药理学（第5版） 课件 30- 性激素类药和避孕药

第三十章性激素类药和避孕药目录

一二三性激素类药避孕药用药护理熟悉性激素类药物的药理作用、临床用途、不良反应、用药护理。了解避孕药的作用特点、临床用途、不良反应。1.学会观察性激素类药的疗效和不良反应。2.具有性激素类药和避孕药用药护理的基本能力。通过学习，树立健康的性道德观。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节

性激素类药性激素（sexhormones）是性腺分泌的甾体类激素，主要包括雌激素、孕激素和雄激素三大类。性激素的合成释放与调节第一节

性激素类药性激素类药抗孕激素类药孕激素类药抗雌激素类药雌激素类药抗雄激素类药雄激素类药和同化激素类药雌激素类药天然雌激素：雌酮（E1）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3）等人工合成品：炔雌醇(EE)、炔雌醚、己烯雌酚(乙菧酚)等

天然雌激素口服生物利用度低，多需注射给药。人工合成品可口服，作用持久。雌激素类药对未成年女性促进第二性征和性器官的发育成熟对成年女性维持第二性征，与孕激素协同参与形成月经周期排卵小剂量，促进排卵；大剂量，抑制排卵乳腺生长发育和分泌小剂量，促进泌乳；大剂量，抑制泌乳代谢方面轻度的水钠潴留；增加骨钙沉积，加速骨骺闭合其他方面促凝血、抗雄激素作用【药理作用】雌激素类药1.绝经期综合征2.功能性子宫出血

3.卵巢功能不全或闭经4.乳房胀痛及回乳

【临床用途】5.绝经后乳腺癌6.前列腺癌7.痤疮8.避孕雌激素类药

常见恶心、食欲缺乏、头晕等，长期大量应用可引起子宫内膜过度增生及子宫出血。

子宫内膜异位症、心脏病、严重高血压、肝肾功不全者禁用。【不良反应】

应从小剂量开始，逐渐增加剂量，尽量减少用量和疗程，并定期检查子宫内膜及乳腺。妊娠期3个月内禁用抗雌激素类药

临床常用药物有氯米芬、他莫替芬、雷诺昔芬，主要通过与雌激素受体结合，发挥竞争性拮抗雌激素的作用。

用于功能性不孕症、功能性子宫出血、月经紊乱以及长期使用避孕药后发生的闭经等。

长期大量用药会引起卵巢肥大，停药后可自行恢复。卵巢囊肿患者禁用。

孕激素类药天然孕激素：黄体酮(progesterone，孕酮)

人工合成品：甲羟孕酮(安宫黄体酮)、甲地孕酮、炔诺酮等黄体酮口服后在胃肠道和肝迅速代谢，需注射给药。人工合成品在肝脏代谢较慢，可口服给药。孕激素类药对生殖系统作用对代谢的影响升高体温【药理作用】促使子宫内膜由增殖期转变为分泌期抑制子宫收缩大剂量抑制排卵促进乳腺腺泡发育竞争性拮抗醛固酮产生利尿作用使月经周期的黄体相基础体温轻度升高孕激素类药【临床用途】1.功能性子宫出血2.痛经和子宫内膜异位症3.先兆流产和习惯性流产4.子宫内膜腺癌、前列腺增生、前列腺癌等孕激素类药较少，偶见头晕、恶心及乳房胀痛等。大剂量可致胎儿生殖器官畸形。【不良反应】抗孕激素类药

临床常用药物有米非司酮、孕三烯酮、环氧司坦、曲洛司坦、阿扎斯丁，主要通过干扰孕酮的合成和影响孕酮的代谢发挥作用。

米非司酮为孕激素受体阻断药，能对抗黄体酮对子宫内膜的作用，产生抗着床作用，是用于房事后避孕的有效措施；具有抗早孕作用，临床用于终止早期妊娠。

雄激素类药天然雄激素：睾酮(testosterone，睾丸素)人工合成雄激素：甲睾酮（甲基睾丸素）、丙酸睾酮等

睾酮口服后在肝迅速代谢，需注射给药。人工合成品在肝脏代谢较慢，可口服给药。雄激素类药1.生殖系统促进男性性器官和第二性征的发育，并保持成熟状态2.同化作用促进蛋白质合成，抑制其分解，可促进生长发育3.骨髓造血功能刺激骨髓造血功能，特别是红细胞的生成【药理作用】雄激素类药【临床用途】1.替代疗法用于无睾症、类无睾症、男性性功能低下者2.功能性子宫出血3.乳腺癌及卵巢癌4.再生障碍性贫血5.其他增加食欲，加快体质恢复；用于各种消耗性疾病、久病体弱者雄激素类药【不良反应】女性男性化黄疸水钠潴留多毛、痤疮、声音变粗、闭经等干扰肝内排泄功能，引起胆汁淤积性黄疸等长期应用可致水肿等同化激素类药

同化激素类药是人工合成睾酮的衍生物。特点是同化作用强、雄激素样作用弱。常用的药物有苯丙酸诺龙、羟甲诺龙、司坦唑醇等。主要用于蛋白质合成较少或分解过多所致的慢性消耗性疾病，也可用于再生障碍性贫血、白细胞减少症等。

长期使用可导致女性轻微男性化及水钠潴留。抗雄激素类药

临床常用药物有环丙孕酮，其能阻断雄激素受体，对抗雄激素作用，还具有较强的孕激素样作用。

用于抑制男性严重性功能亢进、前列腺癌，与雌激素合用治疗女性严重痤疮和特发性多毛，以及避孕等。

用药期间应严密观察患者血糖、肝功、血象及肾上腺皮质功能等。

未成年人禁用。

第二节

避孕药避孕药是指能阻碍受孕和终止妊娠的一类药物。【分类】抗着床避孕药

男性避孕药

外用避孕药避孕药

抑制排卵的避孕药第二节

避孕药生殖过程及常用避孕药的作用部位主要抑制排卵的避孕药【常用药物及用法】主要抑制排卵的避孕药抑制排卵抑制子宫内膜增殖，不利于受精卵着床使宫颈黏液变黏稠，不利于受精影响子宫和输卵管的正常活动，使受精卵不能适时到达宫腔按规定用药避孕成功率达99%以上。【药理作用】主要抑制排卵的避孕药【不良反应】用药初期有类早孕反应。少数人可出现不规则子宫出血、闭经。偶可诱发血栓性静脉炎、肺栓塞或脑血管栓塞等栓塞性疾病。抗着床避孕药能快速抑制子宫内膜的发育和分泌功能，干扰孕卵着床达到避孕目的。适用于长期分居两地的夫妻短期探亲时服用，也常作为紧急避孕措施。优点：应用时不受月经周期的限制，任何时间服用都有效注意：一年服用不得超过3次，否则会引起习惯性流产。本类药物又称探亲避孕药，属高效避孕药。男性避孕药棉

酚作用于睾丸曲细精管的生精上皮细胞，减少精子数量，甚至无精。连用2个月，节育率达99%以上。因对精子具有不可逆作用，故不作为常规避孕药使用。不良反应常见胃肠道刺激症状，还可引起低血钾。外用避孕药

临床常用药物有壬苯醇醚、孟苯醇醚、烷苯醇醚，主要通过放入阴道后，自行溶解，散布到子宫颈表面和阴道壁，发挥杀精作用，还可形成黏液，阻碍精子运动。达到