人体解剖生理学（第2版） 课件全套 隋月林 第1-14章 绪论 -内分泌

第一章绪论人体解剖生理学的定义

人体解剖生理学是研究正常人体形态、结构以及生命活动规律的一门学科。按其研究和叙述的方法不同，通常分为人体解剖学、人体生理学两部分。人体解剖学主要研究正常人体形态、结构、毗邻及发生、发展规律，而人体生理学主要研究人体各个系统的器官和细胞的正常活动过程，各个器官、细胞功能表现的内部机制，不同细胞、器官、系统之间的相互联系和相互作用。细胞组织器官系统人体人体的组成运动系统全身骨骼全身肌肉消化系统呼吸系统泌尿系统男性女性

男性女性生殖系统脉管系统眼耳感觉器内分泌系统神经系统人体的分部解剖学姿势它与“立正”姿势有什么不同？

身体直立，两眼向正前方平视；两足并拢，足尖向前；上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。速记口诀标准姿势像立正身体直立两眼平掌心足尖都向前上肢下垂下肢并解剖学姿势方位术语上——下（头、足）前——后（腹、背）远——近（肢体的附着点）浅——深（体表）内侧——外侧（正中矢状面）在四肢：桡侧——尺侧

胫侧——腓侧内——外（空腔）轴和面垂直轴矢状轴冠状轴

冠状面水平面矢状面-正中矢状面你让我头都大了！学习人体解剖生理学的观点抽象复杂新名词多

别丧气嘛，掌握了方法一样好学。

进化发展：进化、变化局部与整体相统一结构与功能相统一理论联系实际

机体的内环境与稳态

体液:人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。分布:细胞内液:约2/3，约占体重40％。细胞外液:约1/3，约占体重20％。组织液:约3/4，约占体重15％。血浆:约1/4，约占体重5％。淋巴液:少量胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体：少量

内环境与外环境的概念1.外环境:

机体整体直接接触和生活的环境。

(外界、大气环境)2.内环境(internalenvironment):

细胞直接接触和生活的环境。

(细胞外液)稳态

1.稳态的概念:

内环境的理、化因素保持相对稳定的状态。2.稳态的含义：①理、化因素在一定水平上恒定。②恒定状态并非固定不变3.稳态的实现:神经体液机制调节4.稳态的意义:为细胞创造适宜的生存环境。机体生理机能的调节一、神经调节神经调节：由神经系统的活动调节生理功能。调节特点：快速、局限、准确、精确、协调调节基本方式：反射调节结构基础：反射弧

反射弧感受器传入N纤维中枢传入N纤维效应器体液调节

体液调节：某些特殊的化学物质经血液运输，调节机体的生理功能。调节特点：缓慢、广泛、持久。调节方式：内分泌腺→激素→血液运输→受体→生理效应。

自身调节

当体内、外环境变化时，细胞、组织、器官本身不依赖神经与体液调节而产生的适应性反应。

调节特点：范围较小、不十分灵敏。

控制系统一、非自动控制系统开环系统，即受控部分的活动不会反过来影响控制部分的活动。控制方式：单向性控制特点：①对受控部分的活动不起调节作用。②在人体生理功能调节中，该方式极少见。

控制特点：①正反馈是破坏原先的平衡状态。负反馈是维持系统的平衡或稳态。②正常机体中有大量的负反馈机制（压力感受性反射，体温调节），正反馈机制很少（排尿反射、分娩、大量失血出现的“恶性循环”）。反馈控制系统

闭环系统，即受控部分的活动会反过来影响控制部分的活动。控制方式：双向性（正反馈、负反馈）受控部分指令机能活动正反馈信息指令受控部分机能活动负反馈信息控制部分控制部分

前馈控制

前馈控制是指控制部分向受控部分发出指令的同时，又通过另一快捷通路向受控部分发出前馈信息，及时地调控受控部分的活动。控制特点：1、快速准确

2、避免失误致

谢第二章细胞第一节

细胞的基本结构细胞由细胞膜、细胞质和细胞核3部分构成。一、细胞膜细胞膜为包被于细胞外的1层薄膜，又称为质膜，将细胞内的物质与周围环境分隔，维持细胞相对稳定的内部环境。一、细胞膜

目前细胞膜分子结构得到普遍公认的是“液态镶嵌模型”学说。二、细胞质高尔基复合体结构模式图线粒体超微结构模式图

细胞质位于细胞膜与细胞核之间，由基质、细胞器和包涵物等构成。三、细胞核

细胞核是细胞遗传信息储存、复制和转录的场所，是细胞生命活动的指挥控制中心。第二节

细胞膜的基本功能一、细胞膜的物质转运功能（一）单纯扩散单纯扩散是脂溶性小分子物质由高浓度一侧向低浓度一侧跨膜转运的过程。

第二节

细胞膜的基本功能一、细胞膜的物质转运功能（二）易化扩散

易化扩散是非脂溶性小分子物质或离子，在细胞膜蛋白的帮助下，顺浓度梯度或（和）电位梯度进行的跨膜转运。

第二节

细胞膜的基本功能一、细胞膜的物质转运功能

（三）主动转运

主动转运是指离子或小分子物质在泵蛋白的帮助下，逆浓度梯度或（和）电位梯度进行的跨膜转运。主动转运需消耗细胞的代谢能（ATP），分为原发性主动转运和继发性主动转运两种。第二节

细胞膜的基本功能一、细胞膜的物质转运功能

（三）主动转运

主动转运是指离子或小分子物质在泵蛋白的帮助下，逆浓度梯度或（和）电位梯度进行的跨膜转运。主动转运需消耗细胞的代谢能（ATP），分为原发性主动转运和继发性主动转运两种。第二节

细胞膜的基本功能一、细胞膜的物质转运功能

（四）膜泡运输

是指大分子物质或物质团块由膜包裹形成囊泡后通过融合、离断等一系列环节进出细胞的过程。膜泡运输又称批量运输，需要消耗细胞的代谢能，包括出胞和入胞两种形式。第二节

细胞膜的基本功能二、细胞膜的受体功能第三节

细胞的生物电现象一、静息电位

静息状态下存在于细胞膜两侧的电位差，称为静息电位第三节

细胞的生物电现象二、动作电位动作电位指细胞受到有效刺激后，在静息电位的基础上所产生的一次迅速、可以传播的膜电位变化。(一)动作电位的概念第三节

细胞的生物电现象二、动作电位（二）动作电位产生的机制第三节

细胞的生物电现象二、动作电位（三）动作电位的传导

动作电位以局部电流的形式进行传导。第三节

细胞的生物电现象二、动作电位（四）细胞兴奋性的周期性变化在一次动作电位过程中，细胞的兴奋性依次经过了绝对不应期、相对不应期、超常期和低常期的周期性变化。第三节

细胞的生物电现象三、局部电位

细胞受单个阈下刺激不能触发动作电位，但可使受刺激的局部细胞膜产生较小的去极化，其幅度达不到阈电位水平，电位波动较小，只局限于膜受刺激的部位而不能向远距离传播，因此称为局部反应，产生的电位称为局部电位。谢谢观看！第三章基本组织马永臻第一节上皮组织（一）上皮组织的特点

