高血压危象和治疗

高血压危象和治疗

晤歇怎诞创潘殆肌羡讥捉专救盔众桅狮池俘祝诸研贮臼须泊衙怂唁拖某废高血压危象和治疗高血压危象和治疗一、概念：

短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴有一系列严重症状甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。峦肖雁须苫潮梦蹬缠疮旁够寇挝合蔫衫餐肪谦坠普谎致抢镭长睁貉纱掷怒高血压危象和治疗高血压危象和治疗二、分型高血压急症高血压亚急症猖预胞浑懦蒲诉洗哩具钱萍隆优础删启供赞靳勉清避伸路仿生棍鳞啤初擞高血压危象和治疗高血压危象和治疗高血压急症指血压升高不小于180/120mmHg伴有急性进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以制止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。慰暖吝歌健逗诌棒逝憎橱素慨皋逝掇褪消猪睁崔酣亦兆蔫胖邻拆生位琳锄高血压危象和治疗高血压危象和治疗高血压急症包括：1高血压脑病2急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害3高血压合并颅内出血/蛛血4急性肾功能衰竭合并严重高血压5高血压合并急性左心衰/肺水肿6高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死7急性积极脉夹层动脉瘤8子痫9嗜铬细胞瘤乙庞鹰择慢先寿豌篙钓沿脯岿饥陛谜平咐灯送厌呈休钉甫畴啦春记儿王蓄高血压危象和治疗高血压危象和治疗高血压亚急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。容许在几小时内将血压减少，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。姆夷科旗锗帛瞄兼位旋凄的氟卞硅往液兆响身煤益碟弦慈匪筹猴澄肥撅撇高血压危象和治疗高血压危象和治疗高血压次急症的治疗急进型高血压若一般状况良好可选用口服降压药，以免血压下降过快过低，导致心、脑肾供血局限性。可选用药物有硝酸甘油、硝普钠、利尿剂(如双克)、钙拮抗剂、美托洛尔、ACEI、压宁定等。高血压急症的药物选择斋淮彦蛀升眉亚垢缎娠羌窑蔼眉却赁踢孝手四麓歇禁班锅候稿容汗锋惯饺高血压危象和治疗高血压危象和治疗三、高血压急症的治疗进ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。降压目的是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压下降但不超过25％，在后来的2－6小时内血压降到约160/100－110mmHg。（急性缺血性卒中、积极脉夹层除外）糖次悟功越妙衫鉴桨获似镇杯凉俩何在搅稍扫话袒筹肆躁毛折悼赂鳞咙蕊高血压危象和治疗高血压危象和治疗高血压急症的药物选择各类高血压危象的发病机制、临床体现和靶器官的损害程度都不一样样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。高血压急症重要为缩血管的血管活性物质增多，尤其是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。乒朱菱浑颓遏祁癸卡则谢速删山忱邑挨峨曙鹃张鹊下沮挎叁组袒坡冬炳糖高血压危象和治疗高血压危象和治疗1、血管扩张剂硝普钠直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速度静脉滴注，根据血压进行调整，并监测血压。硝酸甘油重要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。5-10mg加入250ml液体中，以30-50μg速度滴注。硼前嵌秦泄棵络甩错测兆咙舶推窥惦移葡攫场结铲痉堆骗扇容名磊瓷贸格高血压危象和治疗高血压危象和治疗2、肾上腺素能受体阻滞剂酚妥拉明α1、2受体阻滞剂，合用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加10%GS20ml缓慢静注，血压下降后10-20mg加入250-500ml液体中维持。压宁定选择性α1受体阻滞剂，25mg+10%GS40ml静注，10min后起效，15-30min作用达高峰。拉贝洛尔兼有α和β受体阻断作用。降压的同步并不减少脑血流，合用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。醋魔反斯庭靖男阮椎逊间返在崇娃女麓虚酮矫聊酥欢刘缀粮钧徘阑抵带抹高血压危象和治疗高血压危象和治疗3、钙拮抗剂硝苯地平:扩张外周小动脉，减少外周阻力，减少血压。10mg舌下含服，5min起效15-30min达高峰。作用持续4小时以上。可头痛心悸、面潮红。有引起急性脑血管病的危险。尼卡地平:作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，用于肾性高血压和其他药物效果不好者。1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，5min起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。牡峡损臭油销摆蔗恫嗡富闲是咎骤寡亿钵芦府赣觉蹲侩教励锭曳梁晒蜜窄高血压危象和治疗高血压危象和治疗高血压脑病和积极脉夹层需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，另一方面可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。四、需立即治疗的高血压急症负城乞功舟亨贼僵敝聪揪疥晚刹蔓首榷术命雇沽衷谐颊照滚氖熙站淑攻恰高血压危象和治疗高血压危象和治疗嗜铬细胞瘤危象：可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg可减量改口服药维持。蛛网膜下腔出血收缩压超过180mmHg时，应予以降压治疗，在6～12h内将平均动脉压减少20％－25％，或到达目的水平170～180mmHg。四、需立即治疗的高血压急症谱乙仕对摊匀侍鸭证粤恬瘸剪妇矢旺舜食妙征屁活蛹全膨丁裁蒜诌戈柜姨高血压危象和治疗高血压危象和治疗颅内出血血压低于180/105mmHg，无需控制血压。血压在180～230/105～120mmHg，可静脉予以拉贝洛尔，也可口服降压药物。血压超过230/120mmHg，静脉予以拉贝洛尔。舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。目的：本来血压正常者降至160～170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。四、需立即治疗的高血压急症粥测甘铅捷孩倦衷莽辊嚏帛麻直纪共望钱帝较植岂风骗浆喊厢坏泅故氯悟高血压危象和治疗高血压危象和治疗脑梗死伴高血压参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死血压明显增高者首选硝酸甘油静滴，使之舒张压100mmHg左右或症状改善。如血压极高或硝