外科护理技能实训 课件 模块六-任务一 胃肠减压

外科护理护理技能实训系列教材胃肠减压目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01引流出胃内气体及胃内容物，减轻胃内压力，缓解病人呕吐症状准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02向病人解释、取得配合安置坐位或半坐位........................................................物品准备03鼻胃管纱布、棉签、治疗巾、治疗盘、20ml注射器石蜡油压舌板手电筒、听诊器、别针、标识、胶布、一次性手套根据医嘱准备引流袋或负压装置快速手消毒液鼻胃管纱布20ml注射器石蜡油治疗盘标志别针棉签胶布治疗巾引流袋听诊器一次性手套压舌板手电筒........................................................环境准备04室内空气清洁光线明亮温度适宜实施03........................................................核对解释01核对床号、姓名、腕带，解释沟通：您好，我是护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***），我看一下您的手腕带，现在您感觉怎么样？因为您间断呕吐，遵医嘱要给您经鼻腔放置一根胃管，以达到引流胃内气体及胃内容物的目的，这样您就不会呕吐了，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位02再次核对床号、姓名、腕带安置病人舒适的半坐位或坐位铺巾置盘03颌下铺治疗巾治疗盘置于治疗巾上，纱布置于治疗盘内，倒石蜡油测量置管深度04准备胶布用棉签清洁鼻腔戴手套测量鼻胃管放置的深度，测量方法正确：测量鼻尖-耳垂-剑突的距离........................................................插管05石蜡油润滑鼻胃管前端15-20cm神志清楚能合作的病人，在鼻胃管置入14-16cm时，指导其采取头向胸部倾斜的姿势，同时做吞咽动作，轻柔的将鼻胃管置入到所需刻度（昏迷病人鼻胃管插入至14-16cm时，托起病人头部，使其下颌贴近胸骨柄，继续置管至所需刻度）........................................................插管06插管过程中观察病人反应插入至测量深度后，小心撤除导丝检查病人口腔内无鼻胃管盘绕；（昏迷病人用压舌板打开口腔检查）........................................................确认胃管位置07确认鼻胃管在胃内，方法正确：回抽有胃液或胃内容物将听诊器放在胃部，用注射器注入空气，听有无气过水声将鼻胃管末端放入水中，观察是否有气泡溢出拍X光片（金标准）........................................................固定清洁08脱手套、消手固定鼻胃管于鼻翼和面颊部清洁病人面部........................................................粘贴标志09在标识上记录置管时间和置管深度正确粘贴标识连接引流装置、健康宣教10遵医嘱连接低压间歇吸引装置或连接引流袋引流再次检查病人口腔内无鼻胃管盘绕告知病人注意事项，避免鼻胃管脱出........................................................整理记录11协助病人取合适体位清理用物

记录问题探究04........................................................问题101病人女性，50岁，近日来反复上腹疼痛，进食后4小时左右疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，排黑便3天，护士为其首先要采取的护理措施是A.立即输血;B.心理疏导;C.卧床休息;D.进食温凉的流食;E.禁食和胃肠减压。........................................................问题202张女士为昏迷病人，50岁，医嘱插胃管进行鼻饲，当护士插管至15cm左右时，将病人头部托起，其目的是：A.加大咽喉部通道弧度;B.以免损伤食管黏膜;C.减轻病人痛苦;D.避免出现恶心;E.使喉部肌肉放松便于插入。........................................................问题303病人男性，30岁，今日行远端胃癌切除术，术前遵医嘱插胃管，护士插胃管至10～15cm深度时，应嘱患者做下列哪个动作A.嘱病人做吞咽动作;B.使病人头向后仰;C.使病人头偏向一侧;D.使病人下颌靠近胸骨柄;E.嘱病人张嘴哈气。........................................................问题404张女士，50岁，今日行远端胃癌切除术，术前遵医嘱插胃管，插胃管过程中，病人出现呛咳、发绀应，此时护士应A.嘱病人深呼吸;B.托起病人头部再插管;C.嘱病人做吞咽动作;D.立即拔出胃管、让病人休息一会再插;E.请病人坚持一会，再继续插。........................................................问题505病人女性，50岁，胃癌术前因幽门梗阻行胃肠减压，病人最易出现下列哪种水电解质紊乱？A.低钾;B.低钠