1.细胞排列紧密,间质少。2.有极性。3.无血管。4.有保护、分泌和吸收等功能。（二）上皮组织的分类1.被覆上皮2.腺上皮3.感觉上皮4.生殖上皮被覆上皮的分类分为单层上皮和复层上皮

单层上皮：扁平上皮复层上皮：扁平上皮立方上皮变移上皮柱状上皮柱状上皮假复层纤毛柱状上皮1.单层上皮（1）单层扁平上皮

（2）单层立方上皮

（3）单层柱状上皮（4）假复层纤毛柱状上皮单层上皮1.单层上皮（1）单层扁平上皮内皮：衬贴于心脏、血管和淋巴管腔面间皮：分布于胸膜、腹膜、心包膜内表面单层扁平上皮1.单层上皮（2）单层立方上皮核圆居于细胞中央分布：肾小管、小叶间胆管、甲状腺滤泡上皮等单层立方上皮1.单层上皮（3）单层柱状上皮表面观：细胞呈六角形垂直观：细胞呈柱状，核长圆形，靠近基底部分布：胃、肠、子宫等单层柱状上皮1.单层上皮（4）假复层纤毛状上皮由柱状细胞、梭形细胞、锥体形细胞和杯状细胞构成，其中以柱状细胞为主，游离面有大量纤毛。分布：呼吸道假复层纤毛柱状上皮2.复层上皮（1）复层扁平上皮分布：皮肤表面及口腔、食管、肛门和阴道等器官的腔面，耐酸、耐碱、耐摩擦，具有保护作用。复层扁平上皮2.复层上皮（2）变移上皮由多层细胞组成，衬于排尿管道的腔面。其特点是细胞的形状和层次可随器官的功能状态不同而改变。变移上皮被覆上皮的分类、结构特点及分布分类结构特点分布单层扁平上皮由一层扁平细胞构成，核扁圆，位于中央心血管、淋巴管腔面称内皮，腹膜、胸膜、心包膜表面称间皮单层立方上皮由一层立方形细胞构成，核圆，位于细胞中央小叶间胆管、肾小管和腺内小导管等单层柱状上皮由一层棱柱状细胞构成，核椭圆，位于细胞的基底部胃、肠、子宫、胆囊等腔面假复层纤毛柱状上皮由一层形态多样，高矮不一，但基底部都附着在基膜的细胞构成，柱状细胞游离面有纤毛气管、支气管腔面复层扁平上皮由多层细胞构成；基底部矮柱状，中间多边形、表面扁平状的细胞皮肤和口腔、食道、肛门、阴道等黏膜变移上皮细胞的层次、形态随功能不同而发生变化膀胱、输尿管、肾盂等黏膜上皮的特殊结构（一）游离面（二）侧面（三）基底面微绒毛和细胞连接第二节结缔组织结缔组织细胞细胞间质组织液纤维基质一、结缔组织的组成二、结缔组织的特点

1.细胞种类多，数量少，细胞间质发达。2.细胞无极性。3.血管及神经末梢丰富。4.功能:支持、连接、营养、防御和保护。三、固有结缔组织的分类1.疏松结缔组织2.致密结缔组织3.脂肪组织4.网状组织四、疏松结缔组织细胞种类最多，基质多，纤维少；分布广泛。细胞成纤维细胞巨噬细胞浆细胞肥大细胞脂肪细胞未分化的间充质细胞1.成纤维细胞：数量最多形态：胞体大、扁平星状；

胞质丰富、色浅；功能：合成和分泌纤维、基质。（一）细胞四、疏松结缔组织2.巨噬细胞：来源于单核细胞形态：圆形或不规则，核小、着色深；胞质丰富。功能：吞噬作用；呈递抗原；分泌生物活性物质。（一）细胞四、疏松结缔组织3.浆细胞：来源于B淋巴细胞形态：圆形或卵圆形，核小、染色质车轮状排列。功能：分泌抗体。（一）细胞四、疏松结缔组织4.肥大细胞：常沿血管分布。形态：圆形或卵圆形，胞质内有粗大的嗜碱性颗粒。功能：参与过敏反应。（一）细胞四、疏松结缔组织5.脂肪细胞形态：圆形，核扁小，胞质内有脂滴。功能：合成和储存脂肪，参与脂类代谢。（一）细胞四、疏松结缔组织1.胶原纤维：韧性大，抗拉力强。2.弹性纤维：弹性大。3.网状纤维：存在于网状组织，起支撑作用。（二）纤维四、疏松结缔组织（三）基质四、疏松结缔组织无定形凝胶状，充满于纤维、细胞之间组织液是细胞和血液进行物质交换的场所五、致密结缔组织特点：细胞少，基质少；

纤维为主，粗大、排列致密。分类：规则的致密结缔组织—肌腱、腱膜

不规则的致密结缔组织—真皮、器官被膜作用：支持、连接六、脂肪组织1.组成：群集的脂肪细胞＋疏松结缔组织分隔2.功能：

贮存脂肪，维持体温，参与能量代谢3.分类：黄(白)色脂肪组织棕色脂肪组织七、网状组织由网状细胞、网状纤维和基质构成。主要存在于造血器官和淋巴器官内。第三节肌组织平滑肌骨骼肌心肌不随意肌随意肌横纹肌一、肌组织分类肌组织二、骨骼肌的微细结构

(一)骨骼肌的光镜结构细长圆柱形，多个核，扁椭圆形，靠近肌膜，肌质内大量肌原纤维，有横纹。二、骨骼肌的微细结构

(二)骨骼肌的超微结构1.肌原纤维：由粗肌丝和细肌丝构成。2.肌膜内陷形成，可传递冲动。3.肌质网：调节钙离子浓度。肌节缩短明带变窄暗带不变H带变窄M线Z线Z线M线三、骨骼肌的收缩第四节神经组织一、神经元

(一)神经元的分类1.按照突起数量分类：多极神经元、双极神经元、假单极神经元2.按照功能分类：感觉神经元、运动神经元、中间神经元3.按神经元释放的神经递质分类：胆碱能神经元、去甲肾

