护理评估技能实训 课件 模块二 项目三任务一 胸壁、胸廓与乳房评估

护理评估护理技能实训系列教材胸壁、胸廓与乳房评估目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的视：胸廓外形，胸壁，乳房、乳头、乳房触：乳房、淋巴结准备02........................................................01环境准备：环境安静、整洁，光线充足，温、湿度适宜，关闭门窗或拉屏风。

▶护士准备：衣帽整洁、仪表规范，修剪指甲、洗手、戴口罩（检查女患者乳房时要有患者家

属或女医护人员在场）。▶用物准备：听诊器、记录单、笔、快速手消毒剂。▶病人准备：充分暴露被检查部位，根据需要采取合适体位（女性患者乳房评估最佳时间在月经

结束后第7~10天）。▶【准备】实施03........................................................01核对解释▶核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释

▶再次核对安置体位▶病人准备：协助其釆取仰卧位或坐位，充分暴露病人胸部▶胸壁、胸廓与乳房评估........................................................02视诊▶胸部外形

•观察胸廓外形是否正常，前后径与左右径之比是否正常，有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、漏斗胸；左右胸廓是否对称，有无一侧或局部隆起或凹陷•正常成人胸廓两侧大致对称，呈椭圆形前后径与左右径之比为1：1.5，老年人和小儿前后径略小于左右径或大致相等，呈圆柱形▶胸壁

▶•观察胸壁的营养状态、骨骼发育情况和皮肤；检查胸壁有无静脉曲张、肋间隙有无凹陷或膨隆胸壁、胸廓与乳房评估正常胸廓外形........................................................03视诊▶乳房

•重点观察乳房皮肤有无红肿、下陷、溃疡、皮疹、瘢痕和色素沉着等•皮肤发红或溃疡：局部炎症，常伴有红、肿、热、痛，或因乳腺癌引起的癌性淋巴管炎，皮肤呈深红色，不伴疼痛，发展快，面积多超过一个象限•乳房水肿：常见于乳腺癌（“橘皮样”征）或炎症•皮肤回缩：外伤、炎症、乳腺癌早期▶胸壁

▶•注意乳头大小、位置、两侧是否对称，有无回缩与分泌物•乳头回缩：若自幼发生为发育异常，如近期发生可能为乳癌或炎性病变。•乳头出现浆黄色分泌物见于慢性囊性乳腺炎，血性分泌物见于导管内乳头状瘤、乳腺癌及乳管炎等胸壁、胸廓与乳房评估视诊乳房外形........................................................04触诊▶乳房

体位：协助其病人取合适的体位，充分暴露病人乳房

乳房触诊合适的体位：仰卧位，在受检者肩下垫一小枕抬高肩部，手臂置

于枕后；或坐位，先双臂下垂，然后双臂高举过头或双手叉腰。以乳头为中心，做一垂直线和水平线，将一侧乳房分成四个象限，外上-外下-内下-内上触诊方法：将食指、中指和无名指并拢，用指腹轻施压力，旋转或来回滑动触诊触诊顺序：健侧→患侧，左侧→右侧。检查时自外上象限开始，按照外上-外下-内下-内上的顺序，由浅入深，触诊直至4个象限检查完毕，再用双手轻柔挤压乳头▶▶胸壁、胸廓与乳房评估

挤压乳头▶

▶▶........................................................05触诊▶淋巴结检查者一手抬起被检查者前臂使其稍外展，另一手进行触诊，以右手检查被检查者左侧腋窝，以左手检查被检查者右侧腋窝，触诊时由浅及深至腋窝各部。触诊的顺序为腋窝顶部-内侧壁-前壁-后壁-外侧壁▶▶胸壁、胸廓与乳房评估协助病人取合适体位：检查完毕，协助病人穿好衣服、取舒适体位清理用物记录▶整理、记录▶▶问题探究04........................................................【问题探究】01男性，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查:消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大的淋巴结。最可能的临床诊断是A.肺结核 B.肺炎 C.肺脓肿 D.支气管扩张 E.支气管肺癌........................................................【问题探究】02女性，26岁。30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检:血压1070mg脉搏90次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长刨口，随呼吸有气体进出伤口响声。该患者纵隔的位置描述正确的是 A.左偏 B.右偏C.正中位 D.在右侧与正中间摆动

E.在左侧与正中间摆动........................................................【问题探究】03患者，女性，正处于哺乳期，右乳内发现4cm大硬块，疼痛已两天，多为 A.急性乳腺炎 B.乳腺癌 C.乳腺囊肿 D.先天性畸形 E.乳腺纤维瘤........................................................【问题探究】04患者，男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰10余年，每年冬季发作。查体呈桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。其诊断可能为

A.支气管肺癌

B.支气管哮喘

C.肺结核

D.肺脓肿

E.慢性支气管炎合并肺气肿........................................................