医院培训课件：《急救止血包扎技术》

急救止血包扎技术

解剖学常识：人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨及尾骨各一块。脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。成人的血液约占自身体重的8%。出血量的判断：失血量＜5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。出血的特点：动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。创伤的原因：

1．交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。

2．坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主。

3．机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。

4．锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。

5．跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。

6．火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。创伤急救的目的：

1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。

2、减少出血，防止休克。

3、就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。

救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。创伤救护的现场检查：头颅、胸骨、肋骨、脊柱………病例分析：某患者，男性，23岁，车祸伤，查体：右侧前臂中段有一8cm×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射样出血。止血的方法：1．指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。2.加压包扎止血：用绷带，伤口无异物。3．填塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、胸腔。4．止血带止血：在万不得已的情况下使用。一般止血法：

创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。1．头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。指压止血法：2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。指压止血法：3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。指压止血法：4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。指压止血法：5．前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。指压止血法：6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点。指压止血法：7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处。指压止血法：8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉指压止血法：止血带止血法：常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替止血带止血法:(1)适应症：当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。

(2)衬垫：止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。(3)部位：应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口，上臂不可扎在下1／3处，以防损伤桡神经。

(4)时间：止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1～3分钟。(5)检查：压力均匀，适度；止血效果；填写标记卡，止血部位及时间。以上止血以摸不到动脉搏动为度。(6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)。加压包扎止血法：

胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口现场包扎技术：

1.敷料选择合适，按无菌原则取敷料，创面覆盖完整，绷带绑扎正确；

2.检查加压力度是否均匀、适中；绷带卷是否脱落；

3.包扎平整美观，敷料无外露，固定姿势正确，如前臂悬吊。病例分析：某患者，女性，56岁，车祸伤，查体：头顶偏右有4.0cm头皮裂伤，伤口中有金属异物刺入颅内，外露约2.0cm。绷带包扎的方法：环行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。绷带包扎的方法：回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。头部伤口包扎法:(1)检查并报告伤情，敷料放置正确、适度，(2)正确制作保护圈，圈高度足够，放置位置正确；(3)头部三角巾帽式包扎规范，松紧适度，不能压住耳廓，不能压迫异物，平结；(4)检查绷带包扎的方法：螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。绷带包扎的方法：双眼包扎三角巾包扎头部：在颈后交叉带尾创伤包扎注意事项：检查伤