上腺素能神经元、胺能神经元、

氨基酸能神经元和肽能神经元一、神经元

(二)神经元的形态形态多样，大小不等。主要集中在中枢神经系统的灰质和周围神经系统的神经节内。一、神经元

(三)神经元的胞体1.细胞膜：为单位膜2.细胞核：大、圆、染色浅；3.细胞质：称核周质尼氏体神经原纤维一、神经元

(四)神经元的突起

树突

轴突

数目

≥11形状树枝状有树突棘

光滑、均一侧支和轴突终末结构同核周质有神经原纤维无尼氏体，有轴丘功能接受刺激传导冲动一、神经元

(五)突触1.突触前成分2.突触间隙3.突触后成分二、神经胶质细胞

(一)中枢神经系统的胶质细胞1.星形胶质细胞2.少突胶质细胞3.小胶质细胞4.室管膜细胞二、神经胶质细胞

(一)周围神经系统的胶质细胞1.施万细胞2.卫星细胞三、神经纤维和神经

(一)神经纤维神经纤维由神经元的长突起和包绕其外的神经胶质细胞构成。根据包裹轴突的神经胶质细胞是否形成完整的髓鞘，分为有髓神经纤维和无髓神经纤维两种。三、神经纤维和神经

(一)神经纤维

有髓神经纤维模式图三、神经纤维和神经

(一)神经纤维

有髓神经纤维光镜图↑郎飞结

轴突△施万细胞核三、神经纤维和神经

(二)神经

坐骨神经横切面光镜图神经外膜神经束神经束膜四、神经末梢

(一)感觉神经末梢是感觉神经元的终末部分，与周围组织共同组成感受

器游离神经末梢。

游离神经末梢

分类有被囊神经末梢四、神经末梢

(一)感觉神经末梢游离神经末梢四、神经末梢

(一)感觉神经末梢

触觉小体环层小体四、神经末梢

(二)运动神经末梢运动神经元长轴突的终末结构，分布于肌组织和腺体内，组成效应器。

躯体运动神经末梢分类内脏运动神经末梢四、神经末梢

(二)运动神经末梢

运动终板超微结构模式图致

谢第四章运动系统第一节骨与骨连结运动系统骨—杠杆骨连结—枢纽骨骼肌—动力功能：支持，保护和运动（一）骨（1）按照位置分类：颅骨躯干骨四肢骨1.骨的分类一、概述（2）按照形态分类：长骨短骨扁骨不规则骨不规则骨长骨短骨扁骨（一）骨1.骨的分类骨髓骨质骨密质骨松质骨膜血管、淋巴和神经红骨髓黄骨髓骨骨膜骨髓骨密质骨松质骺线外板内板板障骨膜颅骨骨密质骨松质-板障内板外板2.骨的构造

（1）按连结的方式可分为：直接连结1）纤维连结

2）软骨连结

3）骨性结合（2）间接连结

（二）骨连结1.骨连结的分类关节软骨关节腔滑膜层纤维层关节囊关节囊基本结构关节面关节囊关节腔屈伸旋外旋内外展内收环转（1）屈和伸（2）内收和外展（3）旋转：旋内和旋外（4）环转2.关节的运动

关节除上述基本结构外，某些关节为适应其特殊功能而分化出一些特殊结构，如韧带、关节盘、关节唇和滑膜襞等。腓侧副韧带

胫侧副韧带内侧半月板外侧半月板前交叉韧带后交叉韧带3.关节的辅助结构颈椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3-4）1.椎骨

（一）脊柱二、躯干骨及其连结（1）椎骨的一般形态

椎体椎弓突起棘突1个横突l对关节突2对椎弓根椎弓板椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突棘突横突椎体上关节突下关节突（2）各部椎骨的主要特征上关节突横突棘突棘突横突上肋凹下肋凹上关节突横突肋凹上关节突1）胸椎

肋凹—与肋头相关节。横突肋凹—与肋结节相关节。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。2）颈椎

第1颈椎：寰椎，无椎体第2颈椎：枢椎，有齿突第7颈椎：隆椎(大椎)，临床辨认椎骨数目和针炙取穴的标志。横突孔寰椎枢椎上关节突椎体横突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎体棘突下关节突上关节突横突

3）腰椎

椎体大棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。颈、胸、腰椎形态比较表椎体椎孔关节突关节面棘突横突颈椎较小，呈横椭圆形,有钩椎关节较大，三角形近似水平位短，近水平向后有横突孔胸椎呈短柱状，横切面呈心脏形，两侧面上下有肋凹较小圆形近似额状位较长，伸向后下方末端前面有横突肋凹腰椎高大，呈横肾形中等三角形呈矢状位长方形的扁板，呈水平位，向后无特殊结构骶前孔岬横线尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳状面骶管裂孔上关节突4)骶骨

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

5）尾骨

由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。胸骨柄胸骨体剑突2.胸骨

胸骨柄颈静脉切迹胸骨角第二肋切迹锁切迹胸骨角胸骨体剑突锁切迹3.肋

共12对

1-7对真肋

8-10对假肋

11-12对浮肋包括：肋骨肋软骨—终生不骨化三、颅骨及其连结1.脑颅骨

8块额骨顶骨蝶骨颧骨上颌骨下颌骨鼻骨下鼻甲额骨顶骨蝶骨颞骨枕骨颧骨上颌骨下颌骨顶骨2颞骨2额骨1筛骨1枕骨1蝶骨1筛骨筛骨（一）颅骨的组成额骨顶骨蝶骨颧骨上颌骨下颌骨鼻骨下鼻甲泪骨犁骨腭骨上颌骨枕骨大孔鼻骨2泪骨2颧骨2上颌骨2下鼻甲2腭骨2下颌骨1犁骨1舌骨12.面颅骨15块舌骨125冠状缝矢状缝人字缝额骨顶骨枕骨(二)颅的整体观1．颅顶面观

冠状缝

矢状缝

人字缝

枕外隆凸

枕外隆凸2．颅后面观

3．颅侧面观

额骨顶骨蝶骨颞骨枕骨颧弓上颌骨下颌骨翼点翼点额、顶、颞、蝶骨会合处多数人成H形的缝称翼点。脑膜中动脉前支颞窝颞下窝

眶腔：底朝前外锥体形

1）底—眶上孔、眶下孔

2）尖—视神经管口

3）上壁—泪腺窝

4）内侧壁—泪囊窝、鼻泪管

5）下壁—眶下裂、眶下沟眶下管

6）外侧壁4．颅前面观

额区眶骨性鼻腔骨性口腔额骨顶骨泪囊窝眶下裂上颌骨眶下孔视神经管下鼻甲泪骨眶下沟

1.纤维连结：冠状缝矢状缝人字缝(三)颅骨的连结2.颞下颌关节也称下颌关节颞下颌关节（四）新生儿颅的特征颅囟、前囟、后囟（1）锁骨（2）肩胛骨

1.上肢骨胸骨端肩峰端肩峰喙突关节盂肩胛下窝肩胛冈肩峰端胸骨端盂上结节喙突关节盂肩峰盂下结节肩胛冈冈上窝冈下窝肩峰喙突外侧缘上角下角内侧

缘肩峰喙突关节盂外侧缘肩胛下窝四、四肢骨及其连结（一）上肢骨及其连结肱骨小头肱骨头小结节大结节外科颈肱骨体内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神经沟解剖颈大结节上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。（3）肱骨环状关节面桡骨头桡骨颈桡骨粗隆桡骨体尺切迹茎突鹰嘴滑车切迹冠突尺骨粗隆尺骨体尺骨头茎突桡切迹(4)桡骨

