第八章-多器官功能障碍综合征讲义资料

第八章多器官功能障碍综合征太和医院ICU方敏例1患者，女，57岁，2004/3/3晚上8：30以急性胰腺炎收入院，9时转ICU，HR110次/分，R18次/分，BP136/101mmHg，尿少，4/31AM上尿管，推注速尿后仍无尿，限制输液速度。至9AMCVP2cmH2O，HR140次/分，R35次/分，BP140/101mmHg，10:30输血浆400ml，快速补液后11AM尿150ml，CVP5cmH2O，2PM行透析治疗。8PM回ICU，腹胀如鼓，HR145次/分，R38次/分，BP129/97mmHg，9PM108/98mmHg，腹胀，躁动，用镇静药。1：58HR、R停止，立即开始抢救，6AM死亡。总住院时间33.5小时。胰腺病变（急性胰腺炎）

肾功能障碍（急性肾功能衰竭，少尿、无尿）

呼吸功能障碍（呼吸增快，呼吸急促）

循环功能障碍（心率加快、血压不稳定）

血液系统障碍（双下肢化斑、血液呈高凝状态）死亡

急性病患者伴有器官功能改变构成的综合征称为多器官功能障碍综合征（MODS）。本综合征在概念上强调：1）原发致病因素是急性的；2）表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全；3）器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。第一节病因与发病机制一、病因

（一）严重创伤（二）休克（三）严重感染（四）大量输液、输血及药物使用不当（五）心脏、呼吸骤停（六）诊疗失误

(七)大手术、全身性低氧血症、老年人、严重营养不良等

二、诱发因素

存在基础病变

例：复苏不充分或延迟复苏基础脏器功能失常老年患者，嗜酒，大量吸烟大量反复输血严重营养不良应用糖皮质激素三、发病机制（一）缺血再灌注损伤假说（二）炎症失控假说（三）胃肠道假说（四）两次打击和双项预激学说（五）应激基因假说第二节病情评估一、各脏器、系统功能障碍的判断（一）心脏心跳停止3秒，可感头晕心跳停止10-20秒，发生晕厥或抽搐心跳停止30-45秒，出现昏迷，瞳孔散大心跳停止60秒，呼吸停止，大小便失禁1、心源性晕厥2、心源性休克3、急性肺水肿4、心搏骤停（二）呼吸：缺氧或CO2潴留ARDS判断：PaO2<50mmHg,RR>35次/分或RR<5次/分，低热

治疗常采用人工呼吸机辅助呼吸2天以上，FiO2>50%，PEEP5-15cmH2O。

（三）肝：出现黄疸等变化，血清总胆红素34.2umol/L，血糖紊乱（四）肾：急性肾衰竭，急性尿毒症（五）胃肠道：溃疡、出血、坏死（六）凝血功能障碍：DIC（七）脑功能障碍：脑水肿，继而出现嗜睡、昏迷和抽搐。二、MODS的诊断（一）MODS的诊断依据

1）诱发因素：严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等。2）全身炎症反应综合征（SIRS）。3）多器官(两个以上）功能障碍。（三）MODS的评分标准见书

（二）SIRS的诊断标准T：>380C

或<360CHR：>90次/分R：>24次/分或过度通气PaCO2<32mmHg血象：WBC>12x109/L或<4x109/L

三、MODS的预后1、功能障碍的脏器数目越多，预后越差。2、脑凝血及肾功能恢复性较小，尤以脑功能最差。3、原发病或原发因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。第三节监护与防治一、防治

（一）早期复苏防止再灌注损伤1、纠正“显形失代偿性休克”2、警惕“隐形失代偿性休克”3、对低容量性休克不应使用血管活性药物4、抗氧化剂和氧自由基清除剂的应用（二）控制感染

1、尽量减少侵入性诊疗操作

2、加强病房管理

3、改善病人的免疫功能

4、选择性消化道去污染（SDD）

5、外科处理

6、合理使用抗生素（三）循环支持

1、维持有效血容量2、维持心脏有效的泵功能1）纠正缺氧2）加强心肌收缩力3）降低心脏前后负荷4）利尿剂5）辅助循环（四）呼吸支持1、保持呼吸道通畅是治疗急性呼吸衰竭的基础措施2、氧气治疗：1）高流量系统供氧2）低流量系统供氧3）机械通气4）其他：（五）肾功能支持

1、少尿期2、多尿期3、恢复期（六）肝功能支持（七）代谢支持1、增加能量总供给2、提高氮与非氮能量摄入比3、尽可能通过胃肠道摄入营养（八）应激性溃疡的防治（九）中医药支持二、护理重点（一）了解MODS的发生病因（二）了解各系统脏器衰竭的典型表现和非典型表现（三）加强病情观察

1、体