9血液循环1课件

第9章血液循环3.1心脏的泵血功能3.3血管生理3.4心血管活动的调节3.2心脏的生物电活动9血液循环1一、心动周期与心率房缩0.1s房舒0.7s

心脏从一次收缩开始到下一次收缩开始前，称心动周期每分钟内心脏搏动的次数称为心率如心率为75次/min，则每一个心动周期约0.8秒室缩0.3s室舒0.5s第一节心脏的泵血功能心动周期中心房心室的活动顺序和时间关系9血液循环19血液循环19血液循环19血液循环19血液循环19血液循环1二、心脏泵血过程9血液循环1(一)心房的初级泵血功能心房收缩↓心房容积↓↓房内压↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张9血液循环1（二）心室的射血和充盈过程1.心室收缩期

(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期9血液循环1（2）快速射血期：心室继续收缩↓室内压＞动脉压↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓↓减慢射血期9血液循环1(3)减慢射血期：

迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓血液的动能较高，继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期9血液循环12.心室舒张期(1)等容舒张期：心室开始舒张↓室内压迅速↓↓动脉瓣关闭↓室内压急剧迅速↓

(室内压仍＞房内压，房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期9血液循环1(2)快速充盈期：

等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑9血液循环1(3)缓慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。

9血液循环1泵血过程时相压力变化瓣膜开闭心室容积血流方向房内压房缩期Pa>Pv<PAPa<Pv<PA*Pa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa<Pv<PAPa<Pv>PA开关等容收缩期关关关开关开关关开关开关不变存于心室快速射血期减慢射血期等容舒张期不变快速充盈期减慢充盈期心室收缩期心室舒张期进一步心房心室继续迅速迅速继续心室动脉心房心室心房心室心室动脉室内压动脉压房室瓣半月瓣9血液循环1三、心音的产生第一心音第二心音特点音调低沉持续较长音调高清持续较短成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态9血液循环1四、心脏泵血功能评价每搏输出量、心输出量(1)每搏输出量=心室舒张末期容量-心室收缩末期容量

射血分数：指每搏输出量占心室舒张末期容量百分比射血分数大表示心肌射血能力强(2)每分输出量=心率×每搏输出量

(心输出量)

心输出量与机体的代谢水平相适应，并随性别、年龄和各种生理情况不同而有差异。9血液循环1

心脏组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。

心肌细胞分为：工作细胞（心房肌和心室肌，有收缩性、兴奋性和传导性，但没有自律性）自律细胞（主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞，有兴奋性、自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。第二节心脏的生物电活动9血液循环1心肌细胞的分类9血液循环1一、心肌细胞的动作电位及其形成机制9血液循环1（一）心室肌的静息电位和动作电位

1.除极过程（0期）：短（1-2ms）除极幅度达120mV，由-90mV上升至+20～

30mV，由极化转成反极化。

2.复极过程：慢，历时200-300ms。

(1)1期复极（快速复极初期）由+20mV迅速下降到0mV左右，10ms。

(2)2期（平台期）往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征，占100-150ms。

(3)3期复极（快速复极末期）复极加快，由0mV较快下降到-90mV，占100-150ms。

3.静息期（4期）：心房和心室非自律细胞，

4期电位稳定于静息电位水平。自律细胞4期呈自动除极现象。9血液循环1（二）形成机制

1.心室肌细胞静息电位的形成幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)

机制：K+平衡电位条件：①膜两侧存在K+浓度差：

②膜对K+通透性较高：结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达到平衡电位。9血液循环12.心室肌细胞动作电位的形成9血液循环1(1)0期：刺激↓静息电位↓↓阈电位↓激活快Na+通道↓再生式Na+内流↓Na+平衡电位(2)1期：快Na+通道失活+激活K+通道↓K+快速短暂外流↓快速复极1期9血液循环1(3)2期：O期去极达-40mV时激活慢Ca2+通道

↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态↓2期（平台期）(4)3期：慢Ca2+通道失活↓K+通道通透性↑↓快速复极化至静息电位水平9血液循环1(5)4期:静息期，排出Na+和Ca2+,摄回K+

。

9血液循环1动作电位小结恢复Na+、K+、Ca2+的分布9血液循环1(三)浦肯野细胞(快反应自律细胞)其动作电位的0、1、2、3期的形态及离子机制与心室肌细胞相似，但有4期自动去极化4期自动去极化的离子机制：外向电流（IK）的逐渐减少和内向电流（If）逐渐增强；If电流是由Na＋负载的内向电流9血液循环1(四)窦房结P细胞