(5)尺骨

上端：鹰嘴滑车切迹桡切迹下端：尺骨茎突尺骨头

上端：桡骨头桡骨粗隆下端：桡骨茎突尺切迹（6）手骨包括腕骨、掌骨和指骨

月骨豌豆骨三角骨钩骨掌骨底手舟骨头状骨大多角骨小多角骨指骨底指骨体指骨粗隆掌骨体掌骨头近节指骨中节指骨远节指骨（1）肩关节组成：肩胛骨关节盂、肱骨头特点：①关节头大，关节盂小而浅，有盂唇②关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过③关节囊的上(喙肱韧带)、前、后部都有肌和肌腱跨过，前下壁较薄弱运动：屈、伸，内收、外展，旋内、旋外，环转2.上肢骨连结（2）肘关节组成：肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节特点：①3个关节包在一个共同的关节囊内，关节腔相互通连；②关节囊的两侧有韧带加强-----有桡、尺侧副韧带桡骨头的环状关节面有桡骨环状韧带包绕。运动：屈、伸。还参与前臂旋前、旋后运动

（3）桡腕关节又叫腕关节。组成：桡骨下端的腕关节面和尺骨下端的关节盘与“舟、月、三角”的近侧面特点：尺骨不参与桡腕关节的组成运动：屈伸，收展和环转。1.下肢骨（1）髂骨

（2）坐骨

（3）耻骨

髂前上棘髂窝弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合面髂嵴耳状面坐骨大切迹坐骨棘坐骨结节闭孔髋臼窝髂前下棘髂前上棘髂嵴（二）下肢骨及其连结（4）股骨

上端—股骨头股骨颈大转子小转子

转子间线

转子间嵴臀肌粗隆下端—内侧髁外侧髁

外上髁

内上髁股骨头股骨颈小转子股骨体内侧髁大转子大转子转子间线髌面外上髁髁间窝外侧髁转子间嵴臀肌粗隆前面观后面观140（5）髌骨

（6）胫骨

（7）腓骨

上端—内侧髁外侧髁胫骨粗隆下端—内踝上端—腓骨头腓骨颈下端—外踝内侧髁外侧髁胫骨粗隆内踝腓骨头腓骨颈外踝髌骨胫骨体（8）足骨

近节趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中间楔骨内侧楔骨跖骨底跖骨体跖骨头中节趾骨远节趾骨第五跖骨粗隆外侧楔骨（1）骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其骨连结构成。骨盆的连结：骶髂关节耻骨联合韧带1.下肢骨连结①骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面构成，关节囊厚而紧张，关节的运动性能很小，有骶结节韧带和骶棘韧带相连。骶结节韧带骶棘韧带②耻骨联合由两侧耻骨联合面借耻骨间盘连结而成。骨盆的分部骨盆被界线分为大、小骨盆界线：由骶骨岬、弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘依次连接而成。

关节组成：股骨头与髋臼关节形态：杵臼关节髋臼股骨颈股骨头（2）髋关节关节组成：股骨和胫骨的内、外侧髁及髌骨后面的关节面（3）膝关节关节组成：胫、腓骨下端与距骨滑车运动方式：屈伸（4）踝关节组成：跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓,分为内、外侧纵弓和横弓；功能：缓冲震荡；保证足底稳定性；保护足底血管和神经（5）足弓（一）肌的形态分长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。长肌扁肌轮匝肌短肌第二节骨骼肌一、概述（二）肌的构造1.肌腹由肌纤维组成，有舒缩功能。2.肌腱由致密结缔组织组成，无收缩功能3.腱膜

阔肌的腱呈薄片状，称腱膜。肌腱肌腹肌腱腱膜（三）肌的起止、配布和作用

接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点为肌肉的起点或定点，另一端则为止点或动点

起点：运动时相对固定的的一端。止点：运动时移动的一端。起点止点任何一个动作是由很多肌参加完成，根据不同作用分为：原动肌、拮抗肌、协同肌、固定肌原动肌拮抗肌原动肌拮抗肌（四）肌的辅助装置

包括：筋膜浅筋膜、深筋膜滑膜囊腱鞘籽骨作用：协助肌的活动，具有保持肌的位置，减少运动时的摩擦和保护等功能。浅筋膜深筋膜皮（一）面肌（表情肌）1.枕额肌2.眼轮匝肌3.口轮匝肌

眼轮匝肌胸锁乳突肌咬肌颊肌口轮匝肌枕额肌枕腹枕额肌额腹帽状腱膜二、头肌（二）咀嚼肌1.咬肌2.颞肌3.翼内肌4.翼外肌咬肌颞肌翼外肌翼内肌1.颈阔肌

颈阔肌三、颈肌2.胸锁乳突肌两侧收缩使头后仰，一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧。胸锁乳突肌（一）背肌1.斜方肌作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。瘫痪时，产生“塌肩”

2.背阔肌作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。

斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌四、躯干肌3．竖脊肌

竖脊肌夹肌作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。

（二）胸肌1．胸大肌作用：使肩关节内收、旋内和前屈。2．前锯肌作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。损伤时产生“翼状肩”。前锯肌胸小肌胸大肌3.肋间肌（1）肋间外肌作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。（2）肋间内肌作用：降肋助呼气。肋间外肌肋间内肌（三）膈

膈上有三个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔，分别有主动脉、食管和下腔静脉通过。膈1．腹外斜肌

2．腹内斜肌

腹内斜肌腹股沟韧带腹外斜肌腹外斜肌腱膜前锯肌（四）腹肌3．腹横肌

4．腹直肌

腹外斜肌腹内斜肌腱划腹直肌鞘（后层）腹横肌弓状线腹直肌白线1.上肢肌

三角肌

作用：外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。

三角肌（五）四肢肌（1）肩肌肱二头肌

作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。

肱三头肌

作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。

肱二头肌短头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱二头肌长头肱二头肌肱三头肌长头（2）臂肌分前、后两群。前群是屈肌和旋前肌，后群是伸肌和旋后肌。

