药理学（第5版） 课件 37- 抗结核病药

第三十七章抗结核病药目录一二常见抗结核病药用药护理掌握异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核病的特点、临床用途及不良反应。熟悉抗结核病药的应用原则。了解传出神经系统的分类能指导患者合理使用抗结核药。通过学习白色瘟疫激发学生的爱国情怀和民族自豪感学习目标知识目标能力目标素质目标结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及全身多个脏器，以肺部受累多见。结核病合理的化学药物治疗是控制疾病发展、复发及抑制结核杆菌耐药性产生的关键。结核病

结核病一直在我们身边，结核病曾被称为“白色瘟疫”，是人类历史上最古老的传染性疾病之一。中国是结核病高负担国家，其带菌人群多，发病人群多，死亡人群多。近二十年来，中国在防治结核病方面取得了重大进展。在此期间，结核病发病率下降了42%，结核病死亡率下降了90%以上。白色瘟疫一线药（疗效高、不良反应少、患者较易耐受）异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素

吡嗪酰胺二线药（用于对一线抗结核病药产生耐药性或与其他抗结核病配伍使用。）对氨水杨酸氨硫脲卷曲霉素乙硫异烟胺

环丝氨酸卡那霉素喹诺酮类一、常用抗结核病药【共性】单用易抗药大多具有肝毒性一、常用抗结核病药【抗菌作用和临床用途】抑制分枝菌酸合成，有杀菌和抑菌作用。口服吸收好；穿透力强；大部分发生乙酰化，为肝药酶抑制剂，易发生药物相互作用治疗结核病首选药（高效、价廉）易产生耐药性，强调联合用药异烟肼（INH雷米封）存在快、慢乙酰化代谢型【不良反应】周围神经炎

加服Vit-B6肝毒性定期检查肝功能。中枢毒性偶见,与用药过量有关,表现为失眠、头痛、精神错乱、惊厥、昏迷其他发热、皮疹、胃肠道反应、粒细胞减少等异烟肼（INH雷米封）【注意】对本药过敏、急性肝功能损害、早孕妇禁用；

孕妇、有精神病史者慎用。异烟肼（INH雷米封）利福平【体内过程】口服吸收易受食物影响，应空腹给药；穿透力强；分泌物、排泄物红染；药酶诱导剂，加速避孕药等代谢【药理作用和临床用途】

干扰细菌RNA合成，广谱杀菌。①结核病

②阴性球菌脑膜炎③抗药金葡菌感染

④眼部感染利福平【不良反应及用药注意事项】胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、厌食等过敏反应药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少和溶血性贫血等肝损害应定期监测肝功能利福平【注意】避光、避热、防潮；与水杨酸合用间隔8~12小时；解释尿色；孕期禁用利福平【抗菌作用和临床用途】

干扰细菌RNA合成，抑菌

与异烟肼等合用于各种结核病【不良反应】球后视神经炎视力减退；与大量长期用药有关；应定期做眼科检查胃肠道反应、过敏反应、高尿酸血症等乙胺丁醇【作用特点及临床用途】为二线抗结核药作用机制与磺胺类药相似；抑菌抗药性产生缓慢，与其他抗结核药联用【不良反应】ADR与磺胺相似：胃肠反应常见；肾损害（碱化尿液，多喝水）对氨基水杨酸用药原则早期用药

患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗联合用药

提高疗效、降低毒性、延缓抗药适量用药

用药剂量要适当、避免药量不足或剂量过大。规律全程用药结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种。

短程疗法（强化疗法），6个月，如2HRZ/4HR方案，治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高二、用药护理用药前交流与沟通1.病史与用药史2.用药相关知识教育

（1）心理沟通宣传结核病防治相关知识，调整心态

（2）用药指导坚持全程规律用药；服用期间避孕；观察不良反应；长期服用异烟肼时同服维生素B6；定期随诊，坚持治疗。二、用药护理【护理要点】

1.给药方法（1）抗酸药不应与异烟肼同时服用（2）利福平与对氨基水杨酸钠合用应间隔8~12h,与巴比妥类镇静催眠药合用间隔6h给药（3）对氨基水杨酸钠可增强抗凝药作用引起出血，不宜合用（4）利福平应空腹给药，乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠宜餐后服用二、用药护理2.用药后护理（1）重点监测项目肝、肾功能，神经系统症状，视力、听力等（2）主要护理措施消除患者恐惧心理，创造良好环境，注意饮食和休息监测肝功能服用异烟肼期间加服维生素B6定期检查视力、听力，服用对氨基水杨酸钠期间应多饮水一线抗结核病药二线抗结核病药异烟肼

具有杀菌力强、不良反应少、可以口服且价格低廉

利福平抗菌谱广且作用强大，对静止期和繁殖期的细菌均有作用乙胺丁醇对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用

链霉素

第一个有效的抗结核病药，在体内仅有抑菌作用吡嗪酰胺单独使用易产生耐药性，是联合用药的重要成分对氨基水杨酸钠与异烟肼和链霉素联合使用，延缓耐药性产生，增加