药理学（第5版） 课件 17-抗心律失常药

第十七章抗心律失常药目录一二三心脏的电生理与抗心律失常药的基本作用常用抗心律失常药用药护理掌握常用抗心律失常药的药理作用、临床用途、不良反应和注意事项

及用药护理。了解心脏的电生理及抗心律失常药的作用机制；抗心律失常药的分类。学会观察常用抗心律失常药的疗效和不良反应。具有抗心律失常药用药护理的基本能力。通过理解抗心律失常药的的抗心律失常作用和致心律失常作用，具有“对立统一”的哲学思想。学习目标知识目标能力目标素质目标1.定义：指心脏冲动的节律和频率的异常。2.分类：缓慢型：异丙肾上腺素、阿托品快速型：本章药物3.病因：器质性心脏病、心肌缺血缺氧、电解质紊乱、洋地黄中毒等。4.心电图改变5.治疗治疗原发疾病（冠心病、心衰、心梗等）；消除诱因（交感兴奋、心肌缺血、低血钾、强心苷中毒等）；电复律、药物、外科手术。第一节心肌的电生理与抗心律失常药物的基本作用一、正常心肌电生理二、抗心律失常药的基本作用三、抗心律失常药的分类一、正常心肌电生理（一）心肌细胞膜电位静息电位（RP）动作电位（AP）一、正常心肌电生理（二）心肌电生理特性自律性传导性有效不应期二、抗心律失常药的基本作用（一）降低自律性（二）减少后除极触发活动（三）改变膜反应性而消除折返（四）改变有效不应期（ERP）及动作电位时程（APD）而减少折返三、抗心律失常药的分类I类：钠通道阻滞药IA：适度奎尼丁

IB：轻度利多卡因

IC：重度普罗帕酮II类：β受体阻断药普萘洛尔III类：延长动作电位时程药胺碘酮IV类：钙通道阻滞药维拉帕米第二节常用抗心律失常药共性：能适度抑制Na+内流，还能不同程度地降低K＋和Ca2+的通透性，

降低心肌细胞的自律性，减慢传导，延长ERP及APD。药物：奎尼丁、普鲁卡因胺。奎尼丁【临床用途】广谱，可治疗各种快速型心律失常。适用于心房纤颤、心房扑动、室上性和室性心动过速的转复与预防，以及频发室上性和室性期前收缩的治疗。奎尼丁【不良反应】1.胃肠道反应2.金鸡钠反应：耳鸣、听力减退、视觉障碍、眩晕、谵妄等。3.心血管反应：可致低血压，房室及室内传导阻滞，甚至室性心动过速或室颤。严重者可发生奎尼丁晕厥，发作时患者意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止，甚至室颤而导致死亡。普鲁卡因胺抗心律失常作用似奎尼丁，较弱。主要用于室性期前收缩、室性心动过速等。静脉注射可抢救危急病例。急性心肌梗死所致的持续室性心律失常不作首选！不良反应常见恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少等。静脉注射可引起低血压及窦性心动过缓。共性：轻度抑制Na+内流，促K+外流，

作用于心室肌浦氏纤维，用于室性心律失常。药物：利多卡因、苯妥英钠、美西律。利多卡因【临床用途】1.主要用于各种室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速和心室纤颤。2.首选：急性心肌梗死诱发的室性心律失常（室早、室速、室颤）3.给药方式：危重静注15-30s起效,维持10-20min口服首过效应大，少用；一般静滴利多卡因【不良反应】少、轻、可逆。2.中枢神经系统症状：如头昏、嗜睡、兴奋。

大剂量引起语言障碍、眼球震颤、肌肉抽搐、呼吸抑制。3.偶见窦性停搏、房室阻滞、血压下降。苯妥英钠作用与利多卡因相似，主要用于治疗室性心律失常。对强心苷中毒所致的快速型室性心律失常疗效更佳。共性：重度抑制Na+内流，对K+影响小。明显降低自律性，减慢传导；对APD和ERP影响小。药物：普罗帕酮、氟卡尼。普罗帕酮（心律平）用于室上性、室性心律失常，伴有心动过速和心房纤颤的预激综合征。不良反应常见食欲不振、恶心、呕吐、味觉异常、头痛、眩晕等。严重时可致心律失常。普萘洛尔通过阻断心脏β-R，降低窦房结、心房、浦氏纤维的自律性。主要用于室上性心律失常，尤其对交感神经兴奋性过高等所致的窦性心动过速效果良好。对由运动或情绪激动所引发的室性心律失常亦有效。机制：主要阻滞K+通道，能选择性地延长APD，主要延长心房肌、

心室肌和浦肯野纤维细胞的APD及ERP，能阻滞Ca2+通道和Na+通道。药物：胺碘酮、决奈达隆。胺碘酮【临床用途】

广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速效果良好。对危及生命的室性心动过速和心室纤颤，静脉给药用于急救，口服给药能减少其复发。胺碘酮【不良反应】本药含碘，可引起甲状腺功能亢进或减退。长期口服可引起胃肠道反应、肝功能损害、角膜黄色微粒沉着，停药后可消失。个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。静脉注射可致窦性心动过缓、传导阻滞、低血压、加重心功能不全。决奈达隆新型抗心律失常药物，主要用于心房颤动和心房扑动患者维持窦性节律。【药理作用】

1.对心脏的作用

降低心肌收缩力，减慢心率，减慢传导，延长ERP，

保护缺血心肌，逆转心室重构。2.对血管的作用

明显舒张血管，降低血压。【临床用途】

治疗心绞痛、高血压、心律失常、心肌梗死、慢性心功能不全、外周血管痉挛性疾病及脑血管疾病。【常用药物】

维拉帕米、地尔硫䓬维拉帕米对室上性心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速的首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性期前收缩有效。对房性心动过速