旋前圆肌肱桡肌指浅屈肌掌腱膜尺侧腕屈肌掌长肌桡侧腕屈肌（3）前臂肌169拇短屈肌拇短展肌屈肌支持带蚓状肌小指短屈肌小指展肌拇收肌拇对掌肌小指对掌肌骨间背侧肌骨间掌侧肌（4）手肌位于手掌，主要运动手指（1）髋肌

髂腰肌

腰大肌髂肌作用：使髋关节屈和旋外。腰大肌髂肌腰小肌阔筋膜张肌2.下肢肌臀大肌

作用：使髋关节伸和旋外。

梨状肌股方肌臀中肌臀小肌闭孔内肌臀大肌缝匠肌

作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。

股四头肌

四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股薄肌长收肌耻骨肌股中间肌（2）大腿肌半腱肌半膜肌股二头肌以屈膝关节、伸髋关节。

缝匠肌长收肌耻骨肌短收肌大收肌长收肌股薄肌股二头肌长头股二头肌短头趾长伸肌胫骨前肌腓骨短肌腓骨长肌长伸肌（3）小腿肌

小腿三头肌腓肠肌比目鱼肌跟腱作用：屈踝关节和屈膝关节。

腓肠肌外侧头腓肠肌内侧头比目鱼肌跟腱分为足背肌和足底肌足底肌的主要作用：维持足弓。

（4）足肌致

谢第五章能量代谢与体温昆明卫生职业学院何荣建第七章能量代谢与体温第一节能量代谢一、机体能量的来源和去路二、影响能量代谢的因素三、基础代谢第二节体温一、体温正常值及生理变动二、人体的产热和散热三、体温调节学习目标掌握基础代谢率的概念，体温的概念、正常值及生理变异。熟悉基础代谢率的正常值（相对值）及其生理意义，人体散热的途径、皮肤的散热方式及临床应用，体温调节基本中枢的部位和调定点概念，能量代谢的影响因素。了解机体能量的来源与去路，能量代谢的概念、测定原理和方法；正常体温的调节机制。第一节能量代谢生命活动最基本特征是新陈代谢。新陈代谢（物质代谢）合成代谢分解代谢能量代谢耗能放能能量代谢：是指物质代谢过程中伴随着的能量的释放、转移、贮存和利用，称为能量代谢。一、机体的能量来源和去路（一）机体能量的来源糖：主要供能物质，以葡萄糖为主。机体所需能量的70%是由糖类提供的。脂肪：贮存和供给能量（20%～30%）。是机体短期饥饿时的主要供能物质。蛋白质：构成细胞成和形成某些生物活性物质。但在长期饥饿或体力极度消耗时才不得已用于供能。长期不能进食病人（恶病质）、甲亢等（二）机体能量的去路能源物质释放的能量有50%转化为热能，其余以自由能形式贮存于ATP中。二、能量代谢的测定测定能量代谢的基本原理：能量守恒除了外功外，各种形式的功最后均转化为热能。如果限制其做外功(外功=0)，单位时间内产生的总热量就是单位时间内的能量代谢。单位：kJ,kCal能量代谢率（energymetabolicrate）：机体在单位时间内所消耗的能量（一）能量代谢的测定原理（二）能量代谢有关的几个概念食物的热价：1g食物被氧化时所释放出来的热量。物理热价：体外燃烧释放的热量生物热价：体内氧化释放的热量食物的氧热价：每消耗1L氧气用以氧化某种营养物质时所产生的热量。呼吸商（RQ）：在一定时间内机体呼出的二氧化碳与吸入的氧气的比值。非蛋白呼吸商：机体在氧化非蛋白质时产生的二氧化碳量和消耗的氧气量的比值。表5-1糖、脂肪和蛋白质氧化时的热价、氧热价和呼吸商营养物质产热量（kJ/g）耗氧量CO2产生量（L/g）氧热价呼吸商物理卡价生物卡价（L/g）（kJ/L）（RQ）糖17.0017.000.830.8321.001.00脂肪39.7539.752.031.4319.670.71蛋白质23.4318.000.950.7618.800.80（三）能量代谢的测定方法直接测热法间接测热法测氧气耗量，二氧化碳产生量查表得出氧热价乘以总耗氧量或直接用普通混合膳食呼吸商0.82计算三、影响能量代谢的因素肌肉活动精神因素食物的特殊动力作用环境因素（一）肌肉活动

对能量代谢的影响最为显著，见表7-3运动或劳动的强度表7-3劳动或运动时的能量代谢值肌肉活动形式平均产热量[kJ/(m2.min)]静卧休息出席会议擦窗洗衣物扫地打排球踢足球2.733.408.309.8911.3617.0424.96消耗的能量能量代谢（二）精神活动机理:①激动时骨骼肌的紧张性能量代谢②交感神经兴奋儿茶酚胺释放能量代谢率精神紧张、情绪激动（三）环境温度以在20～30℃：体温稳定；>30℃或<20℃：体温升高。（四）食物的特殊动力效应概念：进食后一段时间内（从进食后1h开始持续到7～8h），即使机体处于安静状态，机体产热量也要比进食前有所增加，食物这种使机体产生额外的热量作用，称为食物的特殊动力效应。蛋白质：25～30％糖和脂肪：4～5％四、基础代谢基础代谢是指机体在基础状态下的能量代谢。

（基础代谢是最稳定的代谢而不是最低的代谢）其能量消耗只用于维持心跳、呼吸等维持生命所必需的基本生理活动。①清晨、清醒、静卧（未作肌肉活动）②精神安宁（无精神紧张）③空腹（禁食后12～14h）④室温20～25℃基础代谢率（BMR）是指单位时间内的基础代谢，即在单位时间内的能量代谢。我国人正常的基础代谢率平均值kJ/（m2.h）正常值：相对值在±15%以内BMR（相对值）=（实测值－正常平均值）正常平均值×100%临床意义：辅助诊断甲状腺疾病的方法之一甲亢时，BMR比正常值高25%～80%甲低时，BMR比正常值低20%～40%年龄11～1516～1718～1920～3031～4041～5051以上男性195.5193.4166.2157.8158.7154.1149.1女性172.5181.7154.1149.1146.4142.4138.6第二节体温

