药理学（第5版） 课件 38 抗真菌药-孟庆婷改

第三十八章抗真菌药目录

一二三抗生素类抗真菌药唑类抗真菌药其他抗真菌药四用药护理熟悉两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑的作用特点、临床用途及不良反应。

了解其他抗真菌药物的作用和临床用途；抗真菌药物的正确使用方法能针对不同真菌感染正确使用抗真菌药学会观察常用抗真菌药的不良反应具有使用抗真菌药护理的基本能力树立规范使用抗真菌药的意识，防治耐药性的产生。学习目标知识目标能力目标素质目标各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌真菌所致疾病与常用药物灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑两性霉素B酮康唑氟康唑浅部真菌病头癣体癣指甲癣深部真菌病脑膜炎肺炎心内膜炎 概述口服、肌内注射难吸收，且刺激性大，故必须静脉滴注。不易透过血－脑脊液屏障，脑膜炎时需要鞘内注射。一、抗生素类抗真菌药

两性霉素B两性霉素B【药理作用和临床用途】对多种深部真菌如白色念珠菌、新型隐球菌等有强大的抑制作用

对浅部真菌无效。主要用于治疗全身性深部真菌引起的感染。口服用于肠道真菌感染。两性霉素B【不良反应】静脉滴注可出现高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等，静滴过快可引起心律失常。肾损害，表现为蛋白尿、无尿、管型尿等。少数患者还可出现低钾血症和贫血等。用药期间应定期检查血尿常规、肝肾功能及心电图。灰黄霉素【药理作用和临床用途】对各种浅表皮肤癣菌有较强抑制作用，对深部真菌无效。不易透过表皮角质层，外用无效。临床主要用于治疗多种皮肤癣菌感染，以头癣疗效最好。灰黄霉素【不良反应】常见恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、失眠等。动物实验可致畸致癌。用药期间应定期作肝功能和血常规检查。二、唑类抗真菌药唑类抗真菌药属于广谱抗真菌药。分为两类：咪唑类抗真菌药有克霉唑、咪康唑、酮康唑

三唑类抗真菌药有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑克霉唑【作用特点】为咪唑类广谱抗真菌药，抗浅表真菌作用与灰黄霉素接近

对深部真菌作用不及两性霉素B。吸收不规则，毒性较大。局部外用治疗皮肤癣菌引起的体癣、手足癣和耳道、阴道真菌病。咪康唑【作用特点】为咪唑类广谱抗真菌药。口服吸收差，主要局部用于治疗阴道、皮肤或指甲的真菌感染。静脉滴注用于不能耐受两性霉素B或无效时的深部真菌感染。酮康唑【作用特点】为咪唑类广谱抗真菌药。口服广泛用于治疗浅表真菌感染和深部真菌感染。不良反应有消化道反应、肝毒性等。孕妇、哺乳期妇女和肝功能不全者禁用。用药期间应定期检查肝功。氟康唑【作用特点】为三唑类广谱抗真菌药。抗菌谱与酮康唑相似，体内抗菌活性比酮康唑强。常用于各种念珠菌、隐球菌等真菌引起的脑膜炎、消化道念珠菌病等。不良反应较少，常见轻度消化道反应、头痛、头晕及肝功能异常等。孕妇禁用。伊曲康唑【作用特点】为三唑类广谱抗真菌药。脂溶性高，餐后服用有利吸收。抗菌活性比酮康唑强，对深部真菌及多种皮肤真菌均有效。常用于白色念珠菌性阴道炎、指（趾）甲部癣症、对灰黄霉素耐药的真菌感染等。不良反应有消化道反应，偶见肝毒性。伏立康唑【作用特点】为三唑类广谱抗真菌药。口服吸收快，生物利用度高。抗菌活性比氟康唑强，对多种真菌都有杀菌作用。临床主要用于严重真菌感染以及免疫功能缺陷患者的严重致命性真菌感染。不良反应有消化道反应、发热、皮疹、视觉障碍等，偶见严重肝损害。三、其他抗真菌药

特比萘芬【作用特点】口服吸收快而完全，主要分布于皮肤角质层。高效、速效、低毒、低复发率。主要用于治疗浅表真菌感染。不良反应有消化道反应、皮疹等。氟胞嘧啶【作用特点】口服吸收快而完全，分布广，脑脊液中浓度高。主要用于念珠菌、隐球菌等引起的深部真菌感染，疗效不如两性霉素B

且单用易产生耐药。不良反应有消化道反应、发热、皮疹、肝损害、贫血等，偶见严重肝损害。用药期间应检查血象和肝、肾功能。孕妇禁用。四、用药护理【护理要点】治疗深部真菌感染多采用静脉注射，溶解药物时不要过度震荡

应滚动药瓶促其溶解。两性霉素B应置于冰箱中避光保存，现用现配，不能用生理盐水溶解

否则易产生沉淀。用输液泵控制输液速度，可减轻药物对血管的刺激。四、用药护理【护理要点】阴道栓剂最好睡前给药