感染性疾病总论及感染患儿的护理

感染性疾病总论护理系母婴儿童教研室概述传染病学的基本概念

传染病？感染性疾病？

定义：由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病定义：指由病原体(病毒、细菌、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫）感染所致的疾病，包括传染病和非传染病定义

传染病感染性疾病传染病的特点

第一节概述传染病的流行环节主要内容传染病的预防传染病患儿护理学习目标掌握感染性疾病的基本特征及流行病学熟悉感染性疾病患儿的一般护理了解感染性疾病的预防原则有特异性病原体（pathogen）有传染性（infectivity）

有流行病学特征epidemiologicfeature）

特异的病原体,传染性疾病共有特点，区别于其他疾病

病原体能通过某种途径感染他人，与其他感染性疾病的主要区别流行性季节性地方性职业特征年龄特征有免疫性（postinfectionimmunity）

显性或隐形感染后都可产生特异性保护性免疫传染病基本特征潜伏期

自病原体侵入机体至最初症状出现前驱期从起病至开始出现明显症状为止症状明显期出现该传染病所特有症状、体征恢复期症状、体征基本消失至完全康复传染病病程发展的阶段性传染源患者病原携带者受感染的动物1传播途径呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播2易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例3传染病的流行环节流行过程的基本条件

传染源：指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物包括以下：

患者

病原携带者

受感染的动物流行过程的基本条件基本条件

呼吸道传播空气、飞沫、尘埃消化道传播水、食物、食具

接触传播污染的水和土壤日常生活密切接触虫媒传播吸血节肢动物血液、体液传播血液、体液、血制品

传播途径：病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，传播途径有：流行过程的基本条件

易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平,对某种传染病缺乏特异性免疫力的人成为易感者我是易感人群!!哦,原来如此!传染病流行的基本环节传染源空气、飞沫饮水、食物生物、媒介土壤、接触易感人群传播途径ABC管理传染源

切断传播途径

保护易感人群传染病的预防传染病的预防传染病的预防切断传播途径消化道传染主要采取管理饮食、加强个人卫生等措施呼吸道传染病则要保持室内空气新鲜、加强通风、空气消毒、外出戴口罩及流行期间避免大型集会等虫媒传染病则以防虫、杀虫和驱虫措施为主传染病的预防保护易感人群提高人群非特异性免疫力的措施，如合理营养，增强体质，参加体育活动，养成个人良好卫生习惯，改善居住环境等提高人群特异性免疫力的措施，如预防接种药物预防传染病患儿的一般护理建立预诊制度密切观察病情0105严格消毒日常生活护理0206心理护理0307传染病常见症状护理健康教育0408建立预诊制度（一）一、小儿时期传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交互感染二、患儿经预诊后按不同病种分别在指定的诊疗室进行诊治,室内备有洗手、空气消毒装置建立预诊制度（二）传染病要隔离!严格消毒1.

护理应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节2.采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处理，切断传播途径，并严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作隔离标识传染病要隔离!呼吸道隔离消化道隔离严密隔离接触隔离血液(体液)隔离分泌物隔离结核菌隔离严格消毒隔离1、常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热等2、发热过程可分为体温上升期、极期、体温下降期3、不同传染病的发热程度、持续时间、热型、及伴随症状可不同

传染病常见症状（一）

护理诊断主要是体温过高

护理重点休息、饮食护理、降温护理、口腔和皮肤护理等护理诊断及重点发热

传染病常见症状护理（二）

1、不同传染病在发热的同时可伴有皮疹2、不同传染病皮疹的形态、出疹时间、分布部位、出疹顺序、皮疹的消退及伴随症状各有特点护理诊断组织完整性受损护理重点饮食护理、皮肤护理、病情观察等护理诊断及重点皮疹密切观察病情护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律，深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等注意观察患儿的精神、面色、哭声、大小便、生命体征、发热的程度及热型、出疹情况等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作日常生活护理

1．休息

传染病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐下床活动。可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，以利患儿休息日常生活护理

2、饮食可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、或软食饮食，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，促进体内毒素的排泄，昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养心理护理

患儿紧张、恐惧：当小儿患传染病后，需住院隔离，家长不能探视，致使患儿出现心情忧郁、恐惧、焦虑等复杂心理活动，往往表现大哭、大闹、拒食、拒绝治疗，甚至想逃跑等。护理人员应倍加关注，对恢复期患儿应安排好教养活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等

健康教育

护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院内交互感染健康教育

儿童传染性疾病的预防THANKSEVERYBODY麻疹患儿的护理

NursingcareofchildrenwithMeasles护理五系母婴儿童教研室王青你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？

学习目标麻疹的病因及发病机制、流行病学、临床表现及护理措施麻疹的治疗要点麻疹的辅助检查了解掌握熟悉

定义

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热上呼吸道炎症眼结膜炎麻疹粘膜斑全身性斑丘疹

病因

麻疹病毒(measlesvirus)属副粘液病毒，仅一个血清型,抗原性稳定病后免疫力持久

麻疹病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存

55℃

15min

流动空气30min0℃

1个月麻疹疫苗低温保存标本及时送检

病因

发病机制

麻疹病毒在呼吸道上皮细胞内复制

第一次病毒血症单核巨噬系统复制第二次病毒血症

高热、出疹

流行病学特点传染源

病人是最主要的传染源，传染性极强，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天易感者

未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者发病年龄

好发年龄为6个月至5岁的小儿流行病学特点

传播途径带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播

发病季节

任何季节均可发病，以冬春季节多见病理生理

麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜

麻疹黏膜斑真皮

淡红色斑丘疹退疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）临床表现典型麻疹(Typicalmeasles)非典型麻疹（NotTypicalmeasles）临床表现潜伏期前驱期出疹期