体温：机体深部的平均温度，也称体核温度。环境温度20℃环境温度35℃一、体温及生理变动（一）正常体温测量部位正常范围直肠温度(肛温)36.9～37.9℃，测量时应将肛表插入直肠6cm以上；口腔温度(口温)36.7～37.7℃，婴幼儿和行为不能自控的人不能采用；腋窝温度(腋温)36.0～37.4℃，测量时应使腋窝紧闭，测量时间不少于10分钟。直肠温度最接近人体内部温度（二）体温的生理变动昼夜节律：一般是清晨2～6时最低，下午1～6时最高，波动幅度一般不超过1℃。性别差异（1）成年女子体温平均比男子高0.3℃。（2）女子基础体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低，排卵后升高0.3～0.6℃。（二）体温的生理变动年龄的影响儿童体温＞成人体温＞老年人体温新生儿(早产儿)体温调节机制不完善，体温易受环境影响。肌肉活动：体温升高二、人体的产热和散热（一）机体的产热1.主要产热器官2.机体产热形式及其调节安静时：内脏（肝脏）运动时：骨骼肌占90％寒战产热非寒战产热表5-5几种组织器官在不同状态下的产热量器官组织

占体重安静时活动时

百分比(%)产热量(%)产热量(%)

脑2.5161

内脏34.0568骨骼肌56.01890

其他7.5101（二）机体的散热1.部位：人体主要散热部位是皮肤，其次是呼吸道、泌尿道、消化道2.几种主要的散热方式：（1）辐射散热：是机体以热射线（红外线）形式将热能传给外界较冷物体的一种散热方式。●条件：体表温度高于环境温度

体表温度与环境温度差●影响因素：有效辐射面积对高热病人暴露皮肤，增加辐射散热散热量温差↑面积↓散热量↑当气温≧皮肤温度，辐射散热即丧失（特殊情境）皮肤－环境的温差辐射面积温差↓散热量↓面积↑散热量↑散热量↓2.几种主要的散热方式：（2）传导散热---是指机体将热量直接传给同它接触的较冷的物体的一种散热方式。温度差

●影响因素：接触面积导热性能传导散热：对高热病人常用导热性能好的冰袋或冰帽置于腋窝、颈部和腹股沟等处降温。散热量皮肤－接触物的温差接触面积↑温差↑散热量↑温差↓散热量↓散热量↑，反之，散热量↓散热量↑，反之，散热量↓导热性能好2.几种主要的散热方式：（3）对流散热---指通过气体或液体的流动散发体热的形式，是传导散热的一种特殊形式。安静时，对流散热约占总散热量的5%。●影响因素：风速对流散热：对高热病人常用冷风、风扇措施降温。散热量体表－气温温差流速温差↑温差↓散热量↑散热量↓流速↑流速↓散热量↓散热量↑2.几种主要的散热方式：（4）蒸发散热通过水分从体表蒸发散热的一种方式。●蒸发1g水散热2.43kJ●当气温≥皮肤温度（30℃）时，辐射、传导和对流散热方式即停止，蒸发散热是机体唯一的散热方式。●影响因素：湿度大，不易散热风速大，散热快人体蒸发散热有两种方式，即不感蒸发和发汗。不感蒸发：指水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显的水滴以前便蒸发掉的一种散热方式。在蒸发表面上弥漫性进行。皮肤：0.6～0.8L/d

呼吸：0.2-0.4L/d1L/d在环境温度为21℃时人体散热方式及其所占比例散热方式百分数（％）辐射传导对流70皮肤水分蒸发27呼吸2尿、粪1发汗：概念：又称可感蒸发，是一活动，主要由受支配的小汗腺的活动引起。ACh有促进汗腺分泌的作用，而阿托品及其它抗胆碱药可阻断其分泌；3.散热的调控（1）皮肤血流量的调节（2）发汗的调节温热性发汗：在体温调节中起主要作用。精神性发汗：精神紧张时发生，与体温调节无关。发汗的影响因素：受劳动强度、环境温度、湿度、风速等影响。

劳动、气温

出汗

速度

散热

湿度

蒸发困难

出汗

风速

蒸发容易、出汗

中暑中暑：指因高温环境或受到烈日的暴晒而引起的疾病（见后述）。高温、高湿、小风速（或无风）环境

辐射、传导、对流的散热停止，蒸发散热困难

体热淤积

中暑常用降温措施及其理论依据:

降温措施:理论依据:冰袋、冰帽 增强传导散热电扇、通风 增强对流散热降低室温、减衣 增强辐射散热酒清擦浴

增加蒸发散热

用阿司匹林 下调调定点用抗菌药物消除致热原三、体温调节（一）体温调节方式1.自主性体温调节在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤血流量、发汗、寒战等生理反应，调节机体的散热和产热活动，使体温保持相对恒定的方式。2.行为性体温调节机体在不同温度环境中，产生一定的姿势和行为，影响散热和产热活动的方式。（二）体温感受器外周温度感受器皮肤、粘膜、内脏、肌肉的温度感受器中枢温度感受器

脊髓、脑干网状结构、视前区-下丘脑前部（PO/AH）（三）体温调节调节中枢体温调节中枢：主要位于下丘脑，特别是视前区-下丘脑前部基本中枢：视前区-下丘脑前部（PO/AH）基本体温调节中枢下丘脑下丘脑前部、视前区散热中枢下丘脑后部产热中枢产热效应散热效应（四）调定点学说体温调定点学说：下丘脑PO/AH的温度敏感神经元在体温调节中起调定点作用，决定体温的水平。体温调定点：在下丘脑前部视前区，使体温在一定水平上稳定的工作点，称为体温调定点。其正常阈值为37℃左右。热敏神经元冷敏神经元（PO/AH）体温↑（>37℃）体温↓（<37℃）产热减少散热增加产热增加散热减少体温↓体温↑恢复到调定点水平（四）调定点学说当体温偏离调定点水平时，机体通过产热和散热活动的改变而促使体温恢复到调定点水平。若调定点改变时，机体的产热和散热活动在新的调定点水平达到动态平衡。细菌引起发热的机制：重调定发热降温调定点的变化寒战血管收缩发汗血管舒张40393837(℃)时间体温高热体温调定点的变化及发热过程（寒战-高热-大汗退热）谢谢！致

谢第六章血液第一节血液的组成和理化特性血液的组成（50%-60%）（40%~50%）几个概念血浆、血清、血细胞比容血液的理化特性颜色、比重、粘滞性、酸碱度、渗透压血液几个概念1、血浆：2、血清：3、血细胞比容：抗凝血经离心沉淀或静置后，可使血液分成上下两层，上层淡黄色透明液体，称为血浆。全血或血浆发生凝固之后，静置数小时，可见血凝块回缩，析出清澈淡黄色不凝固的液体，称为血清。血清与血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和某些凝血因子，但增加了少量在凝血过程中血小板释放出来的物质和激活了的凝血因子。血细胞在全血（血液）中所占的容积百分比，称为血细胞比容。正常成年男性为40﹪～50﹪，女性为37﹪～48﹪，新生儿约55%。