----(慢反应自律细胞)生物电活动特点①最大复极电位（-70mV）和阈电位（-40mV）均高于浦肯野细胞

②0期去极化幅度低（仅70mV），速度慢（约10v/s），时程长（7ms左右），0期只去极化到0mV左右，无明显的极化倒转

③无明显复极1期和2期

④4期自动去极化速度快（约0.1v/s），明显快于浦肯野细胞（0.02V/s）9血液循环13K+(IK)Na+(If)Ca2+4期自动去极化机制：一种外向电流IK(K+)

两种内向电流If（Na＋

）和ICa-T(Ca2＋)0期：L型Ca2+通道激活，Ca2+内流，导致去极化0444期：T型Ca2+通道激活9血液循环1二、心肌的电生理特性(一)兴奋性1.影响兴奋性的因素

（1）静息电位水平静息电位↑→距阈电位远→所需刺激强度↑→兴奋性↓静息电位↓→距阈电位近→所需刺激强度↓→兴奋性↑9血液循环1

（2）阈电位水平阈电位上移→静息电位距阈电位远→兴奋性↓阈电位下移→静息电位距阈电位近→兴奋性↑9血液循环1(3)Na+通道的性状

Na+通道有备用、激活和失活三种状态，取决于膜电位和通道状态变化的时间过程。细胞膜上大部分钠通道处于备用状态，是心肌具有兴奋性的前提。备用失活激活9血液循环12.兴奋性的周期性变化(1)一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化

RRPERP9血液循环1(1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期：0期至3期复极化达-55mV，不产生任何程度的去极化(2)相对不应期

(3)超常期

从-55mV到-60mV这段时间内，可发生局部去极化。局部反应期有效不应期：0期至3期复极化达-60mV，心肌不产生新的动作电位

从复极-60mV到约-80mV，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。

即给予一个阈上刺激，可产生一个新的动作电位。从复极的-80mV到-90mV的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常。即给予一个阈下刺激，就能产生一个新的动作电位。9血液循环13.兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系（1）不发生强直收缩由于心肌细胞的有效不应期特别长(平均250ms),相当于整个收缩期加舒张早期(它是骨骼肌与神经纤维绝对不应期的100倍和200倍)，在此期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节律活动，实现其泵血功能。

9血液循环1（2）期前收缩与代偿间歇正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩。由于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称期前收缩。期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙。

9血液循环19血液循环19血液循环1（二）自动节律性

正常起搏点（normalpacemaker）

潜在起搏点（latentpacemaker）

异位起搏点（ectopicpacemaker）

1.心脏的起搏点

窦房结对潜在起搏点的控制,通过2种方式:①抢先占领（capture）②超速压抑或超速驱动压抑（overdrivesuppression）

9血液循环12.决定和影响自律性的因素（1）最大复极电位与阈电位之间的差距：间差距小，自律性增高

(图B)（2）4期自动去极化速度：4期自动去极化速度增快，自律性增高

(图A)

9血液循环1（三）传导性1.兴奋在心脏内的传导过程和特点左、右心房窦房结→心房肌及”优势传导通路”↓房室交界↓房室束（希氏束）↓左、右束支↓浦肯野纤维→心室肌房室延搁：兴奋在房室交界处的传导速度最慢，称为房室延搁。意义：避免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。9血液循环1（四）心肌的收缩性1.心肌细胞的终末池很不发达，所贮存的Ca2+极少，因而胞内Ca2+主要来自细胞外液（骨骼肌兴奋时，肌浆内的Ca2+来源于肌质网的终末池）故细胞外液中Ca2+浓度对心肌收缩力的影响较大。

（胞外Ca2+浓度升高，兴奋过程中Ca2+内流增多，心肌收缩力就强）2.心肌是机能合胞体(有闰盘)，故心肌收缩具有“全或无”特性9血液循环1小结心脏的收缩有以下特点：①具有“全和无”特性；②不会产生强直收缩；为什么？③心肌收缩依赖外源性Ca2＋

心肌细胞的兴奋-收缩耦联所需的Ca2＋除从终末池释放外，还依赖于细胞外液的Ca2＋

9血液循环1K+

、Na+

、Ca2+

三种离子对心脏活动的影响

对心肌电活动的影响：Ca2+：胞外Ca2+，慢反应细胞自律性，心率K+

：细胞外液K+

浓度，心肌静息电位(绝对值)，Na+通道失活，传导减慢或阻滞，甚至