药理学（第5版） 课件 39 抗病毒药-孟庆婷改

第三十九章抗病毒药目录主要用于治疗呼吸系统病毒感染的药物主要用于治疗疱疹病毒感染的药物主要用于治疗乙肝病毒感染的药物主要用于治疗人类免疫缺陷病毒感染的药物用药护理一二三四五熟悉阿昔洛韦、金刚烷胺、利巴韦林、干扰素等常用抗病毒药的临床应用、不良反应、用药护理。了解其他抗病毒药的特点。具备针对不同病毒感染正确护理的能力。学会观察常用抗病毒药的不良反应。树立正确的人生观、价值观、正确看待艾滋病患者。具备认真负责、严谨务实的医护精神。学习目标知识目标能力目标素质目标病毒是最简单的微生物，不具备细胞结构，主要由核酸（DNA或RNA）组成的核心与蛋白质外壳（称为衣壳）构成。病毒寄生于宿主细胞内，依赖宿主细胞代谢系统进行增殖复制。有效的抗病毒药应能深入宿主细胞，抑制病毒的复制，同时不损害宿主细胞的功能。但目前抗病毒药多数有较大毒性，临床疗效不甚满意。病毒简介一、主要用于治疗呼吸系统病毒感染的药物金刚烷胺【作用特点】口服吸收良好，分布广。能特异性抑制甲型流行性感冒病毒。主要用于防治甲型流感，是治疗感冒的复方制剂的成分之一以及治疗帕金森病。不良反应有恶心、呕吐、厌食、头晕、共济失调等。利巴韦林（病毒唑）【作用特点】广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒都有抑制作用。临床用于甲、乙型流感、疱疹、麻疹、甲型肝炎、病毒性肺炎等疾病。不良反应有头痛、乏力、腹泻、贫血、心肌损害等。碘苷【作用特点】能抑制单纯性疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒，对RNA病毒无效。全身应用毒性大，仅限于局部使用。主要用于单纯疱疹病毒和水痘病毒引起的眼部、皮肤感染。不良反应有眼部刺痛、眼睑水肿等，偶见过敏反应。二、主要用于治疗疱疹病毒感染的药物阿糖腺苷【作用特点】主要用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎、免疫缺陷患者的水痘和带状疱疹病毒感染。不良反应常见有消化道反应、眩晕等，剂量过大可致骨髓抑制。孕妇及婴儿禁用。阿昔洛韦【作用特点】为核苷类抗DNA病毒药物，对RNA病毒和牛痘病毒无效。临床主要用于单纯性疱疹病毒感染、带状疱疹、生殖器疱疹和疱疹性角膜炎。不良反应有消化道反应、皮疹、发热、静脉炎、肝肾损害等。同类药物还有：伐昔洛韦、更昔洛韦、泛西洛韦等干扰素【作用特点】口服无效，需要注射给药。具有广谱抗病毒及调节免疫作用。临床主要用于治疗慢性病毒性肝炎、呼吸道病毒感染、疱疹性角膜炎

单纯疱疹、带状疱疹等。不良反应常见倦怠、头痛、肌痛、共济失调等。三、主要用于治疗乙肝病毒感染的药物聚肌胞【作用特点】为干扰素诱导剂，能诱导产生内源性干扰素。具有广谱抗病毒及调节免疫作用。局部用于治疗单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹，肌注治疗流行性出血热

乙型肝炎等。不良反应少，孕妇禁用。拉米夫定【作用特点】口服易吸收，不受食物影响。为核苷类逆转录酶抑制剂，对乙肝病毒和艾滋病毒有效。临床用于治疗乙肝和艾滋病。不良反应有头痛、失眠、疲劳和腹泻等。四、主要用于治疗人类免疫缺陷病毒感染的药物

人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）属逆转录病毒。HIV主要侵犯辅助T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能部分或完全丧失。抗HIV药（抗艾滋病病毒药物）分类核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂四、主要用于治疗人类免疫缺陷病毒感染的药物齐多夫定【作用特点】为核苷类逆转录酶抑制剂。通过竞争性抑制HIV反转录酶，阻止病毒的复制，为治疗艾滋病的首选药。不良反应有头痛、恶心、呕吐、牙龈出血、骨髓抑制等。同类药物有：拉米夫定、扎西他滨等。奈韦拉平【作用特点】为非核苷类逆转录酶抑制剂。通过与HIV反转录酶的活性中心结合，阻断反转录酶活性，抑制HIV的复制不良反应表现为皮疹、头痛、腹泻、转氨酶升高等。同类药物有：地拉韦定等。利托那韦【作用特点】为蛋白酶抑制剂。通过抑制HIV蛋白酶活性，产生无感染性的不成熟病毒颗粒，抑制病毒的复制。不良反应表现为全身乏力、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、皮疹等。同类药物有：沙奎那韦、茚地那韦、奈非那韦等。“鸡尾酒”疗法是把蛋白酶抑制剂与其他多种抗病毒药剂混合使用在艾滋病病毒刚侵入人体时下药，每一种药物针对艾滋病毒繁殖周期中的不同环节，从而抑制或杀灭艾滋病毒，从而使患者的发病时间延后数年。知识链接五、用药护理【护理要点】静脉注射对血管有较强刺激的抗病毒药时，选择较大的血管并定期更换注射部位，防止静脉炎。服用金刚烷胺时忌