血液的理化特性1、颜色：血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色动脉血（含氧合血红蛋白多）呈鲜红色，静脉血（含去氧血红蛋白多）呈暗红色，血浆（含微量胆红素）呈淡黄色。2、比重全血比重为1.050-1.060g/cm3，血浆比重为1.025～1.030g/cm3，红细胞比重为1.090g/cm3。3、粘滞性血液（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量）为水的4～5倍；血浆粘滞性为水的1.6～2.4倍。4、血液酸碱度血液呈弱碱性，正常人血浆pH值为7.35～7.45。缓冲对：NaHCO3/H2CO3

Pr钠盐/Pr;Na2HPO4/NaH2PO4在临床上，给病人大量输液时，为什么一般输等渗溶液？1、渗透压2、等渗溶液3、血浆渗透压的生理意义血浆渗透压1、渗透压的概念：是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。渗透压的大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。2、组成3、生理作用

血浆晶体渗透压

血浆胶体渗透压构成物质80%来自NaCl来自血浆蛋白（主要是白蛋白）正常值298.7mmol/L1.3mmol/L特点占血浆渗透压总量的99%仅占不足1%作用调节细胞内外的水平衡调节血管内外水分布渗透压=血浆渗透压的溶液称为等渗溶液。如5％葡萄糖溶液，0.9％NaCl溶液（生理盐水）渗透压>血浆渗透压的溶液称为高渗溶液。如50％葡萄糖溶液渗透压<血浆渗透压的溶液称为低渗溶液。如0.65%NaCl溶液血浆渗透压3、血浆渗透压的生理意义：（1）血浆晶体渗透压：维持红细胞内外水平衡以及红细胞正常形态和功能。给病人大量输液应输等渗溶液水分子（2）血浆胶体渗透压：调节毛细血管内外水分交换，维持血浆容量。血浆渗透压3、血浆渗透压的生理意义：水肿（肝病、肾病、营养不良）血液血细胞红细胞白细胞血小板第二节血细胞案例患儿淼淼，1岁3月，亲人发现其脸色偏黄，便带患儿前往医院体检，在医院查出淼淼血象：血小板3×109/L，白细胞1.5×109/L，红细胞2.0×1012/L。临床诊断：先天重型再生障碍性贫血红细胞、白细胞、血小板的正常值及其生理功能。贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血血液红细胞(RBC)数量正常成年男性（4.0～5.5）×1012/L正常成年女性（3.8～4.6）×1012/L新生婴儿（6.0～7.0）×1012/L形态双凹圆盘状功能运输O2和二氧化碳，缓冲血液的酸碱变化血红蛋白含量为：

正常成年男性：120～160g/L正常成年女性：110～150g/L

新生婴儿：170～200g/L贫血血液红细胞(RBC)生理特性1、悬浮稳定性2、渗透脆性3、可塑变形性红细胞的生成1、生成的部位：红骨髓再生障碍性贫血2、生成的原料：铁和蛋白质缺铁性贫血3、成熟因子：维生素B12和叶酸巨幼红细胞性贫血红细胞生成调节促红细胞生成素，雄激素红细胞的破坏脾功能亢进→导致脾性贫血。贫血的类型原因再生障碍性贫血生成部位破坏红骨髓造血功能抑制缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)原料不足缺铁巨幼红细胞性贫血成熟因子不足缺维生素B12或叶酸肾性贫血调节激素不足促红细胞生成素脾性贫血破坏过多脾功能亢进贫血的类型及产生原因血液红细胞悬浮稳定性1、定义：红细胞能够较稳定地分散于血浆中而不易下沉，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。2、原因：血液流动；RBC成双凹圆碟形，表面积大，RBC与血浆摩擦大。3、衡量指标：血沉血沉快慢取决于—

红细胞是否容易相互叠连导致红细胞相互叠连的原因—

血浆成分改变血浆球蛋白和纤维蛋白原↑→RBC叠连↑

血浆白蛋白↑→叠连

↓实验：A.病人RBC→正常人血浆→ESR不增加

B.正常人RBC→病人血浆→ESR↑血液红细胞渗透脆性0.8~0.6%NaCl红细胞发生膨胀变形,但不破裂0.45~0.40%NaCl部分红细胞开始破裂、溶血0.35~0.30%NaCl红细胞完全溶血说明红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力红细胞对低渗溶液的抵抗能力称红细胞渗透脆性。红细胞膜对低渗溶液的抵抗力有一定的限度，在0.45%～0.40%NaCl低渗溶液中部分红细胞（主要是衰老的红细胞或受损的经细胞）由于过度膨胀而开始破裂溶血，在0.35%～0.30%NaCl低渗溶液中红细胞完全溶血血液白细胞（WBC）白细胞的分类和正常值白细胞的生理功能白细胞的生理功能1．中性粒细胞主要功能是：吞噬和清除细菌和其他异物。当血液中的中性粒细胞百分率增高时，往往提示机体可能有急性化脓性炎症。2．嗜碱性粒细胞

主要功能是：能释放组胺、过敏性慢作用物质、肝素和嗜酸性粒细胞趋化因子。引起过敏反应和抗凝血的作用。3.嗜酸性粒细胞

主要功能是：①抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，从而抑制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用；②参与对蠕虫的免疫反应。患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多白细胞的生理功能4、单核细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞主要功能是：①吞噬病原微生物和异物以及体内衰老和受损的细胞；②参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；③识别和杀伤肿瘤细胞。5．淋巴细胞主要功能是：参与机体的特异性免疫作用。T细胞参与细胞免疫；B细胞参与体液免疫。

血液血小板（PLT）血小板的正常值正常成人血小板数为（100～300）×109/L血小板的生理特性1.粘着2.聚集3.释放4.收缩5.吸附6.修复血小板的生理功能1．参与生理止血2．促进凝血3.保持毛细血管壁完整性小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后出血自行停止的现象，称生理性止血。血小板在生理止血过程中的作用：①释放缩血管物质，使受损血管收缩，裂口缩小，有利于出血停止；②粘着、聚集形成血小板止血栓堵塞出血口；③修复小血管受损的内皮细胞；④参与血液凝固过程。血液第三节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固二、纤维蛋白溶解血液血液凝固血液凝固的概念血液由流动的液体状态→不能流动的凝胶状态的过程，称为血液凝固，简称凝血.实质：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，叫凝血因子。公认有12种血液凝固的过程三个基本步骤，两条凝血途径因子

