周围血管治疗对老年冠心病的影响

周围血管治疗对老年

冠心病的影响罗建方广东省人民医院广东省心血管病研究所CaseReview患者资料

Bp198/108mmHg，双肺（－），心界稍大，HR72bpm，律绝对不齐，未闻杂音；左膝关节、右踝关节红肿热痛；双下肢足背动脉搏动↓

Scr145umol/L,BUN7.5mmol/LTC6.78mmol/L,HDLC0.94mmol/L,LDLC4.33mmol/L,TRIG2.74mmol/L

空腹血糖4.66mmol/L,餐后2小时血糖11.53mmol/L，HbA1c6.9%CRP8.04mg/L患者资料心电图：Af，陈旧性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血血管彩超：左侧帼动脉硬化斑块形成，右侧帼动脉内未见血流充盈，闭塞？双侧股动脉、颈动脉硬化斑块形成心脏彩超：高血压性心脏病并冠心病超声改变，中度(Mi,Ai&Ti)，轻度PH

双肾ECT：左肾稍小，GFR:11.3ml/min;右肾大小正常，GFR:43.2ml/min治疗过程

胸闷气短明显缓解2007-7-26

Scr156umol/L2007-7-29

Scr119umol/L，血压148/82mmHg2007-7-30行PCI

2007-7-31Scr129umol/L,血压145/78mmHg随访胸闷气促症状进一步缓解服用两种降压药

Scr120mmol/L

强烈要求行下肢动脉介入治疗积极药物治疗中动脉粥样硬化是系统性疾病25%30%19%7%4%3%12%脑供血动脉冠脉周围动脉多见于老年人，动脉粥样硬化累及全身多处血管冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡心脑血管共病率超过10％Lancet1996;348:1329-1339

人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率随年龄增加，心血管疾病发病率增加随年龄增加，心血管疾病死亡率增加心血管发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004美国：2004死亡人数（千）心血管疾病癌症NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）年龄年龄冠心病发病率随年龄增加而增多发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查：1999-2004）NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）

年龄美国–1997~2000年679299例病人资料英国-1998~2001年787039例病人资料高危病人（%）

45-6465-6970-7475-7980+年龄（岁）100806040200*

高危=CHD史,脑卒中或TIA,周围血管病,糖尿病,高血压大于65岁老年患者中，高危病人显著增多JEndovascTher2004;11:60-70ImpactofsymptomaticperipheralarterialdiseaseononeyearmortalityinpatientsundergoingpercutanouscoronaryinterventionJEndovascTher2004;11:60-70JEndovascTher2004;11:60-70治疗冠心病的障碍

颈动脉狭窄：脑卒中，脑缺血症状锁骨下动脉狭窄：内乳动脉桥的缺血肾动脉狭窄：高血压，一过性肺水肿,肾功能不全,双肾动脉狭窄-ACEI禁忌症下肢动脉狭窄：介入治疗、IABP的通道主动脉：动脉瘤LICA(post)LICA(pre)M,63y/o,stableangina,stroke(+);CAG:TVDLICA-stenting,CABG1mo.later9yrsF/U:MI(-),stroke(-)RICACarotidArteryDiseaseInpatientsrequiringCABG,theriskofperioperativestrokeis4-foldhigherinthosewithapasthistoryofTIAorstroke10-foldhigherinasymptomaticpatientswithcarotidstenosis>75%NaylorAR,EurJVascEndovascSur2002;23:283-94PrePostLIMAF，72yrs;Stableangina,flashpulmonaryedemafor1m;HT(+);Scr:120mmol/L;

LVEF48%;CAG:TVD;refusedtoCABGF/U:Angina↓,flashpulmonaryedema(-)GoodforIABP/PCICAD&AAA

M,69y/o,AAAfoundfor1weekSM(+),Hypertension(-),MI(-),DM(-),Stroke(-)CTA:Max.ØofAAA6cm

Strategyofmanagement

CABG–AAASurgeryCABG–AAAInterventionPCI–AAAInterventionPCI–AAASurgeryIdon’twantbigscarsinmychest&tummy!PCIClinicalFollowupPCIF/U1