（一）锻炼意志，增强对挫折的承受力（二）参加社会实践（三）建立和谐的人际关系（四）认识自我，优化人格整合（五）加强自我教育，促进健康人格的养成第四节大学生中常见的精神病精神病指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、意志行为等精神活动表现出严重障碍的疾病。精神病人的精神功能障碍已达到自知力丧失，不能应付日常生活要求的程度。一、精神分裂症精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、意志行为分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。大学生中常见的精神分裂症为青春型和紧张型。青春型主要为联想散漫，言语增多并伴有各种幻觉及行为紊乱，做怪相，扮鬼脸。发病较急，部分病人是周期性发作