同义名

合成部位因子

同义名

合成部位Ⅰ纤维蛋白原肝细胞Ⅷ抗血友病因子肝细胞Ⅱ凝血酶原肝细胞（需VitK）Ⅸ血浆凝血激酶肝细胞（需VitK）Ⅲ组织因子内皮细胞Ⅹ斯图亚特因子肝细胞（需VitK）ⅣCa2+Ⅺ血浆凝血活酶前质肝细胞Ⅴ前加速素内皮细胞和血小板Ⅻ接触因子肝细胞Ⅶ前转变素肝细胞（需VitK）XIII纤维蛋白稳定因子肝细胞和血小板还有:前激肽释放酶(PK)、血小板磷脂（PF3）凝血因子的特点：

①除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质

②大多数凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝脏合成，需维生素K参与。

③大多数凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经激活才有活性，激活后，在该因子右下角标上“a”④除因子Ⅲ（组织因子）外，其他凝血因子均存在于血浆中。血液凝固的过程纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物第一步凝血酶原激活物的形成第二步凝血酶的形成第三步纤维蛋白的形成

三个基本步骤：XaPF3VCa2+1.凝血酶原激活物的形成内源性凝血途径与外源性凝血途径的区别

启动因子

凝血因子的来源

特点

内源性：XII

参与凝血过程的全部反应步骤多，需时较长凝血因子均在血浆中外源性：III

组织因子来自组织反应步骤少，需时较短2.凝血酶的形成3.纤维蛋白的形成

血液凝固过程的特点1、凝血过程是一种正反馈；2、Ca2+参与凝血过程的多个环节；3、凝血过程本质是个酶促连锁反应。机体的抗凝系统①血管内膜光滑完整；②血流速度快，血小板不易粘附聚集；少量活化的凝血因子被血流冲走稀释；③血浆中含有抗凝物质。抗凝血酶Ⅲ和肝素是血中最重要的抗凝物质。

抗凝血酶Ⅲ能够与凝血酶以及因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa结合使其失去活性。肝素能增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，提高抗凝血酶Ⅲ的抗凝血作用，能抑制凝血酶原的激活，阻止血小板的粘着、聚集、释放反应，促进血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物。所以肝素是体内、外很强的抗凝物质。

抗凝系统血液纤维蛋白溶解定义纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。过程第一阶段纤溶酶原的激活第二阶段纤维蛋白的降解血液第四节血量、血型和输血血量正常成人血液总量约占体重的7%-8%。

血型指红细胞膜上特异凝集原（抗原）的类型。ABO血型系统Rh血型系统输血原则避免红细胞发生凝集反应。血液ABO血型系统凝集原

（抗原）存在于红细胞膜上，分为A凝集原和B凝集原两种。凝集素（抗体）存在于血清中，分为抗A凝集素和抗B凝集素两种，为天然抗体，多属于IgM。凝集反应A凝集原+抗A凝集素→发生红细胞凝集反应（即红细胞聚集成团，破裂溶血）B凝集原+抗B凝集素→发生红细胞凝集反应（即红细胞聚集成团，破裂溶血）ABO血型的分型根据红细胞膜上所含凝集原（抗原）的有无和种类不同来分型。共分为四种类型：A、B、AB、O共分为四种类型：红细胞膜上只含A凝集原的，称为A型；只含B凝集原的，称为B型；

A、B两种凝集原都有的，称为AB型；

A、B两种凝集原均无的，称为O型

抗A血清抗B血清A型血抗A血清抗B血清B型血抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血鉴定ABO血型血液Rh血型系统凝集原有C、c、D、d、E、e凝集原，其中D凝集原抗原性最强。分型Rh阳性：红细胞上含有D抗原Rh阴性：红细胞上缺乏D抗原特点没有天然抗体，通过体液免疫获得抗Rh抗体主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。临床意义⑴临床输血意义⑵妊娠意义Rh血型系统在医学上的意义⑴临床输血意义:临床Rh-第一次输Rh+血Rh-

，产生抗Rh抗体第二次输Rh+血抗原抗体反应，发生凝集反应，溶血Rh阴性者只能接受一次Rh阳性血⑵妊娠意义:Rh-母亲怀孕Rh+胎儿胎儿Rh抗原(分娩时)抗原通过胎盘Rh-母亲血液产生抗Rh

抗体Rh-母亲再次怀孕Rh+胎儿抗体通过胎盘新生儿溶血

，死胎Rh阴性孕妇只能孕育一次Rh阳性胎儿输Rh+血Rh血型系统在医学上的意义输血原则1、首先血型鉴定，坚持同型输血。2、但在缺乏同型血的紧急情况下，考虑输异型血。异型输血原则，即供血者的红细胞不被受血者血清中凝集素所凝集。且输血时必须注意一少（小于300ml）、二慢、三勤看（医护人员监督）的原则。3、临床输血前，即使是已知为同型血液输血，除了严格查对外，还必须常规地进行交叉配血试验。O型B型A型AB型万能输血者万能受血者若无法得到同型血，O型血可以少量、缓慢输给；

AB型血的人可以接受少量其他血型的血液。交叉配血试验直接配血(主侧)RBC+血清→--

++间接配血(次侧)血清+RBC→-+-+输血原则可慎少

不不供血者受血者结果致

谢第七章消化系统第一节

概述第二节

消化管与消化腺第三节

各段消化管的消化功能目录第四节

吸收第六节

腹膜第五节

消化的调节概

述第

一

节一、胸腹部的标志线及分区（一）胸部的标志线锁骨中线前正中线（二）腹部的分区9分法4分法胸腹部标志线及分区模式图二、消化道管壁的一般结构（一）黏膜层上皮固有层黏膜肌层（二）黏膜下层（三）肌层（四）外膜消化道管壁一般结构模式图三、消化管平滑肌的一般生理特性（一）自动节律性（二）富有伸展性（三）兴奋性低，舒缩缓慢（四）具有紧张性（五）对某些理、化刺激敏感四、消化系统的组成（一）消化管1.上消化道：十二指肠及以上的消化道。2.下消化道：空肠及以下的消化道。（二）消化腺1.大消化腺：大唾液腺、肝、胰2.小消化腺消化系统全貌消化：食物在消化管内被分解成可吸收的小分子物质的过程。吸收：食物经消化后，小分子物质透过消化管黏膜的上皮细胞

进入血液和淋巴液的过程机械性消化化学性消化消化意义：为机体新陈代谢提供营养物和能量五、消化与吸收的概念消

化

管

与

消

化

腺第

二

节一、消化管（一）口腔咽峡：腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄部，是口腔和咽的分界。扁桃体窝：腭舌弓与腭咽弓间的凹陷称扁桃体窝，容纳腭扁桃体。口腔（前面观）（一）口腔牙的形态和结构乳牙恒牙第二节

消化管与消化腺（一）口腔咽的分部1.鼻咽2.口咽3.喉咽（二）咽头颈部正中矢状切面（三）食管第二狭窄第三