一般持续2周左右，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适恢复期

也称发疹前期，一般为3～4天。主要表现：发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑

一般持续为为3～5天。皮疹多在发热3～4天后按一定顺序出现

该期为3～5天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经1～2周消退典型麻疹1、潜伏期(Incubationstage)一般持续2周左右，若接受过免疫，可延长3-4周轻度发热、精神差、全身不适临床表现前驱期症状

2、前驱期(Prodromalstage)指从发热至出疹,一般为3-4天

发热上呼吸道炎眼结膜炎Stimson线

麻疹粘膜斑中度以上发热咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿在下眼睑边缘有一条明显充血横线前驱期体征麻疹粘膜斑：时间：发疹前24～48h出现，持续2-4天位置：在下臼齿相对应的颊黏膜上，随后累及整个颊粘膜形态：直径约0.5-1㎜的灰白色小点，周围有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失具有早期诊断价值出疹期特点

出疹顺序：

耳后→颈部→颜面部→躯干、上肢→下肢、手足心3、出疹期

(eruptionstage)在发热3-4天后出现,持续3-5天皮疹特点：

开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形出疹期特点出疹期特点红色斑丘疹，疹间皮肤正常出疹期特点

出疹期特点

出疹期特点

出疹期特点

麻疹面容

全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部可闻及少量的啰音其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻胸部X线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显临床表现4、恢复期

(convalescentperiod)

一般为3～5天

皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经1~2周后完全消失恢复期特点恢复期特点

轻型：症状轻、皮疹稀而淡，年龄＜8个月重型：中毒症状重、皮疹密集、常有并发症异型麻疹：皮疹不典型、出疹时间提前、顺序异常、发热不显著、异型皮疹。无疹型麻疹：无典型粘膜斑、无皮疹。非典型麻疹（Nottypicalmeasles）

高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹

治疗要点主要为对症治疗，加强护理和预防并发症

1.一般治疗注意呼吸道隔离，卧床休息，鼓励多饮水2.对症治疗高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入；继发细菌感染可给予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白【病案分析】患儿王宝宝男11月患儿3天前无明显诱因出现发热，体温37.8～38.9℃，门诊治疗三天，效果不佳，今日就诊发现口腔颊黏膜处可见数枚灰白色斑点，周围有红晕

询问病史患儿哥哥一周前因麻疹住院治疗。查体：T38.8℃、HR116次/分、R36次/分，咽部充血，口腔颊黏膜处可见灰白色斑点，周围有红晕，心肺听诊正常。化验检查WBC4×109/L、N45%。问题1.如何对患儿进行护理评估？

2.请为该患儿制定护理计划护理评估（一）健康史

评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、起病经过(发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行身体状况测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检查结果护理评估（二）身体评估你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？

麻疹与其他出疹性疾病鉴别

病名麻疹风疹幼儿急疹药物疹病原体麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型皮疹特点红色斑丘疹，从而发际开始沿着颈、躯干、四肢蔓延，疹退后有色素沉着斑丘疹，沿着面部、躯干、四肢蔓延，疹间皮肤正常，疹退后无色素沉着红色斑丘疹，颈及躯干多见，24小时内出齐，次日消退。斑丘疹，疱疹、猩红热样皮疹及荨麻疹，皮疹有痒感，多见于摩擦及受压部位皮疹与发热的关系发热3-4天后出疹，出疹期高热发热后1天内出疹高热3-5天，退热疹出服药、发热史其他症状全身症状重，呼吸道卡他症状明显，体温高，发热第2-3天出现口腔麻疹粘膜斑全身症状轻，呼吸道症状轻，低热，咽部、软腭有红色粘膜疹，颈部淋巴结肿大并有触痛。全身症状轻，高热可伴惊厥，软腭可见红色小斑点，颈部淋巴结肿大原发病症状护理评估（三）辅助检查血常规白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒血清学检查酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值护理评估（四）心理-社会状况患儿家长社会

患儿不能正确认识隔离意义，甚至认为是因自己犯错误受到惩罚，产生恐惧、紧张心理，患儿常常表现出大哭大闹、拒食、拒绝治疗、甚至逃跑评估家长对疾病的认识程度和护理能力，严防因不良的生活陋习和不正确的护理方法妨碍疾病的康复和导致疾病的传播

麻疹流行期间评估社会人群对本病的认识程度，能否积极采取措施控制疾病的流行护理诊断及合作性问题有感染的危险体温过高有皮肤完整受损的危险潜在并发症与机体的免疫功能下降有关与病毒血症、感染有关与皮肤受损并有瘙痒有关肺炎、喉炎、脑炎等营养失调与病毒感染引起消化功能下降、消耗增加有关护理措施(一)维持正常体温

常规调节温、湿度：18~22℃50%~60%

用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透疹为原则，小量退热剂烦躁不安用镇静剂监测体温、热型、皮疹变化降温禁忌：冷敷、酒精擦浴常用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,体温降至38—38.5℃鲁米那(每次1—3mg/kg)，非那根(每次0.5—1mg/kg)，10%水合氯醛(每次0.5ml/kg)（二）保持皮肤黏膜的完整性1．加强皮肤的护理

每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤2．口、眼、鼻部的护理

加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅（三）营养支持清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等少量多餐多饮水恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物（四）病情观察—并发症

脑